螺旋CT三維重建在診斷脛骨平臺骨折中的效果評價

汪勤

【摘要】 目的：評價應用螺旋CT三維重建在診斷脛骨平臺骨折中的效果。方法：選擇2015年12月-2016年12月于筆者所在醫院創傷骨科就診的疑似脛骨平臺骨折患者28例。所有患者術前均拍攝正、側位X線片及進行螺旋CT檢查與三維重建，結合術中所見比較兩種檢查的骨折發現率和Schatzker分型的正確率。結果：術中確診單側骨折26例，雙側骨折2例，共計30側脛骨平臺骨折；Schatzker分型，Ⅰ型6側，Ⅱ型8側，Ⅲ型9側，Ⅳ型3側，Ⅴ型3側，Ⅵ型1側。全部X線片骨折發現率為80.00%（24/30），螺旋CT三維重建骨折發現率為100%（30/30）；X線片和螺旋CT三維重建骨折分型正確率分別為79.17%（19/24）和100%；組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在脛骨平臺骨折診斷中應用螺旋CT三維重建診斷效果較普通X線片發現率和準確率有明顯優勢，可以為手術術前準備和手術方式的選擇提供重要參考。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折； 螺旋CT； 三維重建

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0048-03

Evaluation of Spiral CT 3D Reconstruction in Diagnosis of Tibial Plateau Fractures/WANG Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：48-50

【Abstract】 Objective：To explore the effect of spiral CT 3D reconstruction in diagnosis of tibial plateau fractures.Method：From December 2015 to December 2016，28 cases of suspected patients with fracture of tibial plateau in the department of orthopedics of our hospital were selected.All patients were taken the positive and lateral radiographs and spiral CT scan，and three-dimensional reconstruction before and at the same time.The results of intraoperative comparison of the two kinds of fracture detection rate and the accuracy of Schatzker typing were compared.Result：26 cases of unilateral fracture，2 cases of bilateral fractures in the treatment，a total of 30 cases of tibial plateau fractures；Schatzker type，Ⅰ type of 6 sides，Ⅱ type of 8 sides，Ⅲ type of 9 sides，Ⅳ type of 3 sides，Ⅴtype of 3 sides，Ⅵ type of 1 side.All the ordinary flat fracture was found in 80.00%（24/30），three dimensional reconstruction of spiral CT fracture was found in 100%（30/30）；plain radiographs and spiral CT 3D reconstruction fracture classification accuracy was 79.17%（19/24） and 100%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of spiral CT three-dimensional reconstruction in the tibial plateau fractures has obvious advantages compared with the conventional plain film，which can provide important reference for the preoperative preparation and the choice of surgical methods.

【Key words】 Tibial plateau fractures； Spiral CT； 3D reconstruction

First-authors address：Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liuzhou 545001，China

脛骨平臺骨折是常見的關節內骨折之一，常見于青壯年男性，暴力損傷（如交通傷和砸壓）是最常見的致傷因素。脛骨平臺骨折的常用診斷分型有Schatzker分型（共分為Ⅰ～Ⅴ型）和國際內固定研究學會分型（AO/ASIF）分型，其中Schatzker分型使用最為廣泛[1]。X線片（X-ray plain film）是骨科最常用的影像學檢查，具有極高的方便性和經濟性；螺旋CT三維重建（three-dimensional computed tomography reconstructions）是高分辨率CT通過計算機程序將二維的CT圖像轉化為三維模型的技術，對于復雜解剖結構的顯示作用尤為突出[2]。螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折診斷中已得到一定應用，但其診斷效果與X線片的差異尚有爭議。為評價應用螺旋CT三維重建在診斷脛骨平臺骨折與X線片診斷效果差異，進行本次研究，現將回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2016年12月筆者所在醫院創傷骨科就診的疑似脛骨平臺骨折患者28例，男18例，女10例，平均年齡（38.6±12.4）歲。所有患者均排除心腦血管疾病、肝腎疾病及其他系統嚴重疾患，符合骨折內固定或外固定支架固定術的手術指征，不存在相關手術禁忌證。

1.2 方法

所有患者術前均拍攝正、側位X線片，由3名骨科和放射科主治以上醫師共同判讀，給出診斷和初步Schatzker分型。對納入患者首先進行16排螺旋CT（西門子SOMATOM Scope）掃描，層厚1 mm，圖像傳入工作站后使用CT圖像后處理3D引擎（volume-DynEva-Fly Through）進行VRT高分辨三維重建[3]。由3名骨科和放射科主治以上醫師共同判讀，給出診斷和初步Schatzker分型。

根據影像學初步明確Schatzker分型，根據骨折分型、血管神經及周圍軟組織損傷情況選擇不同的手術入路。Schatzker Ⅰ～Ⅳ型一般行內固定術，存在嚴重并發癥和軟組織損傷的Schatzker Ⅴ型、Ⅵ型可先以外固定支架暫時固定后處理血管神經及軟組織損傷，擇期行二期切開復位內固定術[4]。

1.3 評價指標

結合術中所見比較兩種檢查的骨折發現率和Schatzker分型的正確率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，檢驗為雙側假設檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 納入研究患者術后骨折分型情況

