法醫門診建設與發展的理論探索

何鎮江　何志明

摘 要 法醫門診就是對法醫在醫療機構或者鑒定室，針對非住院傷者進行的法醫學鑒定以及輔助診療。法醫門診是使用醫學相關知識以及法醫學的有關理論基礎和技術手段為司法的實際應用提供服務的社會窗口。本文主要討論法醫門診未來的發展趨勢。

關鍵詞 法醫門診 司法機關 醫療機構 驗傷

作者簡介：何鎮江、何志明，重慶市合川區公安局刑事警察支隊刑事技術大隊法醫師，研究方向：法醫類檢驗鑒定。

中圖分類號：C939 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.05.378

最近幾年，我國的各個地區都逐步建設大量的法醫門診，一部分建設在司法機關，由法醫親自坐診；一部分建設在醫院，主要是醫療機構的醫生和法醫共同坐診；還有一部分是司法機關、相關司法院校和醫療機構一起聯合創建法醫門診，聯合坐診。當然還有一部分專門的法醫醫院，對傷者以及有關當事人進行診療、觀察以及其他形式的服務。不管法醫門診是以哪一種模式存在，都對法醫門診在我國的發展以及法醫工作的推動有重要的作用，同時還為提升司法服務有重要的意義。

一、法醫門診的簡介

法醫門診最初創建于上個世紀八十年代，創建方是南昌市中級人民法院。在接下來的幾十年間，我國各地區相繼創建了大量的法醫門診。

（一）法醫門診的常見模式

現階段，我國法醫門診的常見形式有以下四種：1.司法機關直接創建的法醫門診；2.醫院與法醫相關機構共同創辦；3.直接單一進行驗傷的法醫門診部門；4.高校、司法機關以及醫療機構共同創建的法醫門診。

（二）法醫門診的文書形式

主要包括以下三種：法醫門診的就診手冊子，其具體格式與醫院門診的相同；法醫門診初步診斷建議書，由于各種因素的制約，所以只提供初步檢驗結果的初步建議；法醫門診法醫學鑒定書，其格式與法醫學其他鑒定文書相同。

（三）法醫門診的特征以及用途

1.法醫門診是法醫與社會接軌的主要通道，對社會的治安管理有重要作用，法醫門診可以為案件的審判提供有關的理論依據，有利于相關責任人的舉證，法醫門診的存在有效的提升了庭審的工作效率，簡化審判流程。還有一部分法醫門診直接參與到當事人的協調工作中，降低了原被告以及訴訟案件的訴累。2.法醫門診的創建使法醫學可以更好的為法律提供服務，為法醫今后的發展以及改革鋪路。3.法醫臨床學學科體系的創建依賴于法醫門診，同時法醫門診也為法醫學服務范疇的擴建起一定的促進作用，它的創建能夠讓大眾對法醫有更多的了解，有益于法醫職業在社會中的推廣與宣傳。

二、建設法醫門診的重要性

法醫門診主要的工作內容：從法醫的立場和法律的角度為當事人解決有關法醫方面的問題，而非醫生的立場。解答法院的法官在當庭審判中遇到的相關法醫方面的服務詢問，以獨立與法院和鑒定單位的第三方法醫服務部門的立場進行法醫工作。

（一）建設法醫門診是司法創新的需求

在我國，司法改革已經開展了很多年，很多方面都處于初級發展階段，仍需后期不斷的探索和改進。所謂改革，就是逐步發掘新事物以及對新事物支持。就筆者而言，快速建立法醫門診是順應社會發展的必然需求，同時是司法不斷創新與改進的需求。

