血液透析患者難穿刺內(nèi)瘺中鈍針扣眼穿刺方法的應(yīng)用效果

吳緒紅　詹云鳳

【摘要】 目的：探討血液透析患者難穿刺內(nèi)瘺中鈍針扣眼穿刺方法的應(yīng)用及其臨床效果。方法：選取2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的32例維持性血液透析患者為研究對象，隨機分為兩組，各16例。對照組患者采取銳針繩梯穿刺法，觀察組患者采取鈍針扣眼穿刺法，觀察、統(tǒng)計兩組患者的一次穿刺成功率、穿刺點滲血率、穿刺點感染率、疼痛評分及內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組一次穿刺成功率、滲血率分別為95.38%、3.36%，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VAS評分為（1.24±0.43）分，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者中，1例出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄，對照組共有4例出現(xiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鈍針扣眼穿刺方法應(yīng)用于血液透析患者難穿刺內(nèi)瘺中效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 內(nèi)瘺； 鈍針扣眼穿刺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.056 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0101-02

血液透析為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的一個重要方法，而長期順利實施血液透析的一個重要基礎(chǔ)即為具有理想的血管通路[1]。本文選取了2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的32例維持性血液透析患者為研究對象，具體分析了血液透析患者難穿刺內(nèi)瘺中鈍針扣眼穿刺方法的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的32例維持性血液透析患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患者分為兩組，各16例。其中觀察組男10例，女6例；年齡25～75歲，平均（50.32±6.33）歲；透析齡21～72個月，平均（42.38±6.14）個月；原發(fā)性疾病：慢性腎小球腎炎8例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例。對照組16例，男8例，女8例；年齡23～76歲，平均（49.68±6.24）歲；透析齡20～72個月，平均（42.66±5.78）個月；原發(fā)性疾病：慢性腎小球腎炎7例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例。兩組患者內(nèi)瘺血管條件均較差，且性別、年齡、病情等資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究對照組患者采取銳針繩梯穿刺法，觀察組患者采取鈍針扣眼穿刺法，具體措施如下。

1.2.1 對照組 采用銳針繩梯穿刺法。責(zé)任護(hù)士使用16G穿刺針，行繩梯式穿刺，每次穿刺與上次穿刺點之間需保持0.5～1.0 cm的距離，在完成治療后，應(yīng)予以穿刺點壓迫，控制好按壓力度，以不出血、保持穿刺點兩端有搏動、震顫為宜，按壓時間為20～30 min。

1.2.2 觀察組 采用鈍針扣眼穿刺法。（1）建立扣眼。責(zé)任護(hù)士使用16G穿刺針，以同樣進(jìn)針點、進(jìn)針角度及進(jìn)針深度行穿刺，若是穿刺點存在血痂，則需在穿刺前使用16G非銳利無菌針頭將血痂除去。用銳針穿刺時，護(hù)士感覺不到存在阻力或是穿刺出現(xiàn)滲血，則顯示扣眼成功建立，可在下次使用鈍針穿刺。（2）去痂。在鈍針扣眼穿刺之前，責(zé)任護(hù)士需使用毛巾熱、濕敷扣眼處，持續(xù)時間為20～30 min，使用碘伏消毒后，通過無菌鈍針頭將痂皮去除，扣眼暴露后繼續(xù)使用碘伏消毒。（3）穿刺。責(zé)任護(hù)士以拇指、食指持艾貝爾16G的鈍針，以20°～45°的角度由扣眼處隧道進(jìn)針，邊推進(jìn)邊捻轉(zhuǎn)，若是進(jìn)針順利有落空感，同時注射器回抽存在血液，則表明穿刺成功[2]。在進(jìn)針時，注意不得快速進(jìn)針、不得用力穿刺，若是發(fā)現(xiàn)存在阻力，可適當(dāng)?shù)卣{(diào)整進(jìn)針的角度，輕捻穿刺直至回血通暢，若是調(diào)整不成功，則表明可能是隧道狹窄或是存在硬結(jié)，可再次使用銳針穿刺4～5次，確保進(jìn)針不存在阻力后再使用鈍針，嚴(yán)忌強行刺入，防止對隧道造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察、統(tǒng)計兩組患者的一次穿刺成功率、穿刺點滲血率、穿刺點感染率、疼痛評分及內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。

