糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察

王立民

【摘要】 目的 比較單用特布他林與加用糖皮質激素對治療慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期患者產生的效果， 闡明兩者的應用價值。方法 76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者， 按照入院序號和隨機分配表分為觀察組和對照組， 各38例。兩組患者均給予常規治療， 對照組患者在此基礎上采用特布他林霧化治療， 觀察組患者在對照組患者治療基礎上加用糖皮質激素治療。比較兩組患者治療效果、血氣指標變化情況。結果 觀察組患者治療總有效率為89.47%， 高于對照組的71.05%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前比較， 治療后兩組患者動脈血氧分壓升高， 動脈血二氧化碳分壓降低， 且觀察組患者改善程度大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 特布他林加用糖皮質激素的治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著， 患者的臨床癥狀得到明顯緩解、情緒狀態趨向良性發展、肺部功能得到顯著改善；對于患者疾病的快速恢復及生活質量的顯著提高具有重要的積極意義， 臨床價值高值得廣泛推行。

【關鍵詞】 特布他林；糖皮質激素；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.050

【Abstract】 Objective To compare effects by single implement of terbutaline and glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， and to illustrate their application value. Methods A total of 76 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were divided by admission order and random number table into observation group and control group， with 38 cases in each group. Both groups received conventional therapy. The control group also received additional terbutaline for nebulizer therapy， and the observation group received additional glucocorticoid to therapy in the control group. Curative effects and changes of blood gas indexes were compared between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 89.47% than 71.05% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference of arterial partial pressure of oxygen and arterial partial pressure of carbon dioxide between the two groups （P>0.05）. Comparing with those before treatment， both groups had higher arterial partial pressure of oxygen and lower arterial partial pressure of carbon dioxide after treatment， and the observation group had better improvement than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of terbutaline and glucocorticoid shows excellent effect in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， along with remarkably improved clinical symptoms in patients， benign development of emotional state and obvious improvement in pulmonary function. This method contains important significance for quick rehabilitation of disease and improvement of living quality in patients， and it is worth wide promotion with high clinical value.

【Key words】 Terbutaline； Glucocorticoid； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Effect

隨著環境的逐漸加重及吸煙人數的增加， 慢性阻塞性肺疾病的發病率越來越高， 多數患者伴有不同程度的呼吸衰竭， 甚至導致肺性腦病、心力衰竭的發生， 急性期患者病情加重， 更加容易出現呼吸困難等癥狀[1-4]；嚴重威脅患者的生命健康安全和生活質量， 臨床上采取科學安全、效果顯著的治療手段是疾病快速恢復的重要基礎。因此本研究就特布他林加用糖皮質激素的治療效果進行分析， 研究結果見下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本實驗所有數據來源于本院2015年5月～ 2016年10月期間接收的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例， 按照入院序號和隨機分配表將所有患者分為對照組和觀察組， 各38例。

1. 2 臨床診斷標準 ①所有患者臨床表現癥狀和檢查結果均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標準[5]；②所有患者無其他重要器官病變損害， 無嚴重的合并并發癥；③所有患者對本實驗中所用藥物無明顯過敏樣反應；④本實驗經過研究批準， 本著自愿原則鼓勵患者積極參與。

1. 3 治療方法 所有患者均接受慢性阻塞性肺疾病的常規治療， 對照組患者在此基礎上利用特布他林進行霧化吸入治療， 30～40 min/次， 2次/d；觀察組患者在對照組患者治療基礎上加用糖皮質激素治療， 1次/d， 進行為期2周的治療。

1. 4 觀察指標和療效評價標準 比較兩組患者治療效果和血氣指標變化情況。治療效果判定標準：顯效：患者的臨床癥狀和血氣指標得到明顯改善， 不良反應發生情況明顯減少且癥狀輕微， 患者的情緒穩定；有效：患者的臨床癥狀和血氣指標得到改善， 不良反應發生少， 患者情緒變化趨向良性發展；無效：上述三項不能同時滿足或是病情出現惡化跡象。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為89.47%， 高于對照組的71.05%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血氣指標比較 治療前， 兩組患者動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前比較， 治療后兩組患者動脈血氧分壓升高， 動脈血二氧化碳分壓降低， 且觀察組患者改善程度大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病最顯著的危害在于破壞患者的肺部功能， 導致患者不能進行正常的呼吸活動， 隨著病情的發展逐漸演變為呼吸衰竭， 是導致患者死亡的主要原因[2-6]。特布他林是一種β2受體激動劑， 治療慢性阻塞性肺疾病的主要作用機制為激活β2受體， 松弛肺部血管平滑肌， 增強呼吸的同時減少炎癥反應的發生， 促進肺部及呼吸道分泌物的排出， 降低肺部感染疾病的發生， 從而改善患者的肺部功能[7-11]；糖皮質激素是分為內源性和外源性兩種， 是一種由腎上腺分泌的甾體激素， 效果多樣， 除卻具有抗炎殺菌、抑制免疫應答減少過敏反應發生的作用， 還能夠對人體內基本物質的平穩狀態進行維持， 調節糖類、脂質和蛋白質的合成[3， 12-14]；治療慢性阻塞性肺疾病效果顯著， 可能的作用機制為：①抑制免疫應答， 減少炎癥反應和過敏反應的發生， 與特布他林作用效果相似；②可以增強毛細血管的過濾作用[15， 16]， 減少炎癥物質進入細胞， 降低肺部水腫的發生率；③緩解支氣管的痙攣， 增強呼吸作用， 改善肺部功能；④保護肺部細胞， 減少細胞凋亡， 抑制溶酶體酶的釋放， 增強細胞缺氧耐受性， 延長細胞的生命周期[17， 18]。

綜上所述， 特布他林聯合糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著， 能夠顯著改善患者的肺部功能和臨床癥狀， 增加呼吸， 不良反應的發生率較低， 能夠相互增強藥物本身效果。對患者疾病的快速恢復和生活質量的提高具有良好的促進作用， 臨床價值高值得廣泛推行。

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[收稿日期：2017-02-03]