康惠爾系列敷料在臨床壓瘡護理中的應用

浦新紅

【摘要】 目的：探討分析臨床壓瘡護理工作中應用康惠爾系列敷料的臨床效果。方法：根據隨機抽簽法將筆者所在醫院2012年1月-2016年12月收治的60例Ⅰ～Ⅲ期壓瘡住院患者劃分為對照組（傳統換藥加機械清創）及試驗組（康惠爾系列敷料加自溶清創），對比分析兩組患者治療效果及壓瘡愈合時間、換藥間隔時間等情況。結果：試驗組患者痊愈24例，有效6例；對照組痊愈18例，有效8例，試驗組患者治療總有效率（100%）顯著高于對照組（86.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者壓瘡愈合時間（13.8±5.2）d，顯著短于對照組的（20.2±9.8）d，試驗組患者每隔1～3 d換一次藥，對照組患者每天需要換藥，試驗組患者換藥間隔時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床壓瘡護理中應用康惠爾系列敷料換藥及自溶清創的效果良好，可明顯縮短創面愈合時間，延長換藥間隔時間，有利于減輕患者疼痛，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 臨床壓瘡護理； 康惠爾系列敷料； 應用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0094-02

近年來社會人口老齡化趨勢越來越明顯，臨床上老年患者也越來越多，患者患病后生存期也逐漸延長，患者出現壓瘡的幾率也越來越高[1]。一般老年患者活動能力大大下降，而且往往會伴有其他基礎疾病，生活自理能力大大下降，發生壓瘡的風險也就越高[2]。雖然臨床對于預防壓瘡越來越注重，但是仍然會出現壓瘡，這樣會嚴重影響患者的生活質量，以往傳統換藥方法已經無法滿足當前臨床對于壓瘡的治療，為了能夠縮短壓瘡愈合時間，臨床一直在研究可以替代傳統換藥的一種特殊材料。近年來，鄧從香等[3]研究提出，結合患者壓瘡的臨床分期采用合適的康惠爾系列敷料，可有效預防、治療壓瘡。為進一步探討分析臨床壓瘡護理中應用康惠爾系列敷料的臨床效果，本文回顧性分析了筆者所在醫院2012年1月-2016年12月收治的60例Ⅰ～Ⅲ期壓瘡住院患者分別采用傳統換藥加機械清創，以及康惠爾系列敷料加自溶清創的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2012年1月-2016年12月收治的60例Ⅰ～Ⅲ期壓瘡住院患者作為本次研究對象，現將60例患者按照隨機抽簽法隨機分為試驗組和對照組，每組患者30例。試驗組男12例，女18例；年齡（62.4±3.2）歲；壓瘡共38處，部位：肩胛部2例，足跟部4例，髂部10例，尾骶部22例；壓瘡直徑2～6 cm。對照組男11例，女19例；年齡（62.2±3.5）歲；壓瘡共42處，部位：肩胛部1例，足跟部3例，髂部12例，尾骶部26例；壓瘡直徑2～6 cm。兩組患者性別、年齡及壓瘡部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料及應用方法 對照組患者采用常規的機械清創及保守銳器清創后，先在創面上涂抹適量燒傷濕潤膏，然后再用凡士林紗布覆蓋，每天需要換藥。試驗組患者先采用碘伏棉球對創面進行消毒，然后采用生理鹽水反復擦洗干凈，客觀評估患者局部傷口情況后采用合適的沖洗液仔細清洗傷口，進行針對性的清創處理，然后再結合傷口分期、壓瘡面積大小、傷口滲液量等各方面情況采用合適的康惠爾敷料。若患者滲出液較少、沒有滲出的情況下，可以采用康惠爾水膠體敷料（型號：3110，康樂寶（中國）醫療用品有限公司，規格：10 cm×10 cm）；若患者已經出現水泡，應該先在創面表面貼一個透明貼，采用無菌注射器將水泡內液體抽出，防止局部繼續受壓，進而加快上皮組織修復；若患者滲出量較多，可采用拜爾坦泡沫敷料（型號：3420，廠家：康樂寶中國醫療用品有限公司，規格：12.5 cm×12.5 cm），后期可結合患者滲液具體情況更換敷料；若患者處于嚴重潰瘍期，可選擇康惠爾清創膠（型號：3903，康樂寶中國醫療用品有限公司，規格：25 g/支）。

1.2.2 護理方法 處理壓瘡的過程中應先評估壓瘡情況，比如壓瘡發生原因、壓瘡分期、皮膚狀況、愈合情況、預防措施及換藥等。每次換藥后都需要重新評估，并且做好相應的記錄以便進行持續質量改進，時刻動態觀察壓瘡變化情況，盡早采取針對性的處理措施，便于壓瘡盡早愈合。具體護理方法如下：如果壓瘡創面存在很難去除的壞死組織，可進行清創膠自溶清創，再結合患者壓瘡表面滲液選擇合適的敷料。其次還應注意換藥間隔時間，若患者創面比較干燥，滲液相對較少的話，可以2～3 d更換一次輔料；若患者壓瘡滲液較多，可每隔1～3 d更換一次敷料。當患者壓瘡分泌物細菌培養試驗結果顯示陰性，但創面滲液較多的情況下，應每隔2～3 d更換一次。當患者壓瘡創面顏色紅潤、新鮮，四周覆蓋有肉芽組織的情況下，可每隔3～4 d更換一次敷料。

