北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院2014—2015年中藥飲片質量抽查情況分析

呂薇+趙京春

摘要：目的 通過對北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院（以下簡稱“本院”）中藥飲片質量抽查情況進行分析，為提高中藥飲片質量提供參考。方法 對本院2014年1月-2015年12月中藥飲片抽查記錄中發現的有問題飲片品種按原因分類統計。結果 抽查飲片質量問題主要分為采收加工炮制（69.79%）、貯藏（20.93%）、其他（9.31%）3大類。采收加工炮制中以切制（13.95%）、貯藏中以蟲蛀（9.30%）、其他以飲片碎屑粉末（6.98%）問題最為突出。結論 通過加強采購驗收管理、嚴格控制貯存和保管條件、注意使用等環節的管理，可提高中藥飲片質量。

關鍵詞：中藥飲片；質量；抽查

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.034

中圖分類號：R288 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）06-0123-03

Abstract： Objective To provide references for improving the quality of TCM decoction pieces through the analysis on sample inspection of TCM decoction pieces of Huguosi TCM Hospital of Beijing University of Chinese Medicine （hereinafter referred to as “our hospital”）. Methods In our hospital from January 2014 to December 2015， TCM decoction pieces with problems in this sample inspection were categorized according to reasons. Results Quality problems found in the sample inspection were categorized into 3 types， i.e. collection and preparation （69.79%）， storage （20.93%） and other problems （9.31%）. Cutting in collection and preparation （13.95%）， worming in storage （9.30%） and breaking/crumbing （6.98%） were the most obvious problems. Conclusion Strengthening the management of procurement acceptance， strict control of storage and storage conditions， and paying attention to the use of other aspects of management can improve the quality of TCM decoction pieces.

Key words： TCM decoction pieces； quality； sample inspection

北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院（以下簡稱“本院”）是一所歷史悠久的中醫院，院內科室設置齊全，中醫特色明顯，中藥特別是傳統中藥飲片在臨床各科使用廣泛，目前品種有600多種。筆者通過對一些存在質量問題的中藥飲片品種進行分析，為今后加強入庫驗收及貯存使用等方面的管理、提高中藥飲片質量提供必要的依據和對策。

1 資料與方法

本院現有中藥飲片614個品種。2014年1月-2015年12月，每周對斗子內中藥飲片進行隨機抽查，每次抽查5～6個品種，并對其性狀進行詳細記錄。期間共抽查605批次，根據《中華人民共和國藥典》（一部）[1]和《北京市中藥飲片炮制規范》[2]飲片的質量標準，發現存在問題的飲片有43種。對這些品種進行記錄及統計整理，總結歸納出中藥飲片所存在的質量問題。

2 結果與分析

43種中藥飲片存在的問題主要分為采收加工炮制（69.79%）、貯藏（20.93%）、其他（9.31%）3大類。采收加工炮制中以切制問題占比（13.95%）最大，貯藏中以蟲蛀占比（9.30%）最大，其他以飲片碎屑粉末占比（6.98%）最大。詳見表1。

2.1 采收加工炮制

在本次抽檢中發現，有的品種采收時間不適宜，如麻黃無紅棕色髓生成就采收，導致麻黃堿含量不足；吳茱萸未到近成熟就采收，以致直徑小于藥典規定的2～5 mm；桑葉未經霜采收，葉片薄且手握無頂手感，質量欠佳。

“非藥用部位超標”項中，北柴胡通過“地上部分斷面有髓或中空，而根及根莖無髓且有放射狀裂隙”辨識表明摻有地上非藥用部分；花椒和花椒目功效不同，花椒有溫中作用，而花椒目功效為利尿，不宜混用；金櫻子核屬于非藥用部位，應去凈，否則在飲片中占比較大，會降低藥效[3]。

飲片切制的操作通常在產地進行，但部分當地藥農及商販因自身利益或缺乏專業指導，易造成飲片切制的體積過大，影響調劑和煎煮。

如果炒制、酒炙、蜜炙、煅制等炮制方法不規范，會導致品種出現質量問題，如白術、紫蘇子炒制程度不夠，則飲片無香氣，且顏色淺于炮制規范要求；黃精加酒量不夠，則酒黃精飲片很硬；炙黃芪、炙白前等因加蜜量或煉蜜程度不適宜等因素，出現粘手結塊；煅赭石未煅透，其質地仍堅硬且顏色不發暗；膽南星炮制不當，其性狀和理化鑒別結果與炮制規范不符；黑順片的炮制不規范，則膽巴含量過高，易造成煎煮后的湯劑味道極咸，無法服用，也影響療效；法半夏炮制不到位，則其斷面顏色淺于炮制規范要求。endprint

硫熏過度的飲片易導致人體呼吸系統損害，甚至可能提高肺癌的患病率。更為嚴重的是，有些不法商家使用含有鉛、砷等重金屬的工業硫磺熏蒸，對人體危害極大。另外，有些品種在硫黃熏蒸后會降低其有效性或成分發生改變[4]，所以，控制飲片中二氧化硫殘留量具有非常重要的意義。《中華人民共和國藥典》對飲片二氧化硫殘留量標準進行了明確規定：山藥、牛膝、白芍、黨參等10種飲片中二氧化硫殘留量不得超過400 mg/kg。除另有規定外，其他中藥材和飲片中二氧化硫殘留量不得超過150 mg/kg。判斷是否硫熏過度，可采用肉眼觀察飲片顏色是否過白或異常鮮艷、口嘗鼻聞其是否有酸味等傳統經驗初步鑒別。為深入了解本院中藥飲片硫熏情況，質量抽查中曾對某些品種采用藥典規定的蒸餾法進行二氧化硫殘留量測定，發現山藥、百合的硫磺熏蒸情況比較嚴重，特別是山藥。

