右美托咪定對老年患者手術麻醉藥物用量及應激反應的影響

夏陽明

摘要：目的 探討右美托咪定應用于老年手術中對麻醉藥物用量以及應激反應的影響。方法 選取于本院行全麻手術的老年患者120例并隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組給予行常規全麻，觀察組在麻醉誘導前后給予右美托咪定靜脈輸注。觀察并記錄兩組患者的麻醉藥物用量以及應激反應情況。結果 觀察組麻醉藥物用量顯著少于對照組（P<0.05）；術中血糖、血壓、去甲腎上腺素水平變化情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 右美托咪定應用于老年全麻手術患者中，可有效減少麻醉藥物用量，降低術中應激。

關鍵詞：右美托咪定；老年患者；麻醉；應激反應

老年人對麻醉以及手術耐受力較差，麻醉藥物用法用量也嚴重影響著其他藥物藥效、患者應激反應與預后效果。常用手術藥物如舒芬太尼以及丙泊酚可幫助患者快速麻醉與鎮定，但其副作用也較為明顯[1]。相關研究顯示[2]，右美托咪定可高選擇性的激動α2受體，與其他麻醉劑和鎮痛藥同用，有良好的疊加效果，有效減少麻醉藥物用量，臨床效果良好。本研究選取于本院行全麻手術的120例老年患者作為研究對象，觀察右美托咪定的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月～2016年9月于本院診治的患者120例。所有患者均符合下列納入標準：①均符合全麻手術相關診斷標準并進行手術者；②簽訂知情同意書并積極配合；③年齡≥55歲。排除標準：①不符合上述納入標準者；②具有精神方面疾病者；③具有凝血功能障礙或全身免疫系統疾病者；④身體極度虛弱者；⑤對本研究相關藥物過敏者；⑥不能完成本研究或不能提供一般資料者。將其根據入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組男35例，女25例，年齡56～80歲，平均（68.44±7.14）歲，患病時間1～6年，平均（3.44±6.32）年；對照組男34例，女26例，年齡58～82歲，平均（69.64±8.28）歲，患病時間1.5～7年，平均（3.52±6.78）年，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予常規全麻手術治療：患者術前簽訂手術知情同意書，進入手術室后及時建立靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉注射液8 ml/kg·h，檢查患者整體情況，包括血壓、心電圖等，確認無誤后給予舒芬太尼、丙泊酚等進行麻醉誘導；觀察組在麻醉誘導前給予右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）靜脈滴注0.5 μg/（kg·15min），并持續至手術結束。麻醉誘導同觀察組，術中間斷給予舒芬太尼維持鎮痛，丙泊酚輸注效應濃度應保持在3 μg/ml，手術前10 min停止。

1.3觀察指標

1.3.1麻醉藥物使用情況 觀察兩組患者手術過程中舒芬太尼、丙泊酚兩種藥物的使用劑量，并進行統計分析。

1.3.2應激反應情況 觀察記錄兩組患者手術前以及手術開始20 min后血糖、血壓、去甲腎上腺素水平情況，并進行統計分析。

1.4統計學分析 使用SPSS 17.0進行統計、分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；采用率（%）表示計數資料，采用？字2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1麻醉藥物使用情況 觀察組舒芬太尼、丙泊酚的使用劑量明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2應激反應情況 兩組患者術前血壓、血糖、去甲腎上腺素水平比較無顯著差異（P>0.05），手術中血壓、去甲腎上腺素水平均有所升高，血糖水平有所降低，觀察組各指標變化情況明顯優對照組（P<0.05），見表2。

3討論

老年患者因全身器官生理功能的衰退，對劇烈刺激的耐受性較低。外科手術作為一種強烈的應激源，往往導致患者垂體-腎上腺皮質分泌增多以及交感神經過度興奮，對機體造成傷害，影響預后，術后并發癥發生機率顯著提高，因此需要運用麻醉藥物對應急反應進行有效抑制[3]。老年患者免疫力下降，代謝功能減弱，對常規麻醉藥物如舒芬太尼、丙泊酚等敏感度較高，且伴有多種基礎疾病，使術中麻醉難度增加。

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，其可以激動神經元復合體、迷走神經以及外周神經等腦部中分布的α2受體，且具有高選擇性，α1受體激動率較低，可有效平穩患者血壓、血糖以及去甲腎上腺素水平，減少患者的應激反應[4]。應用此藥物時應注意在具有醫療監控設備的條件下，科學調整藥量，防止血壓過低或心動過緩等副作用的發生，影響手術效果。本研究結果顯示，觀察組麻醉藥物使用劑量低于對照組，血壓、血糖、去甲腎上腺素水平變化明顯優于對照組，體現出右美托咪定可通過疊加藥效降低患者麻醉藥物用量，規避手術風險，減少不良反應發生，還可穩定患者整體狀態，保持血壓血糖水平，提高手術效果，改善預后。

綜上所述，右美托咪定應用于行麻醉手術的老年患者中效果良好，可有效降低麻醉藥物用量以及應激反應發生機率，提高患者預后效果。但由于本研究受研究例數、研究方法等條件限制，依舊存在諸多不足，還需以后進一步加強。

參考文獻：

[1]趙偉新，劉靜，宋慧鋼，等.鹽酸右美托咪定對老年患者全麻蘇醒期拔管應激反應的影響[J].中國藥房，2016，26（20）：2807-2809.

[2]陳坤明，焦相學.鹽酸右美托咪定對老年椎管內麻醉手術患者術中應激反應的影響研究[J].河北醫藥，2016，42（13）：1957-1959.

[3]鄧等良，呂志軍，王濤.右美托咪定對椎管內麻醉手術患者應激反應的影響[J].當代醫學，2016，22（3）：45-46.

[4]胡明權，繆冬梅，劉睿，等.右美托咪定對椎管內麻醉手術患者應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，30（01）：12-14.

[5]朱波，劉凌，劉慶.右美托咪定對老年患者手術麻醉藥物用量和應激反應的影響[J].現代醫藥衛生，2016，32（23）：3657-3659.

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