觀察重度痔瘡應用PPH術治療的綜合效果

周興華

【摘 要】 目的 探討PPH術治療重度痔瘡的綜合效果。方法 將2015年1月-2016年12月期間我院收治的重度痔瘡患者70例作為研究對象，根據不同的手術方法，將患者分為兩組，對照組應用外剝內扎術治療，觀察組應用PPH術治療，比較兩組患者的WHOQOL評分及各項手術指標。結果 觀察組WHOQOL評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、術后并發癥等手術指標均優于對照組（P<0.05）；觀察組治療有效率為97.1%，遠高于對照組80%。結論 在重度痔瘡患者的臨床治療中，實施PPH術治療，療效確切，綜合效果令人滿意，且手術創傷小，并發癥少，有助于患者盡快康復。

【關鍵詞】 重度痔瘡；PPH術；綜合效果

肛腸科疾病中，痔瘡發病率占到了87%以上[1]，是肛腸科最常見的疾病，根據不同的發病位置，可將痔瘡分為三種類型：外痔、內痔以及混合痔。治療痔瘡多采用手術方法，但傳統外剝內扎術存在創傷大、并發癥多、預后不良等難以克服的弊端，隨著醫療技術的進步，已逐漸被微創手術所取代[2]。我院對行手術治療的重度痔瘡患者實施PPH術，臨床效果良好，現作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象為2015年1月-2016年12月期間我院收治的70例重度痔瘡患者，所有患者經臨床診斷全部符合《痔臨床診治指南》（2006修訂版）[3]中Ⅲ度、Ⅳ度內痔的診斷標準，排除凝血功能障礙、感染、嵌頓混合痔、性病、心肝腎功能障礙者。根據不同的手術方法，將患者分為兩組，對照組35例，男女比例30∶5；年齡24～77歲，平均年齡（40.2±8.6）歲；病程2～14年，平均病程（7.6±3.5）年；其中伴有肛裂4例、便血25例。對照組35例，男女比例31∶4；年齡25～76歲，平均年齡（38.9±5.7）歲；病程3～16年，平均病程（7.8±3.6）年；其中伴有肛裂3例、便血24例。綜合比較兩組患者的臨床資料，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：行外剝內扎術。手術當天早晨灌腸結束后實施骶管麻醉，指導患者正確擺放截石位，適當調整手術床高度直至獲得滿意的手術視野，充分擴充肛門使痔瘡暴露，做“V”字形手術切口，分離后進行結扎止血，緩慢剝離病灶，縫扎病灶然后將其切除，縫合手術切口。

觀察組：行PPH術治療。灌腸、麻醉方法同對照組，擴肛后將型號為CAD33的肛管擴張器放入，在會陰部1、5、7、11點縫針將肛管擴張器固定，取出內芯后可看到完整、清晰的齒狀線，徹底消毒肛管讓痔瘡充分暴露。評估患者病情，用無齒鑷在齒狀線上方輕輕拉扯直腸黏膜，縫合方式為荷包式，盡可能地讓針腳密集，以防縫漏。用一只手的手指檢查縫合情況，一切妥當后把吻合器調到最大，把吻合器鉆頭放置在荷包縫合線的上方，收緊、打結縫合線。用勾線器將吻合器兩邊的孔道中的縫合線拉出，在肛管擴張器中完全置入吻合器，把握好牽拉縫線的力度，把垂落在外的黏膜層拉進吻合器，擰緊后檢查吻合器是否在縱向，而且和肛管的縱軸相一致，將保險打開，在聽到聲音后握緊半分鐘，最后把吻合器放松一圈以便退出。對待女性患者，應先用手指檢查其陰道，避免吻合器傷害陰道后壁誘發直腸陰道瘺。

