德陽城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響分析

朱怡，黃毅，程衛(wèi)平，費(fèi)楊華

德陽市人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格管理科，四川德陽618000

德陽城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響分析

朱怡，黃毅，程衛(wèi)平，費(fèi)楊華

德陽市人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格管理科，四川德陽618000

目的探討德陽城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響。方法利用試點(diǎn)醫(yī)院改革前后的各項(xiàng)運(yùn)行數(shù)據(jù)，分析改革前后醫(yī)院收入變化、運(yùn)行效率變化、收入結(jié)構(gòu)變化和人均費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化情況。結(jié)果改革后通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)了試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成收入的76.49%；門診人次同比增長(zhǎng)5.84%，入院人次同比增長(zhǎng)8.66%；藥品收入比重從34.08%下降至28.81%，醫(yī)療服務(wù)收入比重由50.00%上升至55.24%；門診人均費(fèi)用同比下降7.79元，住院次均費(fèi)用同比下降63.4元。結(jié)論改革后試點(diǎn)醫(yī)院患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)院運(yùn)行效率提高，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化。下一步醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)營管理和成本管控，同時(shí)地方政府繼續(xù)落實(shí)改革主導(dǎo)責(zé)任，確保改革的長(zhǎng)期成效。

德陽市城市公立醫(yī)院；醫(yī)藥價(jià)格改革；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

醫(yī)藥價(jià)格改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2013年起四川省已經(jīng)對(duì)所有縣級(jí)公立醫(yī)院全面按取消藥品加成，隨著國家醫(yī)改的深化推進(jìn)，2016年德陽市作為四川省城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，選擇德陽市人民醫(yī)院作為試點(diǎn)全面取消藥品加成，按照8:1:1原則建立補(bǔ)償機(jī)制（即調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償80%、財(cái)政補(bǔ)貼10%、醫(yī)院消化10%）。此次改革對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院按照一院一策的原則制定了取消藥品加成價(jià)格調(diào)整方案，依據(jù)過去3年的歷史數(shù)據(jù)建立數(shù)學(xué)模型，測(cè)算了調(diào)價(jià)方案的科學(xué)性，并在改革實(shí)施前通過信息系統(tǒng)對(duì)改革影響提前進(jìn)行了壓力測(cè)試。此次德陽城市公立醫(yī)院改革針對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整了200項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其中調(diào)增診察、床位、護(hù)理和手術(shù)等項(xiàng)目186項(xiàng)，調(diào)降超聲、放射、檢驗(yàn)等檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目14項(xiàng)。該研究將試點(diǎn)醫(yī)院改革前后的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行對(duì)比分析，探討改革對(duì)醫(yī)院的影響，為國內(nèi)其他地區(qū)城市公立醫(yī)院的醫(yī)藥價(jià)格綜合改革提供決策參考。

1 臨床資料

研究對(duì)象為德陽市人民醫(yī)院，這是德陽市區(qū)內(nèi)唯一一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，既是德陽市城市公立醫(yī)院改革的首家試點(diǎn)，也是四川省城市公立醫(yī)院改革的首批試點(diǎn)之一。該次研究選擇醫(yī)改前后同期變化數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以2016年10—12月為報(bào)告期，2015年10—12月為基期，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院（德陽市人民醫(yī)院）改革前后的運(yùn)營效率變化、財(cái)務(wù)收支變化、患者費(fèi)用變化等方面的數(shù)據(jù)和內(nèi)容為依據(jù)，采用定量分析方法，利用Excel對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，利用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施效果進(jìn)行研究和分析[1]。

2 結(jié)果

2.1 價(jià)格調(diào)整彌補(bǔ)效果

2016年10—12月，試點(diǎn)醫(yī)院（中藥飲片除外）全面執(zhí)行零差率銷售，以2015年試點(diǎn)醫(yī)院藥品綜合差價(jià)率為14.91%計(jì)算，2016年10—12月試點(diǎn)醫(yī)院因取消藥品加成實(shí)際減少收入為1 252.72萬元。改革后2016年10—12月通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際增加醫(yī)療收入958.21萬元，彌補(bǔ)取消藥品加成收入的76.49%。

