疤痕子宮再次妊娠并發妊娠期高血壓疾病的妊娠結局分析

汪茜

【摘要】目的 通過對疤痕子宮再次妊娠后孕婦并發妊娠期高血壓疾病的妊娠結果進行研究并分析其原因。方法 隨機選取2004年12月～2006年1月期間我院產科的10例疤痕子宮再次妊娠合并妊娠期高血壓產婦產后健康報告、40例非疤痕子宮妊娠期高血壓產婦產后健康報告、90例正常產婦的產后健康報告作為研究對象，分別設置為疤痕子宮組、妊高癥組、正常對照組，回顧性研究分析三組產婦的臨床資料，對三組產婦的分娩方式選擇、產時及產后出血情況、子宮切除情況、圍產期并發癥發生率、新生兒結局進行比較。結果 疤痕子宮組產婦的剖宮產率、產后出血發生率、子宮切除率明顯高于妊高癥組、正常對照組（P<0.10），妊高癥組、正常對照組產婦的產時出血量、產后出血量均明顯低于疤痕子宮組（P<0.10）；對照組的圍產期并發癥發生率明顯低于疤痕子宮組、妊高癥組產婦（P<0.10），而疤痕子宮組、妊高癥組之間并沒有過大的統計學數據差異，對比結果忽略不計（P>0.10）；而疤痕子宮組新生兒的Apgar評分對比妊高癥組、正常對照組的數據出現了明顯的降低（P<0.10），并且根據對比的數據顯示，疤痕子宮組的新生兒窒息發生率明顯高于其他兩組（P<0.10）。結論 具有疤痕子宮的產婦在再次妊娠時并發的妊娠期高血壓疾病對于產婦及新生兒的圍產期安全以及他們的身心健康都會構成嚴重得健康威脅在妊娠期應對產婦進行嚴密監護，如產婦出現分娩指征應盡快安排分娩，以減少圍產期并發癥的發生。保障母嬰的安全

及健康。

【關鍵詞】妊娠期高血壓；疤痕子宮；再次妊娠；妊娠結局；母嬰健康

【中圖分類號】R714.246 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.28.0.03

疤痕子宮再次妊娠主要是指產婦在剖宮產后，產婦子宮切口處容易形成疤痕，使子宮形態和結構發生改變，形成疤痕子宮。疤痕子宮產婦在再次妊娠時，孕囊容易在子宮疤痕處附著，即“疤痕子宮妊娠”，由于子宮疤痕處的子宮壁相對較薄，其妊娠存在較高的風險[1-2]。妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期并發癥，患者容易伴發胎盤早剝、先兆子癇、子癇等并發癥，對母嬰安全較為不利[3]。帶有疤痕子宮的孕婦在再次妊娠時會并發妊娠期高血壓疾病的幾率相較與其他產婦來說有很大幾率，本次研究主要是通過對2004年12月～2006年1月期間我院產科的10例疤痕子宮再次妊娠合并妊娠期高血壓產婦產后健康報告、40例非疤痕子宮妊娠期高血壓產婦產后健康報告、90例正常產婦的產后健康報告作為研究對象，對三組產父的臨床資料進行分析研究，對疤痕子宮再次妊娠并發妊娠期高血壓疾病的妊娠結局進行分析，以明確疤痕子宮再次妊娠合并妊高癥對母嬰結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2004年12月～2006年1月期間我院產科的10例疤痕子宮再次妊娠合并妊娠期高血壓產婦產后健康報告、40例非疤痕子宮妊娠期高血壓產婦產后健康報告、90例正常產婦的產后健康報告作為研究對象，分別設置為疤痕子宮組、妊高癥組、正常對照組，其中，疤痕子宮組產婦的前次分娩方式均為剖宮產，切口類型為子宮下段橫切口，術后形成疤痕子宮，年齡最小為24歲，年齡最大為41歲，平均年齡為（26.35±3.12）歲，孕周最小24周，孕周最大35周，平均孕周為（35.24±2.49）周，距離前次分娩時間最短兩年，最長8年，平均（3.59±0.68）年；其中我們選中的妊高癥組產婦全部在妊娠期發生妊娠高血壓疾病，年齡最小為22歲，年齡最大為36歲，平均年齡為（24.98±2.27）歲，孕周最小24周，孕周最大35周，平均孕周為（26.65±1.82）周，包括10例初次生產的產婦、15例已有經驗的產婦；正常對照組產婦的年齡最小為25歲，年齡最大為40歲，平均年齡為（32.67±5.15）歲，孕周最小28周，孕周最大36周，平均孕周為（36.93±1.74）周，包括74例初產婦、16例經產婦。三組產婦就其一般資料（年齡、孕周）進行統計學比較，P>0.10，差異無統計學意義，說明組間可比性良好，可以進行數據對比。

1.2 方法

在通過對三組產婦的臨床資料進行回顧性分析研究后，對三組產婦的分娩方式選擇（剖宮產率）、產時及產后出血情況、子宮是否需要切除的情況、圍產期并發癥的發生概率、新生兒健康評估檢查進行比較，其中，新生兒結局評估指標包括新生兒Apgar評分、窒息發生率，Apgar評分根據新生兒出生1分鐘時皮膚顏色、呼吸、反射、肌張力、脈搏進行評估，總分為0～10分，得分越高，機體狀況越好，得分不足7分表示新生兒存在窒息風險，不足4分意味著新生兒發生窒息[4]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料進行y2檢驗，表現形式為例、百分比，2組計量資料進行v檢驗，3組及3組以上計量資料進行g檢驗，表現形式為平均值±標準差，以P<0.10表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組產婦分娩方式選擇及子宮切除情況比較

