醫學模擬教育在婦產科教學中的應用

袁茂璐

昆明衛生職業學院

【摘要】隨著我國衛生事業改革的逐漸深入，醫學教育教學也得到了快速發展。而現階段傳統的臨床教學模式已不能很好地適應新時期婦產科教學更高、更新的需求。近年來，以婦科模型、計算機智能化模擬人等為載體的醫學模擬教學在婦產科教學中得到推廣、應用，并取得了良好的教學效果，值得在新形勢下婦產科教學中展開實踐。

【關鍵詞】醫學模擬教育；婦產科教學；應用

傳統的婦產科教學模式是醫學學生到醫院病房，在資深教師或醫生帶領下進行操作學習或病案討論，以培養實踐操作能力和臨床思維能力。現階段各類醫療事故較多，醫患糾紛時有發生，再加上婦產科在臨床醫學中的特殊性，導致學生進行實際臨床操作受到限制，臨床實踐能力的培養滯后。因此，醫學模擬教育在婦產科教學中的應用尤為重要。

一、醫學模擬教育的重要性

婦產科作為實踐性非常強的臨床學科之一，其臨床操作過程、技能等需要引起足夠重視。臨床實踐、操作教育是婦產科教學過程中的關鍵一環。在實際教學過程中，因婦產科檢查、操作以及解剖結構較抽象，無法在人眼直視的情況下開展，因此多數只憑感覺。這就要求讓學生親自開展相關檢查并在實踐過程中反復練習，才可以逐步了解、掌握婦產科相關檢查方法、操作技能等。

目前，我國高等衛生學院、衛生學校等招生的規模逐年擴大，學校教學資源缺乏問題日益嚴重。另外，隨著人們的法制觀念逐漸增強，維權意識也得到了不斷增強，加上我國《醫療事故處理條例》《中華人民共和國執業醫師法》等法律法規相繼出臺，患者權益得到了極大維護。相關法律法規規定，取得執業資格的醫師才可以開展臨床醫療活動，這就對醫學生實踐、學習的機會造成極大制約。臨床實習是婦產科醫學教育的關鍵環節，現正面臨著極大阻礙。婦產科實踐中，由于患者具有特殊疾病、特殊解剖部位以及特殊心理等各方面的因素影響，患者常會以保護自己的隱私為由，拒不配合醫學生的臨床實踐活動，對醫學生病史詢問、觀摩及操作等過程均不予以配合。這就導致很多學生特別是婦產科男生根本不了解婦產科的基本檢查，檢查熟練程度、準確性等更加生疏。

醫學模擬教育作為新型教學方式，其開展為婦產科醫學生提供了大量的模擬操作時間、機會，特別是計算機智能化模擬人不受時間、地域等限制，可進行反復操作，對患者無傷害。醫學模擬教學已逐步成為婦產科臨床實踐教學的重要補充形式，有效滿足了日益增長的現代婦產科教學需求。其重要性主要有以下兩點。

（一）醫學模擬教育具有靈活性，使教學操作更方便

醫學模擬教育時間安排靈活，在實際教學過程中可使學生擺脫對患者的依賴。授課教師可提前制訂出詳細的教育教學計劃、方案，以增強婦產科教學的全面性與實效性。此外，一些地域性或偶發性的婦產科疑難病癥，單純通過教師進行理論性知識的灌輸很難取得良好的教學效果，同時也不利于學生理解、掌握，臨床教學實踐的機會更難獲取。應用醫學模擬教育能夠有效促進學生對知識的獲取，還能更好地培養學生處理婦產科特殊病例的能力與素質，促進婦產科教學的發展。

（二）醫學模擬教育具有直觀性，使學生更好地掌握理論知識與操作技能

醫學模擬教育能夠幫助學生全方位、直觀地理解掌握婦產科專業知識與操作技能。例如孕婦分娩過程，若授課教師單純地應用文字進行講解演說，會使學生對這部分知識的理解變得非常困難。而應用醫學模擬教育進行授課，教師可對非直視手術進行模擬，如人工終止妊娠術（負壓吸引術）、宮內節育器放置術及取出術等，使得學生能夠更加全面、直觀地了解手術過程，在重復模擬和不斷調整下使學生更好地掌握專業知識和操作技能。

二、醫學模擬教育的方式

（一）建立健全婦產科模擬培訓系統

近年來，婦產科診療技術快速發展，內鏡技術已成為每位婦產科醫師必須具備的技能。因此，衛生學校可通過建立虛擬培訓系統使學生牢固掌握內鏡技術。例如在婦產科教學中合理應用虛擬現實模擬器與視頻模擬訓練箱等，以使學生熟悉了解宮、腹腔鏡等設備、手術器械的工作原理以及使用方法等，為以后的臨床醫護工作打下堅實基礎。