1.3 觀察評定標準

①應用生活質量測定量表（WHOQOL-100）[4]評估兩組患者的生活質量，量表包含社會功能、生理指標、心理指標、環境四方面，評分越高代表生活質量越好。

②比較兩組患者的手術指標，包括手術時間、術中出血量、尿潴留、腹部墜脹等并發癥。

③比較兩組患者的治療有效率，判斷標準為患者的便血、排便情況，外痔突出、內痔脫出、皮瓣殘留、痔核回縮、肛門情況及手術邊緣水腫程度。治愈：臨床癥狀與體征徹底消失，手術創口愈合良好；顯效：臨床癥狀徹底消失，體征有所改善，但手術創口的愈合情況不盡人意；有效：臨床癥狀及體征均有所改善，但手術創口未成功愈合；無效：臨床癥狀及體征無改變，手術創口未愈合。

治療有效率=治愈率+顯效率+有效率

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者WHOQOL評分比較。見表1

2.3 兩組患者治療有效率比較。見表3

3 討論

痔瘡的發病原因為原本正常的肛墊出現移位或者病理性肥大[5]，患者的病情嚴重程度不同，治療方法也不同。硬化劑注射、藥物、紅外線凝固、冷凍、雙極透熱、橡皮圈套扎、激光、外剝內扎術、痔上黏膜環切術（PPH）都是臨床常見的痔瘡治療方法。外剝內扎術是傳統手術方式，而PPH是最新研究出的手術方法，具有創傷小、并發癥少、安全性高、恢復快等諸多優點，治療效果深受痔瘡患者的認可。PPH的醫學理論基礎為肛墊下移學說，治療機理為：在脫落下垂的內痔上緣處對直腸下段腸壁黏膜、黏膜下層組織進行切除，在切除的過程中還要吻合遠端、近端黏膜，讓原本脫落下垂的內痔、黏膜恢復正常[6]。PPH術的治療效果，是通過環形切除齒狀線上端的直腸黏膜，讓肛墊向上挪移，阻止痔血供來實現的，痔瘡出血癥狀控制后，殘留部分也會在術后萎縮[7]，這也是目前治療脫垂性環狀內痔、環狀內痔等重度痔瘡的主要手術方法。然而在實踐中，PPH術仍存在弊端，有待醫學界學者們進一步研究。①適用范圍有限，僅適合重度及反復出血的內痔；②手術操作存在盲目性，容易導致腸瘺及直腸陰道瘺；③容易出現術后疼痛、出血、感染、急性尿潴留等并發癥；④遠期療效尚不確切，痔癥狀、術后痔的復發率與二次手術率要高于傳統手術方式；⑤手術費用比傳統手術費用高。但是，從近期療效看，PPH術治療重度痔瘡的效果令人滿意，本研究中，觀察組WHOQOL評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組手術時間（15.2±3.7）min、術中出血量（20.4±5.7）mL、術后并發癥發生率5.7%，三項手術指標均優于對照組（P<0.05）；觀察組治療有效率為97.1%，遠高于對照組80%。

綜上所述，在重度痔瘡患者的臨床治療中，實施PPH術治療，療效確切，綜合效果令人滿意，且手術創傷小，并發癥少，有助于患者盡快康復。

參考文獻

[ 1 ] 宋博群.PPH術在重度痔瘡治療中的綜合效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（6）：87-88.

[ 2 ] 楊榮.吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔瘡的臨床觀察[J].當代醫學，2015，21（16）：102-103.

[ 3 ] 馬新蓉.PPH術加外痔切除術治療重度混合痔療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33（32）：104-105.

[ 4 ] 羅顯民.吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔瘡患者的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（18）：83-85.

[ 5 ] 謝云民，陳梅華，季英等.吻合器痔上黏膜環切術治療42例重度痔瘡臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，32（28）： 28-29.

[ 6 ] 陳錦珍，向德志，耿興琳等.改良吻合器痔上黏膜環切術與傳統手術治療中重度痔瘡的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（16）：1759-1760，1768.

[ 7 ] 傅厚豐，胡軍.吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療重度痔瘡的效果觀察[J] .海南醫學，2012，23（1）：68-69.