從“陰火”理論探討升陽散火湯配合梅花針治療血液透析患者不安腿綜合征

劉萊萊+段娟

摘要：不安腿綜合征是維持性血液透析的常見并發癥之一，目前西醫治療尚無確切療效，其中醫病機為脾腎虛損、氣血不足。李東垣所創“陰火”理論源于脾胃氣虛、下流于腎、清陽不升，并據此創立升陽散火湯使陽道充盛，陰火自散；“陽三針”集溫陽、益氣、補腎于一體，具有“陰由陽出”的治療作用。二者藥、針辨證與維持性血液透析患者不安腿綜合征的病機一致，可為優化中醫藥治療提供新思路和新靶點，并為基層醫院提供“廉、簡、效”治療模式。

關鍵詞：不安腿綜合征；血液透析；升陽散火湯；陰火；陽三針

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.032

中圖分類號：R245 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）06-0119-02

Abstract： Restless legs syndrome is one of the common complications of maintenance hemodialysis. At present， there is no exact efficacy of Western medicine treatment. Deficiency of spleen and kidney， and deficiency of qi and blood are the TCM pathogenesis for this syndrome. LI Dong-yuan's theory of “Yin Fire” based on deficiency of spleen and stomach， down in the kidney， and clear Yang not rising. The creation of Shengyang Sanhuo Decoction can enrich Yang Dao and scatter Yin Fire. Yang three needles can warm yang， tonify qi and invigorate the kidney， and has a “yang from yin” therapeutic effect. Syndrome differentiation of medicine and acupuncture is consistent with the pathogenesis of restless legs syndrome in hemodialysis patients. It can provide new ideas and new targets for optimization of TCM treatment， and provide “low cost， simple and effective” treatment mode for primary hospitals.

Key words： restless legs syndrome； hemodialysis； Shengyang Sanhuo Decoction； Yin Fire； yang three needle

不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）是維持性血液透析的常見并發癥之一，其臨床特征是發生于下肢的一種自發且難以忍受的異常感覺，通常呈對稱性，患者常自覺下肢深部有蠕動感、麻木感、瘙癢感、燒灼感、撕裂感或刺痛等不適，尤于夜間臥床時癥狀變得強烈且半夜后達到高峰，導致嚴重的睡眠障礙。筆者基于“陰火”理論，以升陽散火湯配合梅花針治療RLS，獲得滿意療效，茲介紹如下。

1 病機

RLS無確切中醫命名，可參考“足悗”“厥”“血痹”等辨證，《靈樞·百病始生》有“厥氣生足悗”“足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀”的論述。另外，《內經》

尚有“脛酸”“髓酸”等，均指小腿酸軟無力，且伴脹痛、熱等不適感，靜而尤甚，動則減輕，與本病表現類似。《傷寒雜病論》描述的“血痹”“痙病”“腿攣急”等亦與本病的表現相似。《內科摘要》“夜間少寐，足內酸熱。若釀久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，展轉不安，必至倦極方寐”的論述更酷似本病。臨床上慢性腎臟病患者往往伴隨RLS，其病本在脾腎虛衰、氣血不足，標在風、寒、濕、痰、瘀諸邪留阻血脈，為本虛標實之證。

2 “陰火”理論與升陽散火湯

《素問·陰陽應象大論篇》云：“壯火食氣，氣食少火，少火生氣，壯火散氣。”李東垣認為，內傷的發病機理主要是元氣與陰火互相制約的關系失調。《脾胃論》曰：“元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。”可見，陰火與元氣是互相對立統一的，元氣充沛，則陰火斂藏于下焦，發揮其正常生理功能，即“氣食少火，少火生氣”；元氣不足，則陰火離位，妄動為害，所謂“壯火食氣，壯火散氣”。陰火亢盛與否取決于元氣，而元氣的充盛又取決于脾胃。因而《脾胃論》認為：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。”提出“陰火”是脾胃氣虛導致清陽不升，榮氣下流于腎，擠占相火，使之上乘土位而成。

針對脾胃氣虛、清陽下陷、陰火上沖的病機，李東垣提出“陰火”理論，并根據“內傷脾胃、百病由生”，以“唯以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火”原則，創立了補中升陽散火的用藥法度。