（二）應用角色扮演教學方法

婦產科角色模擬教學有效將角色扮演、情境教學以及互動教學等多種教學方法進行融合，以提升學生職業素養，是醫學模擬教育中最常用的教學方法。例如在開展婦產科教學時，在教師正確指導下，一部分學生變換角色，模擬醫生，另一部分學生模擬患者及患者家屬，分別進行病例問診、輔助檢查以及臨床診斷，然后進行分組討論，制定出治療的方案，再由模擬醫生向模擬患者家屬告知病情等，重復進行角色模擬教學。婦產科教學中應用角色扮演模擬教學，可有效提升學生參與度，提高教學效果。

（三）電子標準化患者與標準化患者

隨著電子信息技術的快速發展，電子標準化患者在婦產科教學中也得到了一定程度的應用。電子標準化患者系統包括電子標準化患者、多媒體教學軟件兩部分，能準確提供病理體征讓學生進行聽診、觸診等練習，學生可反復進行練習。但因電子標準化患者在婦產科專科體征方面表現乏力，如陰道大出血、子宮收縮乏力等，因此在婦產科教學中的應用受到限制。標準化患者能有效扮演患者、評估者以及教學指導者等角色，使得醫學模擬教育能夠更好地滿足時代教育需要，特別是培養學生在婦產科問診、查體技能等方面能有效減輕臨床教學的壓力。我國應用標準化患者的方法起步較晚，目前尚未得到廣泛推廣、應用。

（四）數字化三維重建技術的應用

數字化三維重建技術能夠對難以通過直觀或者MRI、B超以及CT檢查了解的血管、盆腔臟器、軟組織等實現三維立體呈現，使學生能夠更加直觀了解掌握。當前數字化三維重建技術已被應用于婦產科宮頸癌術前動脈化療、子宮肌瘤以及胎盤植入介入治療中。婦產科教學中應用數字化三維重建技術，能夠為學生模擬手術提供更先進的技術，可有效提高婦產科教學的質量，降低醫療風險。

三、婦產科教學中應用醫學模擬教育的措施

（一）注重與傳統教學方法融合

近年來，醫學模擬教育取得了不小的成果，但傳統的教學法仍然具備自身優勢，是不可取代的。因此，授課教師在制訂教學計劃及培養人才的過程中，需要注重醫學模擬教育與傳統教學方法的融合，如問題導向教學法、病案教學法等傳統教學方法，對醫學模擬教育可以形成有效補充，多管齊下，以更好培養學生的臨床思維與學習興趣，提高學生的實踐技能。

（二）規范婦產科模擬教室建設

在婦產科教學中應用醫學模擬教育需要具備良好的教育環境和教學條件，這就需要學校給予大量資金的投入，建立婦產科模擬實驗教研室。根據學校的實際情況，首先需要對現有教育資源進行優化整合與配置；其次是以醫院婦產科資源配置為參考，建設高仿真模擬產科診室、模擬產房、模擬婦科診室以及計劃生育手術室等，為醫學模擬教育創造有利條件。

（三）教師模擬標準化患者，正確指導學生進行模擬

現有的醫學模擬教育不足、臨床患者缺失等實際情況對醫學模擬教育造成極大影響。這時，實習帶教教師可適時充當模擬患者的角色，有助于師生進行教學交流互動，教師可及時發現學生的不足之處，適時進行調整以優化教育方案。如教師在模擬標準化患者的過程中能夠正確指導、訓練學生采集病史，熟悉該疾病的診治步驟與流程，及時對學生在問診、治療實習過程中存在的問題進行糾正，降低醫療風險。

四、小結

在“以人為本”的教學理念指導下，婦產科教學中應用醫學模擬教育能夠體現人本思想，從根本上改變了在實際患者身上開展操作的傳統教育模式。醫學模擬教育能夠有效幫助學生訓練專業操作規范，以滿足人性化教學需要，還可以彌補診療操作次數少、缺乏教學病例等傳統教學弊端，以全面提高學生的臨床思維、臨床操作技能以及診斷能力，使婦產科教學質量與水平得到大幅提升。

任何事物均具有兩面性，醫學模擬教學給教學實踐帶來方便的同時也存在局限性。模型或者機器模擬人不是真正的患者，即便是高仿真模擬人與真正患者之間差異也較大，其只能讓學生進行反復操作，掌握相關檢查、診斷的操作流程。這一過程中醫學生與患者之間的交流嚴重缺乏，在實際臨床實踐中他們面對真正患者的突發情況時就會措手不及。醫學模擬教學也不可能對婦產科全部臨床過程進行模擬，如適用于分娩過程相關疾病檢查、診斷的模擬，而不適用于女性生殖系統癥狀、體征等模擬。所以，醫學模擬教學作為婦產科教學實踐的一個組成部分，可以為醫學生創造良好的教學實踐機會，但教學訓練過程中仍然需要適時結合真實患者進行見習，讓醫學生更加透徹地對教學實踐進行掌握，以確保婦產科教學的質量與水平。

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