使用安定類藥物“六項注意”

陳福新

苯二氮？類藥物，俗稱安定類藥物。具有抗焦慮及鎮靜催眠作用，加大劑量也不產生麻醉，有抗驚厥、癲癇和中樞性肌肉松弛的作用，是治療癲癇持續狀態的首選藥。由于苯二氮？類具有使用安全、起效快、耐受性良好的特點，目前仍是使用最廣泛的催眠藥。不過，該類藥物具有殘留效應、遺忘效應、停藥效應和成癮性，藥物夜間的催眠效應延長到第二天白天，產生如宿醉效應、頭暈、嗜睡等不良反應，服藥后不能記憶信息，停藥出現反跳性失眠，長期應用引起依賴性。因此，使用該類藥物應注意以下原則。

1.明確適應癥 處方前要仔細評估患者是否有確需使用苯二氮？類藥物的適應證。一般來講，以下情況是使用苯二氮？類藥物的適應證：嚴重焦慮、失眠、急性躁狂、激越狀態、酒精戒斷以及靜坐不能等。

2.避免禁忌癥 使用苯二氮？類藥物時，應避免禁忌證，對睡眠呼吸暫停、重癥肌無力或過敏患者禁用。有呼吸功能不全、嚴重軀體疾病（肝腎功能損害）、既往有酒精或非法物質使用者、懷孕期或哺乳期女性、明顯認知功能損害等要謹慎使用。

3.短期漸減量 一般來講，苯二氮？類藥物大多在疾病急性治療期間做短期使用。較長期的使用主要針對那些對其他藥物或心理治療無效或不適用的患者。因此，對需要長期藥物治療的患者，在制定綜合性的長期治療計劃時，要考慮到能替代苯二氮？類藥物的可能方案（包括非藥物治療手段）及苯二氮？類藥物的撤藥計劃。一般來講，苯二氮？類藥物不能突然停藥。

4.知情告知 用藥前要向患者和家屬解釋藥物的性質、治療程序、服藥注意事項及可能的風險，以便及時發現和處理。告知內容包括：使用苯二氮？類藥物治療的目的；服藥的劑量和療程，并作好記錄。可能的不良反應：包括過度鎮靜、認知損害、耐受性、依賴、撤藥癥狀、共濟失調、跌倒、運動反應性和協調性減退（駕駛交通工具和操作機器時特別要小心）等；苯二氮？類藥物與酒精、阿片等中樞神經抑制劑合并使用時危險性會增加；少數個體會出現脫抑制反應和攻擊行為等。

5.規范用藥 如果個體確有使用苯二氮？類藥物的適應癥且無禁忌證，則應根據患者疾病特點、軀體狀況等來選擇合適藥物的最低有效劑量開始治療，規范治療療程。一般不主張幾種苯二氮？類藥物合用，如需使用，要有充足的理由。

6.動態觀察 由于藥物種類、給藥方法、劑量、療程和個體差異是苯二氮？類藥物不良反應及依賴發生的影響因素，所以在使用過程中要動態評估患者治療后的療效和不良反應。尤其要及時識別藥物依賴的早期表現而予以相應的干預措施。對某些需要長期使用的患者，要定期評估，權衡減量、停用及繼續使用的利弊，防止不良后果的發生。