（二）快速建設法醫門診是廣大人民的需求

在法院的開庭審理過程中，由于當事人對鑒定結果持懷疑態度，因此需要進行再次鑒定或者多次鑒定的事情是極其常見的，但案件的當事人已經難以支付鑒定中所產生的費用。那么按照當前的狀況，法院的法醫要需要采取什么樣的措施改變當前的局面呢？個人覺得建設以法醫為核心的法醫門診是非常有必要的，法醫門診的主要任務是解決大眾有關法醫相關知識的咨詢，然后開具法醫的建議書，促使案件的相關責任人了解這個鑒定是否有必要進行。假設做了這個鑒定，可能會出現什么可能的結果。如果兩方當事人都同意這個建議書，該案件就能夠通過私下協調解決。

（三）建設法醫門診是案件審判的基本需求

由于鑒定所需的期限較長，所以相關鑒定人出庭證明的難度比較大，這也是目前案件法庭審理過程中最大而又難以解決的問題。假設相關責任人同意法醫門診的咨詢建議，將會對調解效率的提升有極大的促進作用，減少審判以及鑒定的流程，同時對相關當事人也有極大的益處。

三、當前法醫門診中出現的矛盾

1.在同一行政區內，公、檢、法、衛、都爭相創建法醫門診，以致于出現管理混亂的狀況。有時，這些門診的鑒定結果各有各的不同，不但對司法人員的判斷造成阻礙，還使訴訟人投入更多的資金和精力進行法醫鑒定。鑒定結果的不同還會造成案件責任的互相推脫，提升案件處理的難度，導致案件經過長期的鑒定卻沒有得到解決。

2.法醫門診已經變成每一個基層法醫單位的主要工作量，巨大的工作量就使門診中工作人員不足的問題更加顯著，隨之而來的就是人員少與工作量大的沖突以及時間短與高效率工作之間的沖突。有一些法醫門診過度依賴于普通醫院技術手段，其目的是提高經濟收益，這對法醫鑒定水平的提升以及法醫門診未來的發展有極大的阻礙作用。

3.法醫門診主要業務與法律逐步脫離的狀況：（1）有些地區不遵循當前使用的訴訟法相關規則，直接處理當事人的訴求，這就出現法醫門診的鑒定人員對案件具體細節掌握程度偏低的情況；（2）鑒定的工作人員不重視損害程度的刑法學特點，對司法在實踐中的使用有一定的阻礙作用。（3）鑒定工作人員缺乏系統全面的法律理論基礎，對于訴訟人的法律問題難以準確解答。（4）鑒定人員缺少法律以及技術手段的監管和限制，導致他的責任和義務沒有明確性，因此法醫門診可能會出現不符合事實的鑒定。

4.法醫門診參與人病情的診斷與治療，具備相應的風險。由于法醫門診的醫療水平不足而導致病情嚴重的現象，不利于司法機關形象的建設。從另一個角度來講，當前制度下的法醫門診大多數是從屬于公檢法，所以就存在徇私舞弊、以謀取私利的情況。

四、評價當前法醫門診鑒定手段

法醫門診是以臨床醫學和法醫臨床學為基礎建設的，當前法醫門診缺少反思性的分析以及對法醫臨床學的思考。

（一）法醫門診的專業素養

1.當前的法醫門診對臨床醫學的依賴性太強，在利用臨床醫學進行鑒定工作的時候，逐步促進法醫臨床學的完善和發展。筆者認為應該從一些幾個方面進行考慮：第一，法醫學活體傷害鑒別，這是在受傷的原因明確的情況下，開展相關的預估和鑒定，所以要填寫法醫學診斷項目。第二，聯合門診中最多見的損傷類型。（1）創建各系統客觀檢驗方式，從而明確診斷；（2）創建各系統的客觀能力評估體系，為法醫學鑒定目標提供支持。以上兩類方式的操作規程就是法醫臨床學的方法學，它區別于臨床醫學，主要是強調客觀性和整體性，還包括診斷確認為最后需求的特征。