易吸潮且不易干燥的飲片在炎熱潮濕的夏季易造成含水量過高，故應在驗貨時引起高度重視。檢查時，可觀察包裝袋內側是否有細小水珠，或用手抓飲片以感覺是否有粘手感，或掰開飲片看其是否潮軟而不易折斷。

價格高的飲片品種易出現摻偽、增重等現象，應注意辨識。如西紅花可用水試法判斷是否為正品；松貝、龜甲可觀察主要部位的性狀特點辨識是否摻偽。全蝎需掰開腹部檢查是否有大量泥土。

2.2 貯藏

富含油脂的飲片如柏子仁等在夏季易走油；糖分、蛋白質、淀粉、脂肪含量高的飲片易被蟲蛀；飲片含水量高或貯存環境溫度高、濕度大時易發生霉變，其中胖大海只看表面不易察覺，必須敲開觀察，常見部分中層果皮及內層種皮霉變。貯存環境相對濕度小且未及時密封飲片包裝時，含結晶水較多的礦物藥如芒硝等極易產生風化現象。

2.3 使用過程

質地輕薄或質脆易碎且用量大的品種易在藥斗底部產生大量碎屑和粉末；另外，冬春季空氣干燥，相對濕度小，易造成飲片含水量過低，使用中容易破碎。碎屑泥土過多，不但增加飲片損耗，且增加空氣粉塵。

在抽查中發現，酒白芍被裝在炒白芍藥斗中。2個品種性狀不同，炒白芍呈微黃色，酒白芍微有酒氣，功效也不同。如發生混用，會影響處方療效。

3 建議

3.1 加強采購驗收管理

驗收是合格飲片進入醫院的第一關，工作人員要具備豐富的中藥飲片專業知識和嚴謹求實、認真負責的工作態度，堅持質量第一的原則，嚴把質量關。在質量抽查中發現采收加工炮制存在問題的飲片占比最多（69.79%）。因此，驗收人員應增強責任心，不斷學習中藥鑒別知識，注意積累經驗，加強驗收環節的把關。

醫院應注重對相關工作人員的培訓，提高其鑒別中藥飲片真偽和優劣的能力。同時，加大對中藥飲片驗收的投入，適當增加相應的顯微和理化鑒別儀器及試劑，多方面、多途徑檢測飲片質量，將問題飲片最大限度地拒之門外，以保證患者用藥安全。

采購時應制訂合理計劃，做到按需采購，尤其夏季應少進富含糖分、淀粉、蛋白質的果實種子等類飲片。出庫時應“先進先出”，避免飲片長時間存放導致的變質。

3.2 加強庫存養護

在此次調查中，因存貯不當造成飲片質量問題的飲片品種占20.93%。因中藥飲片多數是由動植物不同部位加工炮制而來，易受到存貯環境影響，導致發霉變質等情況。因此，應根據氣候變化調節室內溫度、濕度，夏季應及時使用空調降溫除濕，秋冬季空氣干燥可用加濕器或地面多撒水、勤拖地等方法調節濕度。一般飲片貯藏環境應控制在室溫10～25 ℃，相對濕度45%～75%；易變質吸潮發霉的飲片應陰涼處保存，環境溫度應在20 ℃以下，并注意室內清潔和通風；對于極易蟲蛀、走油的品種，如柏子仁、瓜蔞、枸杞子等，應貯存在冷藏柜內，溫度控制在2～8 ℃。另外，庫房工作人員平時應多注重學習和積累相關知識與經驗，堅持每日如實做好環境溫濕度監測和相應的飲片養護并記錄。

3.3 注意使用環節管理

飲片在裝斗、調配等使用過程中，有些質脆易碎品種，由于藥物之間相互摩擦撞擊，易產生碎屑，相對細小的部分易沉于斗底，久而久之積聚較多，影響飲片外觀和品質，故應及時清斗，保證藥品質量。此外，斗簽與斗內藥品不符，容易造成混淆和給付錯誤，應避免此類情況的發生。因為中藥調劑是保證飲片臨床使用安全性、有效性的最后一個環節，也是患者服用中藥飲片之前的最后質量關口，所以調劑、復核人員應嚴格審查飲片質量，認真按照操作規程操作，保證患者用藥安全。

3.4 定期檢查飲片質量

要定期進行飲片質量檢查，尤其夏季高溫高濕季節，飲片易變質，要增加對易變質飲片的檢查頻率，發現問題應及時處理。如夏季對易蟲蛀變質中藥應5～7 d全面檢查1次，易走油飲片10～15 d全面檢查1次。

總之，要加強飲片在醫院內流通的各個環節管理，特別是易變質飲片、易導致飲片變質的季節，應加強飲片質量的檢查監測，提高中藥飲片質量，以保證飲片的臨床療效和用藥安全。

參考文獻：

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：一部[M].北京：中國醫藥科技出版社，2015.

[2] 北京市藥品監督管理局.北京市中藥飲片炮制規范[M].北京：化學工業出版社，2010.

[3] 江海均.金櫻子不同炮制品對其浸出物的影響[J].現代中藥研究與實踐，2010，24（6）：59.

[4] 關曉月，閆冰，孫睿婷，等.9種中藥飲片二氧化硫殘留量的測定[J].黑龍江醫藥，2014，27（3）：485-489.

（收稿日期：2016-03-16）

（修回日期：2016-05-11；編輯：梅智勝）endprint