一次穿刺成功：穿刺一次即順利建立血管通路行血液透析，為一次穿刺成功[3]。

穿刺點滲血：（1）一次穿刺成功、穿刺點無出血（包括穿刺時、透析中、透析結(jié)束后24 h內(nèi)），為出血陰性；（2）一次穿刺成功、穿刺點出血（包括穿刺時、透析中、透析結(jié)束后24 h內(nèi)），為出血陽性；（3）所有穿刺失敗均不計入[4]。

穿刺點感染：穿刺點感染主要表現(xiàn)為穿刺點周圍紅、腫、痛，或是產(chǎn)生膿性分泌物。

患者疼痛評分：本研究采取視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），總分10分，統(tǒng)計各組患者3個月內(nèi)每次穿刺評分，并計算得到平均分，其中：輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分[5]。

內(nèi)瘺并發(fā)癥：統(tǒng)計患者透析3個月內(nèi)內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺阻塞、內(nèi)瘺感染、動脈瘤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者難穿刺內(nèi)瘺一次穿刺成功率、滲血率與感染率比較

觀察組一次穿刺成功率、滲血率分別為95.38%、3.36%，均顯著優(yōu)于對照組的86.38%、18.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組穿刺點感染率分別為0.42%、0，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分情況比較

觀察組VAS評分為（1.24±0.43）分，顯著優(yōu)于對照組的（2.68±0.69）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者中，1例出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄，而對照組共有4例出現(xiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

動靜脈瘺（arteriovenous fistula，AVF）是我國當(dāng)前血液透析中應(yīng)用最為廣泛的一種血管通路，其具有使用時間長、并發(fā)癥少的優(yōu)點[6]。但是由于很多行血液透析的患者年齡偏大，且存在高血壓、糖尿病等病癥，自身的血管條件就十分差，極易出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞、失敗等問題，影響到臨床療效[7]。基于此，在血液透析患者治療中，選擇一個合理的造瘺方法具有必要性。

扣眼穿刺法是當(dāng)前臨床上自體動靜脈內(nèi)瘺首選穿刺方法，其對于血管的長度沒有十分嚴(yán)格的要求，同時能夠顯著延長內(nèi)瘺使用壽命，而血管狹窄、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率十分低[8]。本研究選取了2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的32例維持性血液透析患者為研究對象，對照組患者采取銳針繩梯穿刺法，觀察組患者采取鈍針扣眼穿刺法，觀察組一次穿刺成功率、滲血率分別為95.38%、3.36%，均顯著優(yōu)于對照組的86.38%、18.72%；觀察組VAS評分為（1.24±0.43）分，顯著優(yōu)于對照組的（2.68±0.69）分；觀察組患者中，1例出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄，而對照組共有4例出現(xiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥，差異顯著。

綜上所述，鈍針扣眼穿刺方法的應(yīng)用有利于保護(hù)內(nèi)瘺完好，延長使用時間，尤其適用于血管條件差、難穿刺的患者，具有極大的臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]馬璐璐，梅曉蓉，王綠萍，等.鈍針扣眼法穿刺在動靜脈內(nèi)瘺差的血透患者中的應(yīng)用及管理[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（5）：442-443.

[2]陶明芬，王翠珍，許燕，等.鈍針扣眼穿刺技術(shù)在自體動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，35（2）：198-199.

[3]王磊.扣眼穿刺，堅持還是放棄？——自體動靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國血液凈化，2016，15（8）：427-429.

[4]陳付梅.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺拔針后發(fā)生皮下血腫的原因分析及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（14）：42-43.

[5]龔麗娜，劉佳，嚴(yán)謹(jǐn)，等.穿刺疼痛對使用動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，39（12）：1292-1298.

[6]梁雯.三種不同的內(nèi)瘺穿刺法在血液透析中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（18）：2399-2401.

[7]何嬌玲，詹月妹，張麗娜.鈍針扣眼穿刺技術(shù)對內(nèi)瘺血管瘤影響研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（23）：56-58.

[8]呂海蓮，彭小梅，劉園園，等.向心鈍針扣眼法穿刺對減少自體動靜脈內(nèi)瘺動脈瘤的效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（8）：739-741.

（收稿日期：2017-01-16）