1.3 觀察指標及評價標準

痊愈：壓瘡完全愈合，創面色澤紅潤、新鮮。有效：患者壓瘡面積顯著縮小，腐肉已經清除干凈，創面基本沒有分泌物，四周生長較多肉芽。無效：經過換藥護理后壓瘡情況并沒有明顯變化。總有效=痊愈+有效。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 17.0統計學軟件分析處理本次所有數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組患者痊愈24例，有效6例；對照組痊愈18例，有效8例，試驗組患者治療總有效率（100%）顯著高于對照組（86.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者壓瘡愈合時間及換藥時間比較

試驗組患者壓瘡愈合時間（13.8±5.2）d，顯著短于對照組的（20.2±9.8）d，試驗組患者換藥間隔時間（2.8±0.7）d，顯著長于對照組的（1.0±0.1）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

壓瘡主要是因為患者長期坐輪椅或者臥床，局部組織持續受壓而致血液循環障礙，進一步發展導致組織細胞變性壞死而發生。若患者沒有及時更換體位，很容易導致深層組織壞死，進而累及骨、肌腱、肌肉等，還可能會導致繼發性感染引起低蛋白血癥、貧血等癥狀，甚至可能會對患者生命健康安全造成威脅[4]。因此壓瘡防治越來越引起廣大臨床醫護人員的重視。本次研究結果表明，試驗組患者采用康惠爾系列敷料及相應的護理干預措施，結果治療總有效率高出采用傳統護理干預的對照組13.3%，而且試驗組患者創面愈合時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而換藥間隔時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這和張素霞等[5]研究報道基本相符。傳統護理方法中采用濕潤燒傷膏雖然具有止痛生肌、清熱解毒等效果，但是每天都需要換藥，而且很容易導致創面脫水、結痂，對于上皮細胞爬行非常不利，容易丟失生物活性物質，不利于創面盡快愈合。康惠爾敷料是近年來新發展起來的一種新型敷料，該種敷料由特殊的物質組成，而且結構較為特殊，可以很好地預防壓瘡，促進壓瘡盡快愈合。本次采用的康惠爾水膠體敷料主要由果膠、明膠及羧甲基纖維素等親水膠肽微粒混合而成，具備半通透性，只允許水蒸氣、氣體通過，可有效防止微生物通過，避免厭氧菌感染。而且水膠體敷料應用時會降低傷口處氧分壓，促進血管形成，增加創面供氧及供血，促進肉芽組織生成，加快組織及細胞修復及再生，有利于壓瘡的盡快愈合。本次試驗組采用的拜爾坦泡沫敷料，由高分子聚合體顆粒組成，是一種特殊的三維樹狀發泡結構，可大量、快速促進滲出液吸收，并將其鎖住，防止滲出液返滲[6]。康惠爾清創膠屬于水凝膠敷料，其由90%的羧甲基纖維素鈉、純化水組成，而且還加入了藻酸鈣鹽，這樣就可以和創面滲出液中的鈉離子進行置換，使鈣離子釋放，促進創面凝血。其次，康惠爾系列敷料具有很好的黏性，可以粘貼牢固，而且很容易去除，質地柔軟、稀薄，彈性良好，便于患者活動的同時可以緊密貼合患者皮膚，這樣可大大提高患者的舒適度[7-8]。

綜上所述，臨床壓瘡護理中應用康惠爾系列敷料換藥及自溶清創的效果良好，可明顯縮短創面愈合時間，延長換藥間隔時間，有利于減輕患者疼痛，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]黃霞.康惠爾水膠體敷料治療壓瘡的療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（23）：182-183.

[2]施美新，尤新民.雙腔Supreme喉罩用于婦科手術患者的通氣效果[J].上海交通大學報，2012，32（3）：375-378.

[3]鄧從香，鄒外龍.康惠爾敷料在壓瘡護理中的應用[J].中國美容醫學，2012，21（7）：246-247.

[4]鄭瑛，朱俊錕，蘭樹華.濕性愈合在肌腱及骨外露傷口護理中的應用觀察[J].護理與健康，2012，11（6）：530-531.

[5]張素霞，張瑞芹.壓力性潰瘍的防治進展[J].護理與康復，2011，10（8）：669-672.

[6]吳玉琴，金磊磊，盧妹妹，等.不同清創方法在老年壓瘡治療中的應用與效果觀察[J].護理與康復，2013，12（3）：206-207.

[7]劉偉娟，周翔，陳奕梅.康惠爾系列敷料在臨床壓瘡護理中的應用研究[J].臨床護理，2016，14（26）：266-267.

[8]陳秋云，何錦文.水膠體敷料在壓瘡防治中的應用[J].福建醫藥雜志，2014，36（3）：146-147.

（收稿日期：2017-01-20）