若陰火過于亢盛，則宜適當運用散火或瀉火的方法降泄火勢，保護元氣，使胃氣升發，代表方有散火解熱之升陽散火湯。升陽與益氣相配成辛甘溫發散之劑，發越脾土之郁遏，使郁者伸而陰火散，亦是“急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”（《素問·臟氣法時論篇》）的方法。全方使清氣得升，陽道充盛，浮熱自解。《醫方集解》闡釋該方曰：“柴胡以發少陽之火為君；升、葛以發陽明之火，羌、防以發太陽之火，獨活以發少陰之火為臣；此皆味薄氣輕，上行之藥，所以升舉其陽，使三焦暢遂，而火邪皆散矣。人參、甘草益脾土而瀉熱，芍藥瀉脾火而斂陰，且酸斂甘緩，散中有收，不致有損陰氣為佐使也。”誠如李東垣所謂：“瀉陰火以諸風藥，升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣升，上出于陰分，未用辛甘溫藥，接其升藥，使火發散于陽分，而令走九竅也。”endprint

3 梅花針療法與“陽三針”

梅花針療法是在中醫經絡及藏象理論指導下，從整體觀念出發，辨證論治，根據不同手法，叩打一定皮膚部位進行治療的一種方法。其治病主要以經絡學說之皮部理論為依據，采用梅花針叩打體表一定部位、穴位或陽性反應區，針感可隨著刺激部位的不同而驅動和促使相應區域的經脈之氣循行，感傳至希望達到的臟腑、筋肉、關節，起到調整臟腑、疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽作用。

陽三針是靳三針中具有升陽作用的一組穴位[1]。其中關元主持一身元氣，氣海主一身之陽氣，腎俞以補腎、固腎為主。關元又稱丹田，為任脈經穴，在臍下三寸，是人體元陰元陽之交關處。關元為手太陽小腸經的募穴，且為足三陰經的交會穴，能統治足三陰、小腸、任脈諸經病證。《靈樞·五音五味》有“沖脈、任脈皆起于胞中……為經絡之海”，《針灸大成》“關元，臍下三寸，小腸之募，足三陰、任脈之會……主積冷虛乏，臍下絞痛，漸入陰中，發作無時。冷氣結塊病，寒氣入腹痛……月經不通……灸關元”，《類經圖翼》載“足三陰，陽明，任脈之會”。

氣海在臍下一寸五分，任脈氣所發，故針之可調任脈氣血。《針灸資生經》云：“氣海者，蓋人之元氣所生也。”氣海可調理一身氣機而行血，且氣屬陽，故對陽氣不足、生氣乏源所導致的虛寒性疾患具有溫陽益氣、扶正固本、培元補虛之功效。

腎俞位于膀胱經上，膀胱經的循行與腎、督脈關系密切，膀胱經“抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱……”，督脈分支“別繞臀至少陰，與巨陽（足太陽）中絡者合少陰上股內后廉，貫脊屬腎”，督脈與任脈、沖脈同起于胞中，一源三岐。針刺腎俞可補腎，理氣行血。

從以上“陽三針”關元、氣海、腎俞三穴的走向分析可以推斷，足三陰由關元走任脈，通過氣海匯聚于腎俞，再外輸膀胱經，從而達到陰由陽出的目的。這與“陰火”學說指導下的升陽散火湯病機一致。

4 典型病例

患者，男，68歲，2014年9月12日就診。行規律血液透析6年。半年前自覺雙下肢深部有蠕動、瘙癢感，尤以夜間為甚，入睡困難、睡眠淺，食欲不振，情緒容易激動、發怒，下肢經常不自主活動，自覺疲憊、乏力明顯，大便秘結、三五日一行，舌淡黯、體胖大，苔白膩，脈沉細。經充分透析并應用血液灌流及血液濾過等，未見明顯好轉。曾予安眠藥、抗焦慮藥治療，未見改善。辨證：脾腎氣虛，清陽不升。治法：健脾補中，升陽散火。予升陽散火湯（中藥配方顆粒）：柴胡15 g，升麻10 g，葛根30 g，羌活15 g，防風15 g，獨活15 g，炙甘草6 g，甘草6 g，黨參30 g，白芍30 g。14劑，每日1劑，每日2次，開水沖服。2周后復診，雙下肢瘙癢、不適感較前改善，下肢不自主活動有所減少，食欲好轉，睡眠稍有改善，乏力感也有所減輕。繼服原方，予梅花針叩刺關元、氣海、腎俞，每次10 min，每周3次。藥針并治4周后再次復診，雙下肢瘙癢、不適感、不自主活動表現較前改善明顯，納可，睡覺明顯好轉，情緒穩定，大便二三日一行。守法治療3個月后，患者雙下肢瘙癢感及不自主活動基本改善，睡覺改善明顯，大便一二日一行。

參考文獻：

[1] 袁青.靳三針法[M].北京：人民衛生出版社，2014：39-40.

（收稿日期：2016-04-17）

（修回日期：2016-06-10；編輯：梅智勝）endprint