2.2 醫(yī)院運(yùn)行效率變化

2016年10—12月試點(diǎn)醫(yī)院門診人次同比增長(zhǎng)5.84%，入院人次同比增長(zhǎng)8.66%，手術(shù)臺(tái)次同比增長(zhǎng)4.91%。平均住院日2016年10—12月為（8.85±0.15），2015年10—12月為（9.70±0.17）同比減少8.76%。改革初期運(yùn)行數(shù)據(jù)說明，盡管試點(diǎn)醫(yī)院在市區(qū)內(nèi)率先進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格改革，但改革對(duì)醫(yī)院總體業(yè)務(wù)量影響不大，同時(shí)由于日間手術(shù)和預(yù)約入院的快速發(fā)展，試點(diǎn)醫(yī)院床位使用率和平均住院日比上年同期均有下降，醫(yī)院整體運(yùn)營效率有所提高，見表1。

表1 改革試點(diǎn)前后醫(yī)院運(yùn)行效率變化

2.3 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化

2016年10—12月，試點(diǎn)醫(yī)院藥品收入在醫(yī)療收入中的比重從34.08%下降至28.81%，醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比重由50.00%上升至55.24%，衛(wèi)生材料收入和其他收入占比改革前后變化不明顯。醫(yī)藥價(jià)格改革通過調(diào)整診察、護(hù)理、床位、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格增加了試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)在一定程度上得到優(yōu)化，見表2。

表2 改革試點(diǎn)前后醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化（%）

2.4 人均費(fèi)用變化

2016年10—12月試點(diǎn)醫(yī)院門診人均費(fèi)用同比下降7.79元，住院次均費(fèi)用同比下降63.4元，門診費(fèi)用降幅更加明顯。門診人均藥品費(fèi)和住院均次藥品費(fèi)同比下降19%和21%，超過改革前期下降15%的預(yù)期。受分級(jí)診療和學(xué)科發(fā)展的影響，試點(diǎn)醫(yī)院改革后收治危重患者數(shù)量較去年同期明顯增加，三四類復(fù)雜手術(shù)臺(tái)次和占比也明顯增長(zhǎng)，因此改革后住院均次費(fèi)用有所下降但降幅有限，表3、表4。

表3 改革試點(diǎn)前后門（急）及住院人均費(fèi)用變化（無）

表4 改革試點(diǎn)前后收治危重病人和三四類手術(shù)臺(tái)次變化

3 討論

3.1 改革基本平穩(wěn)過渡

由于地方政府的高度重視和試點(diǎn)醫(yī)院自身的充分準(zhǔn)備，社會(huì)各界能夠正確認(rèn)識(shí)和看待醫(yī)改，試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)做好宣傳解釋工作，患者對(duì)醫(yī)藥價(jià)格改革的接受度較高，截至目前取消藥品加成已4個(gè)多月，就診群眾未提出任何價(jià)格方面的質(zhì)疑或意見。相反，醫(yī)院辦公室、德陽日?qǐng)?bào)都曾收到患者對(duì)醫(yī)改成效的正面反饋，取消藥品加成和醫(yī)療價(jià)格調(diào)整基本實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

3.2 患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加

醫(yī)改后試點(diǎn)醫(yī)院患者門診人均費(fèi)用和住院均次費(fèi)用同比均有下降，藥品費(fèi)用明顯降低，患者總體從醫(yī)改中受益。其中：門診人均費(fèi)用下降7.79元，部分慢性病、覆蓋面廣、復(fù)診率高的?？崎T診（如高血壓、糖尿病、慢阻肺等）費(fèi)用下降幅度更是高于門診均費(fèi)總體下降幅度；住院次均費(fèi)用下降63.4元，其中藥品費(fèi)用明顯減少，手術(shù)、診查、護(hù)理、床位等費(fèi)用增加，住院患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)基本不增加。

3.3 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化

醫(yī)改后試點(diǎn)醫(yī)院藥占比降至28.46%，較去年同期降低7.09%，藥品收入在總收入中的比重明顯降低，診查、護(hù)理、床位、手術(shù)等構(gòu)成的醫(yī)療服務(wù)收入比例明顯升高。取消藥品加成徹底改變了過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，肯定了醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，在一定程度上使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格趨于合理化，從而使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)更趨于健康和合理[2]。

