阿奇霉素在兒科臨床應用中的不良反應探討

張智國

【摘要】 目的 研究阿奇霉素在兒科臨床應用中的不良反應， 并分析應對方法。方法 選取阿奇霉素用藥中發生不良反應的46例患兒作為研究對象， 回顧分析患兒的給藥途徑及不良反應的主要表現。結果 46例患兒中， 經口服給藥的患兒19例（41.3%）， 經靜脈滴注給藥的患兒27例（58.7%）；其不良反應的主要表現為：過敏性休克2例， 過敏性皮疹4例， 腸胃不適31例， 發燒9例， 以腸胃不適為主要癥狀， 占67.4%。結論 阿奇霉素應用于兒科治療中， 可能因多種原因導致不良反應的發生， 胃腸道反應是其主要表現， 針對其影響因素給予積極的預防干預有利于減輕、控制不良反應的發生， 提高患兒的治療效果。

【關鍵詞】 阿奇霉素；兒科；不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.065

阿奇霉素是臨床上使用頻率較高的一種大環內脂類抗生素， 不僅具有良好的藥代動力學特性， 而且具有抗菌譜廣、半衰期長、血藥濃度較高、耐藥率低的優點， 在多系統感染的治療中有廣泛的應用和良好的效果， 特別是支原體感染導致的肺炎[1， 2]。盡管與紅霉素等大環內脂類抗生素相比， 阿奇霉素在用藥安全性上有了很大的提高， 但是在兒科疾病的治療過程中由于患兒的年齡較小， 身體發育尚不成熟、完善， 抵抗力與成人相比也更差， 一旦用藥中出現不合理情況， 不良反應的發生率也更高， 影響患兒的治療效果[3， 4]。本文就本院收治的阿奇霉素用藥中發生不良反應的46例患兒作為研究對象， 探討其不良反應的主要表現、用藥途徑等。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～11月收治的阿奇霉素用藥中發生不良反應的46例患兒作為研究對象， 其中男26例， 女20例， 年齡5～12歲， 平均年齡（6.8±2.3）歲。患兒均不合并嚴重慢性疾病或先天性疾病。其中呼吸系統感染患兒28例， 皮膚感染患兒7例， 泌尿系感染患兒11例。

1. 2 方法 所有患兒均因感染或炎性病變給予阿奇霉素治療， 用藥劑量根據患兒的年齡和體重確定， 其中經靜脈滴注的患兒給藥劑量為10～500 mg（滴注時需先以注射用水將其充分溶解， 配制成濃度為0.1 g/ml的溶液， 再以生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋后進行滴注， 當阿奇霉素注射液濃度為1.0 mg/ml時， 滴注時間為3 h；濃度為2.0 mg/ml時， 滴注時間為1h）；經口服途徑用藥的患兒， 給藥劑量為0.25～0.5 g。

1. 3 觀察指標 對阿奇霉素用藥期間發生不良反應的患兒的用藥情況進行回顧分析， 分別計算經口服給藥、經靜脈滴注給藥患兒的構成比。同時， 記錄患兒不良反應的主要表現。

2 結果

46例患兒中， 經口服給藥的患兒有19（41.3%）， 經靜脈滴注給藥的患兒27例（58.7%）；其不良反應的主要表現為：過敏性休克2例， 過敏性皮疹4例， 腸胃不適31例， 發燒9例， 以腸胃不適為主要癥狀， 占67.4%。

3 討論

阿奇霉素對多數革蘭陽性需氧微生物、革蘭陰性需氧微生物、陰性菌以及厭氧菌等都有強大的抗菌活性， 而且化學性質穩定， 組織滲透效果好， 在機體扁桃體、肺部等組織中可高濃度富集， 持續性強， 在較小的用藥量下， 經一次給藥即可達到比較理想的治療效果[5]。在兒科呼吸系統、泌尿生殖系統、皮膚及附件等感染性疾病治療中受到青睞。但隨著其應用范圍的逐漸擴大， 不良發應報道也相應增加。

本文主要針對阿奇霉素在兒科中的應用情況進行分析， 并對其用藥期間的不良反應發生情況進行了統計， 發現經口服給藥途徑致不良反應的患者略少于靜脈給藥途徑。官曉艷[6]的研究對比了兩種給藥途經下， 患兒使用阿奇霉素的不良反應發生率， 也未見明顯差異。但是臨床實踐中還是認為阿奇霉素口服方式優于注射方式， 作為一種長效抗生素， 要求其每天用藥1次， 且用藥時間和療程都不得過長。在不良反應的表現上， 腸胃不適發生率最高， 為67.4%， 其多以惡心、嘔吐、拒食等為主要癥狀， 重者可致抽搐， 發生這種情況需立即停止給藥， 避免產生更為嚴重的不良反應；其次是發燒， 占19.6%， 年齡較小的患兒以臉頰泛紅、啼哭為主要表現， 年齡較大的患兒則多以躁動不安為主要表現， 出現這種情況需停藥并給予降溫處理。過敏性皮疹和休克的發生率相對較低， 但皮疹的發生可能導致患兒嚴重瘙癢， 并因抓撓導致皮膚損傷， 需停藥后給予脫敏治療；而休克的患兒則需及時開展搶救[7-10]。

針對上述情況， 要從以下幾方面給予藥學監護， 給予必要的防治措施， 降低不良反應發生率， 具體措施：①掌握阿奇霉素的適應證， 在給藥前做好細菌培養及藥敏試驗， 對3歲以下患兒口服阿奇霉素效果及安全性不確定的， 而15歲以下患兒注射用阿奇霉素的效果及安全性同樣不確定， 需慎重使用。合理確定給藥劑量， 避免擅自提高用藥量或延長給藥時間（每個療程不超過5 d， 兩個療程的間隔時間應在3 d以上）[11-13]。②對聯合用藥的患兒， 需掌握聯用藥禁忌證， 做好聯合用藥監護。如林可霉素類抗生素與阿奇霉素用藥機制一致， 聯用致拮抗作用；含鋁鎂抗酸藥與阿奇霉素聯用會導阿奇霉素藥物濃度降低， 必須聯用的情況下， 給藥間隔時間需在2 h以上；卡馬西平與阿奇霉素聯用會使阿奇霉素藥學降低， 卡馬西平代謝阻滯， 阿司咪唑與阿奇霉素聯用會引起心律失常， 禁止聯用[14， 15]。

總之， 阿奇霉素應用于兒科治療中可能因多種原因導致不良反應的發生， 胃腸道反應是其主要表現， 針對其影響因素給予積極的預防干預有利于減輕、控制不良反應的發生， 提高患兒的治療效果。

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[收稿日期：2017-02-09]