疤痕子宮組產婦的剖宮產率、子宮切除率明顯高于妊高癥組、正常對照組（P<0.10）

2.2 三組產婦產時及產后出血情況比較

妊高癥組、正常對照組產婦的產后出血發生率明顯低于疤痕子宮組（P<0.10），其產時出血量、產后出血量對比其他兩組有明顯增加（P<0.10）

2.3 三組產婦圍產期并發癥發生率比較

對照組產婦的圍產期并發癥發生率明顯低于疤痕子宮組、妊高癥組（P<0.10），疤痕子宮組、妊高癥組之間并沒有過大的統計學數據差異，對比結果忽略不計（P>0.10）

2.4 三組新生兒結局比較

疤痕子宮組新生兒的Apgar評分明顯低于妊高癥組、正常對照組（P<0.10），且妊高癥組、正常對照組的新生兒窒息發生率明顯低于疤痕子宮組（P<0.10）

3 討 論

近年來，隨著國際醫療科學的進步，我國產科的麻醉技術、剖腹產技術也在不斷提高，大大增加了產婦進行過剖宮產的安全幾率，我國剖宮產比例逐漸上升，而在剖宮產后，產婦子宮切口處容易形成疤痕，使子宮形態和結構發生改變，形成疤痕子宮[5-7]。疤痕子宮產婦在再次妊娠時，孕囊容易在子宮疤痕處附著，即“疤痕子宮妊娠”，由于子宮疤痕處的子宮壁相對較薄，加上大部分產婦的孕囊在子宮中的著床位置與疤痕過于接近，容易被疤痕處纖維組織和肌層包繞，無法與子宮腔接觸，在子宮中形成隔離，容易引發大量出血，還可能會導致子宮穿孔、破裂，部分患者容易因失血過多而致失血性休克，嚴重時甚至會誘發死亡，對產婦及新生兒預后均較為不利[8-11]。在本次研究中我們可以發現，在同樣患有妊娠期高血壓疾病的情況下，疤痕子宮產婦進行剖宮產額幾率、子宮切除手術的幾率相比于非疤痕子宮產婦明顯增高（P<0.10），在其產時及產后出血情況會比非疤痕子宮的產婦更加嚴重，且新生兒Apgar評分相較于其他新生兒來說會更低，產后新生兒的窒息率更高，說明疤痕子宮對產婦的妊娠結局存在著很大的風險，會在一定程度上增高產婦及新生兒風險。

產婦在妊娠期有一定的幾率會患上一種特有的疾病，這種疾病的臨床表現主要為產婦血壓升高、身體出現水腫現象、出現蛋白尿等癥狀，也就是我們稱之為妊娠期高血壓的疾病，該病發病率相較其他產后病癥的發病率較高，并且在近年來還出現了逐漸增高的趨勢[12]。根據我國現階段的醫療科技來說，我國在臨床上還沒有能夠明確的肯定妊娠期高血壓疾病的誘發病因是什么，但根據多年來的臨床資料表明，妊娠期高血壓疾病的發病原因可能和孕婦子宮胎盤缺血、孕婦自身的免疫系統、父母雙方的隱性基因遺傳以及新生兒父親的前列腺素缺乏有關[13]。本次研究發現，在同樣不存在疤痕子宮的情況下，妊高癥組產婦的剖宮產率、圍產期并發癥發生率均高于正常產婦，其產時及產后出血情況更加嚴重，新生兒Apgar評分更低，說明具有疤痕子宮的產婦在再次妊娠時并發的妊娠期高血壓疾病對于產婦及新生兒的圍產期安全以及他們的身心健康都會構成嚴重得健康威脅[14]。

由于具有疤痕子宮的產婦在再次妊娠時并發的妊娠期高血壓疾病對于產婦及新生兒的圍產期安全以及他們的身心健康都會構成嚴重得健康威脅，而一旦合并有兩種高危妊娠因素，將會對母嬰結局產生嚴重不良影響[15-17]。在本次研究中我們能夠發現，正常對照組產婦的剖宮產率、產后出血率、子宮切除率、產后的出血量、圍產期并發癥的發生幾率相比較疤痕子宮組的產婦來說幾率有著明顯的降低（P<0.10），并且正常對照組新生兒的Apgar評分相較于疤痕子宮組的新生兒的Apgar評分有著明顯的降低（P<0.10），同時，正常對照組新生兒窒息發生率明顯低于疤痕子宮組新生兒的窒息發生率（P<0.10），在其產時及產后出血情況會比非疤痕子宮的產婦更加嚴重，且新生兒Apgar評分相較于其他新生兒來說會更低，產后新生兒的窒息率更高，說明疤痕子宮對產婦的妊娠結局存在著很大的風險，會在一定程度上增高產婦及新生兒風險。

綜上所述，具有疤痕子宮的產婦在再次妊娠時并發的妊娠期高血壓疾病對于產婦及新生兒的圍產期安全以及他們的身心健康都會構成嚴重得健康威脅，在妊娠期應對產婦進行嚴密監護，如產婦出現分娩指征應盡快安排分娩，以減少圍產期并發癥的發生。

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本文編輯：王 琦