3.4 價(jià)格調(diào)整彌補(bǔ)基本到位

醫(yī)藥價(jià)格改革通過調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)際彌補(bǔ)該院取消藥品加成收入的76.49%，基本達(dá)到彌補(bǔ)取消藥品加成收入80%的目標(biāo)。未達(dá)到預(yù)期彌補(bǔ)80%的原因主要有兩點(diǎn)：①門診人均藥品費(fèi)用同比下降19%，住院患者藥品費(fèi)用同比下降21%，超過測(cè)算時(shí)預(yù)期減少的藥品加成率15%；②醫(yī)改后該院便民門診免收門診診查費(fèi)、老年患者減半收取門診診查費(fèi)，導(dǎo)致普診患者流向便民門診。

綜上所述，四川省德陽市城市公立醫(yī)院改革首家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革基本順利實(shí)施，通過一段時(shí)間的運(yùn)行，門診和住院患者藥品費(fèi)用顯著減低，有效破除了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制；門診和住院患者均費(fèi)有所減少，一定程度上減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)；提升了診查、護(hù)理、治療、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到合理回歸，保證醫(yī)務(wù)人員獲得陽光體面的收入，同時(shí)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，試點(diǎn)醫(yī)院改革成效得到社會(huì)各界的贊譽(yù)和肯定，為市區(qū)內(nèi)其他城市公立醫(yī)院改革積累了經(jīng)驗(yàn)和奠定了基礎(chǔ)。下一步，城市公立醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步建立健全醫(yī)院成本核算體系，為價(jià)格綜合改革后公立醫(yī)院補(bǔ)償提供參考依據(jù)。既可透視醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，又可促進(jìn)醫(yī)院成本控制[3]；另一方面，地方政府應(yīng)當(dāng)繼續(xù)落實(shí)改革主導(dǎo)責(zé)任，尤其是財(cái)政投入10%的責(zé)任，堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，建立完善長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制，根據(jù)公立醫(yī)院改革實(shí)際效果不定期開展醫(yī)療價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保改革的長(zhǎng)期成效[4]。

[1]王夢(mèng)溪，夏有冰、孔祥平，等.江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014,33（12）：88-90.

[2]王荔華，黃勝立，林艷，等.淺析取消藥品加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化[J].東南國防醫(yī)藥，2016，18（4）：424-426.

[3]翟婷婷，楊金俠，江潔．取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”縣級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制改革研究[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013(2)：86-87．

[4]吳靜嫻，何榮鑫，毛瑛.陜西省城市公立醫(yī)院取消藥品加成政策性虧損測(cè)算術(shù)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016,35（4）：11-13.

Analysis of Effect of Medical Price Reform in the Public Hospital in Deyang City on the Economy Operation in the Pilot Hospital

ZHU Yi,HUANG Yi,CHENG Wei-ping,FEI Yang-hua
Medical Insurance Price Management Department,Deyang People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618000 China

ObjectiveTo study the effect of medical price reform in the public hospital in Deyang City on the economy operation in the Pilot hospital.MethodsThe changes of hospital income,operation efficacy and income structure and average cost structure before and after reform were analyzed by using various operation data in the pilot hospital.ResultsAfter reform,the adjustment of medical service price made up for 76.49%of the drug additive income cancelled by the pilot hospital,and the year-on-year growth of outpatient patients was 5.84%,and the year-on-year growth of admission patients was 8.66%,and the drug income ratio decreased from 34.08%to 28.81%,and the medical service income ratio increased from 50.00%to 55.24%,and the year-on-year decrease of average outpatient cost was 7.79 yuan,and the year-on-year decrease of average hospitalization cost was 63.4 yuan.ConclusionAfter reform,the medical burden of patients in the pilot hospital does not increase and the hospital operation efficacy increases and the hospital income structure is optimized,and the hospital should enhance the operation management and cost management,at the same time,the local government should continue to implement the leading responsibility and ensure the long-term efficacy of reform.

Public hospital in Deyang City;Medical price reform;Hospital economic operation

R197.32

A

1672-5654（2017）05（a）-0003-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.003

2017-02-11）

朱怡（1984-），女，四川德陽人，碩士，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：醫(yī)療價(jià)格政策，病種成本測(cè)算等。