2.法醫門診與心理學相輔相成。其重要性關鍵體現在以下2個方面：第一，鉆研心理學有利于判斷被鑒定人的個人癥狀以及客觀功能阻礙與自身素質、被打事件與訴訟的關系以及合理分析外傷原因的用途。為民事賠償提供理論基礎，還可以為研究法醫門診流行病學提供相應的材料。第二，牽涉法律糾紛的心理詢問在法醫門診中出現的情況比較常見，希望訴訟成功的愿望太過強烈是當事人心理特征之一，為相關當事人處理憂慮，保障其心理健康，就要對心理學有一定的掌握并能夠在實踐中使用。

（二）法醫門診的技術關鍵

1.損傷程度的鑒定，法醫門診開展損傷程度鑒定，應當予以支持的態度。現階段，損傷程度鑒別直接牽涉到罪與非罪的分界，以及故意損害罪的判刑期限問題，使法醫在司法活動中的參與度不斷提升，相關責任人對刑法存在一定的誤區，這與法醫門診的特征不符。筆者認為，需要把損害程度不同劃分為多個層次，依據損傷程度等級由法醫門診進行鑒定，這就不牽涉到刑法學中的輕、重傷量刑的矛盾。

2.賠償醫學。民事賠償的范圍也不斷地加大，主要有以下兩個顯著問題：一方面是醫療費用賠償問題，法醫門診和司法病房的建設，科學規劃醫療資金的支出，避免由于工作缺乏計劃而造成的資金浪費，這是對法醫門診建設與發展的一項有益措施。另一方面，勞動能力的鑒定，當前部分法醫門診牽扯到勞動能力鑒定的范圍主要有以下四個類別：一般傷害案件；交通事故案件；工傷事故案件以及保險賠償案件。因為各方面鑒別規則不一致，還包括法醫門診部門鑒別后，多數案件仍然在行政處理時期，并沒有得到法院的處理。所以，解決方法不一樣，判定的規則也就不同，這就需要法醫對各種行政法令及其判定準則有深刻的理解。

（三）法醫門診案件鑒定問題

法醫門診中的工作人員數量遠任務量成反比，而且處理案件的期限較短。所以全面分析門診案件中的問題，可以有效提高案件處理效率。對結論產生作用的原因：（1）鑒定期限與訴訟期限的沖突。由于司法工作人員工作的需要，所以他們會要求法醫盡早實施鑒定，因此對損傷的程度鑒別偏高。（2）過度信賴醫院判斷結果。對醫院的診斷結果以及印象診斷不實施檢驗，也不查看當事人起始的醫院病歷信息，單純依據診斷證明書開具鑒定證明材料。（3）忽略檢查原被告雙方提供的信息。

五、法醫門診未來的發展趨勢

（一）法醫門診科學發展的必然趨勢

實際應用的結果證明，法醫門診的建設具有一定的意義。如果想要保障法醫門診穩定可持續發展，一定要實施法醫體制變革與創新，法醫體制的變革與創新有助于法醫門診的快速平穩發展。

（二）法醫門診開展業務范疇的思路

其服務范圍的開拓必需開展特色化門診，積極尋求具備法醫學特色的業務范疇。一是法醫門診要提供糾紛案件的心理咨詢。當前我國的心理咨詢服務還不是很完善，所以訴訟案件出現后引起當事人心理問題等精神癥狀應該給予相應的幫助，使當事人可以快速回歸正常生活。二是法醫門診提供康復治療，對于嚴重創傷導致機體功能出現缺陷的給予一定的康復指導，再進行活動能力的判定。

由于我國市場經濟的不斷發展，人們生活水平不斷提升，其法制觀念得到極大的加強，由于受到傷害出現權益遭到損害的案件與日俱增，法醫的責任也就隨之增大。法醫門診是一個新興的名詞，從開始就受到大眾的廣泛關注。而后在它的發展過程中也逐步完善和成熟，法醫門診的建設對社會有極大的意義，同時對法醫鑒定至關重要的輔助功能，加快對法醫門診的建設，不斷開展與推動法醫體制的變革與創新，為廣大群眾提供方便的法律支持以及庭審的證據支持，以促進社會的快速進步與發展。

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