骨科患者術后跌倒的風險分析及護理對策

危娟

【摘要】 目的 探討骨科患者術后跌倒的風險分析及護理對策。方法 160例骨科病房住院患者， 隨機分為研究組（接受預防跌倒護理）和對照組（不接受跌倒護理）， 每組80例。對比兩組患者骨折術后跌倒發生率及住院時間。結果 研究組住院期間發生跌倒1例（1.25%）， 明顯低于對照組的8例（10.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者住院時間為（8.7±2.6）d， 明顯短于對照組的（10.4±3.2）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過分析骨科患者術后跌倒的風險， 同時給予針對性護理措施， 可以減少患者跌倒的風險。

【關鍵詞】 骨科；跌倒；風險；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.083

跌倒是骨科病房中常見的不安全因素， 跌倒發生后會造成機體眾多器官和組織損傷， 如顱腦創傷、骨折部位再次受到傷害、軟組織挫傷等。跌倒發生后不僅增加患者醫療費用， 還延緩病情的康復， 使患者日常生活能力下降[1-5]。發現骨科患者發生跌倒的危險因素并給予積極干預對降低護理風險， 改善患者預后有重要作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013～2016年本院骨科病房住院患者160例， 將患者隨機分為研究組和對照組， 每組80例。研究組男45例， 女35例；平均年齡（53.6±8.4）歲；對照組男50例， 女30例；平均年齡（52.6±9.5）歲。骨折類型為股骨骨折、脊柱、脛腓骨骨折、足部骨折。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①意識障礙、癲癇發作者。②腦血管意外者。排除標準：①重要臟器功能不全者。②惡性腫瘤、視力障礙者。

1. 3 跌倒因素分析 通過回顧性分析本院住院患者發生跌倒的案例， 結合文獻數據庫相關資料， 總結出以下跌倒的高危因素。①高齡：高齡是患者跌倒的主要因素， 有學者[6]對比70歲以上住院患者與60歲以下住院患者發生跌倒的風險進行研究， 結果發生前者發生跌倒的風險是后者的2.9倍。可能原因與老年人器官功能減退， 肢體觸覺、形體感覺減退有關。②原發疾病：骨折發生后造成患者生理功能下降， 中樞系統和肌肉運動不協調， 加上患者活動能力下降， 非常容易發生跌倒。還有學者[7-9]指出下肢骨折患者發生跌倒的風險遠高于其他損傷。此外對于手術的創傷， 加上麻醉后腦組織的缺血缺氧， 造成機體氧含量下降， 患者易發生胡言亂語、煩躁不安等。③藥物 ：手術麻醉藥物、鎮靜催眠藥、抗精神藥及鎮痛藥容易誘發各種不良反應， 如嗜睡、頭暈、低血壓、低血糖等引起跌倒。④ 自我認識不足：部分原因與醫護人員宣教不足有關， 護士沒有將跌倒的高危因素及后果充分與患者交流；還有部分患者不能正確估計自己能力。⑤病區環境：如衛生間濕滑、走廊地面積水；起身過快；病區阻擋物、醫療設備擺放混亂；病區布局不合理等。⑥功能鍛煉：術后長期臥床、加上疼痛、石膏外固定等， 造成肢體感覺能力下降， 肌力下降， 過早下床活動時非常容易發生跌倒， 因此需要在常規護理中， 加用肢體功能鍛煉。

1. 4 預防跌倒護理

1. 4. 1 風險評估 詢問患者既往史， 了解是否有跌倒經歷， 詢問患者以往用藥史， 結合患者本次骨折類型， 制定跌倒風險評估表。根據患者跌倒風險進行打分。

1. 4. 2 健康教育 跌倒評分>4分， 護士應在患者床邊進行一對一的健康教育， 通過了解患者生活習慣， 將可能影響跌倒的生活風險因素進行排除， 圖文并茂介紹跌倒的原因， 高危因素及帶來的風險。詢問患者生活中的困難之處， 如上廁所、洗臉是否有人陪同， 必要時幫助患者配備護工。告知患者起床前坐位數分鐘再起床[10]。下床要選擇防滑鞋， 穿合適的衣褲。

1. 4. 3 病房管理 向患者介紹住院環境、病房設施。制作各種護理標識牌， 跌倒紅色警示卡貼于患者的床尾。跌倒評分>6分者佩戴手腕識別帶。廁所安置坐式馬桶和抓桿。床尾帖拉上護欄標示。與患者及家屬簽署跌倒或墜床告知書， 日間保證房間光線充足、地面干燥。浴室放置防滑墊、防滑拖鞋。廁所裝有呼叫器， 夜間保證照明。對于地面障礙物， 選用醒目顏色予警示[11]。

1. 4. 4 掌握病情 每日對患者病情進行評估， 發現患者意識模糊、有藥物并發癥、腦血管意外時列為高危跌倒人群， 加強護理觀察[12]。對病情康復、肢體功能逐步恢復的患者， 加強功能鍛煉， 進行平衡練習， 行走時保證有人攙扶。在節假日、夜班實行彈性排班。

1. 5 觀察指標 對比兩組患者骨折術后跌倒發生率及住院時間。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者骨折術后跌倒發生情況比較 研究組住院期間發生跌倒1例（1.25%）， 明顯低于對照組的8例（10.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間比較 研究組患者住院時間為（8.7±2.6）d， 明顯短于對照組的（10.4±3.2）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨科患者術后跌倒是多方面導致的結果， 既有客觀因素也有主觀因素[13-15]。本次研究中收集本院骨科病房住院患者， 通過回顧性分析跌倒的相關案例， 發現年齡、原發疾病、藥物、自我認識不足、病區環境、功能鍛煉為發生跌倒的高危因素。還有研究顯示住院患者在入院后2周內是發生跌倒的高危時間[2]。還有學者[3]將跌倒時間進行統計學處理， 結果發現大夜班（47.5%）是跌倒的高峰， 這與陪伴人員及家屬在休息、環境燈管較暗因素有關[4]。與跌倒有關的環境因素主要有光線不足、地面濕滑、不平、物體阻擋、無扶手等有關。此外還有學者指出陪伴可降低跌倒發生， 陪護人員可以協助患者如廁、外出、進食等， 減少患者單獨一人活動時跌倒的風險[16-18]。

本文針對以上高危因素， 采取針對性護理措施， 結果發現研究組住院期間發生跌倒1例（1.25%）， 明顯低于對照組的8例（10.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。WHO在2013年指出跌倒護理標識有助于構建臨床護理安全， 規范護理行為[5]。同樣有學者指出跌倒護理干預可以降低患者住院過程中的跌倒因素得發生， 避免護理缺陷， 提高護士和患者的安全意識。還有學者[6]指出跌倒護理干預后， 可以讓每項護理環節環環相扣， 減少不良事件的發生。此外護士也要加強自身業務水平， 強化增強風險防范意識和能力， 醫院制定放置跌倒的一系列措施， 消除不安全隱患。

綜上所述， 通過分析骨科患者術后跌倒的風險， 同時給予針對性護理措施， 可以減少患者跌倒的風險。

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[收稿日期：2017-02-14]