術中確診單側骨折26例，雙側骨折2例，共計30側脛骨平臺骨折；Schatzker分型，Ⅰ型6側，Ⅱ型8側，Ⅲ型9側，Ⅳ型3側，Ⅴ型3側，Ⅵ型1側。

2.2 X線片與CT三維重建骨折診斷率和分型正確率比較

全部X線片骨折發現率為80.00%（24/30），螺旋CT三維重建骨折發現率為100%（30/30）；普通X線片骨折和螺旋CT三維重建分型正確率分別為79.17%（19/24）和100%；組間差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折是關節內骨折中處置復雜程度最高的骨折之一，由于脛骨平臺本身較為不規則的結構形態，以及與周圍骨骼（如腓骨）、軟骨（半月板）、軟組織和血管神經的解剖關系，常發生較為嚴重的復合損傷。對脛骨平臺骨折的準確診斷是治療的關鍵之一，直接關系到患者的預后。如果診斷分型存在偏差，對手術入路、內固定位置及數量的選擇均會出現嚴重偏差，對手術效果影響巨大[4]。

目前常用的Schatzker分型與X線片有著密切關系，其分型示意圖基本采用了X線片的脛骨平臺正位片，對于脛骨平臺的矢狀位和冠狀位的解剖顯示較少。納入研究的28例患者中，單側骨折26例，雙側骨折2例，共計30側脛骨平臺骨折；Schatzker分型，Ⅰ型6側，Ⅱ型8側，Ⅲ型9側，Ⅳ型3側，Ⅴ型3側，Ⅵ型1側。其中以外側平臺骨折為主的病例最多，共計23側，受到暴力為單純外翻暴力，且與膝關節處于伸直位置有關。而單純性的內側平臺骨折多優于單純性內翻暴力，較為少見。在膝關節屈曲時，外翻及垂直方向的暴力可以使脛骨平臺的外側、后側發生骨折，同時發生內翻時還會導致平臺內側及后側的骨折，更大的暴力損傷可出現雙髁骨折，這些骨折在嚴重的交通傷中較為常見[5]。

由脛骨平臺的解剖結構、致傷機理和分型可以看出，暴力對脛骨平臺的作用是不均勻的，骨折的表現較為復雜，單純通過X線的正側位觀察，可能忽略脛骨平臺內側、后側平臺表面及髁間區隱藏的骨折線[6]。本文結果表明，全部X線片骨折發現率為80%（24/30），螺旋CT三維重建骨折發現率為100%（30/30）；X線片骨折和螺旋CT三維重建分型正確率分別為79.17%（19/24）和100%，X線片存在著較高的漏診率和誤診率。本研究發現，X線片對于髁間后區撕裂、脛骨平臺的輕度塌陷及外側髁的細微骨裂均不如CT重建敏感，是發生漏診和誤診分型的主要骨折類型。丁燕萍等[7]研究還發現，對于X線提示脛骨平臺外側發生輕度塌陷的患者，在CT三維重建及術中可見平臺塌陷之下存在著劈裂性骨折的表現。此外，CT三維成像結合數字減影血管造影技術（Digital Subtraction Angiography，DSA）可以對骨折合并發生的血管如腘動脈損傷進行評估，避免出現遺漏而發生下肢血管并發癥，造成愈合不良和截肢的風險[8]。

近年來，結合CT平掃和重建技術，一種新的脛骨平臺骨折分型正得到推廣，研究顯示，三柱分型的可信度明顯優于Schatzker分型，對于髁間后區骨折和脛骨平臺復雜塌陷尤其適用[9]。該分型系統以俯視角度分析脛骨平臺，以脛骨結節、脛骨棘連線中點、腓骨頭前緣和脛骨平臺內側嵴為O、A、B、C四個點。O-A、O-B和O-C三條線將脛骨平臺劃分為外側柱、內側柱及后側柱，即為三柱分型。三柱分型得益于CT及其三維重建的多角度優勢，可以避免X線片觀察視角的缺失，為手術提供了有益參考[10]。

綜上所述，在脛骨平臺骨折診斷中應用螺旋CT三維重建診斷效果較X線片發現率和準確率有明顯優勢，可以為手術術前準備和手術方式的選擇提供重要參考。

參考文獻

[1]翟啟麟，張長青.脛骨平臺骨折的常用分類與比較[J].國際骨科學雜志，2011，32（1）：14-16.

[2]熊然，張瀟，李濤，等.脛骨近端后側數字化三維形態學測量及臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志，2014，12（3）：284-287.

[3]汪文章，劉劍，張猛.CT掃描重建技術在脛骨平臺骨折及Schatzker分型中的應用[J].重慶醫學，2014，12（7）：843-844.

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[5]石巖，崔文崗，肖德明.脛骨平臺骨折手術治療新進展[J].國際骨科學雜志，2013，34（3）：174-177.

[6]王馭愷，羅從風，翟啟麟.脛骨平臺骨折關節面塌陷治療研究進展[J].國際骨科學雜志，2014，35（3）：147-150.

[7]丁燕萍，楊瑩.64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折修復中的價值[J].中國組織工程研究，2015，19（4）：612-617.

[8]郭維忠，李健輝.膝關節閉合骨折合并腘動脈損傷的診療體會[J].中國矯形外科雜志，2012，20（8）：757-758.

[9]林義才，趙勁民，花奇凱，等.三柱分型指導治療脛骨平臺骨折療效分析[J].廣西醫科大學學報，2012，29（2）：272-274.

[10]孫晟軒，徐建，王燁，等.累及后柱的復雜脛骨平臺骨折的手術治療[J].中國矯形外科雜志，2014，22（6）：499-502.

（收稿日期：2017-01-16）