全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果

陳+銘++鄭民慶++王新亮++高興華++陳霖

[摘要]目的 分析全髖關節置換術（THA）與半髖關節置換術（HA）治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取我院2016年1～12月收治的240例老年髖關節置換術患者作為研究對象，根據治療方式的不同分為THA組和HA組，各120例，比較兩組的臨床療效。結果 THA組的手術時間長于HA組，術中出血量多于HA組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。THA組的疼痛程度優于HA組，差異有統計學意義（P<0.05）。THA組的并發癥發生率低于HA組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 THA和HA兩種手術方式均具有良好的臨床效果，實際應用中要結合患者的具體情況，對于身體條件較好、術后活動頻繁或較年輕的患者，應盡量采取THA。

[關鍵詞]股骨頸骨折；全髖關節置換術；半髖關節置換術；效果

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0061-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of total hip arthroplasty （THA） and hemiarthroplasty （HA） in the treatment of senile femoral neck fractures.Methods 240 patients with senile femoral neck fractures in our hospital from January to December in 2016 were selected as research objects.According to the different treatment methods，they were divided into the THA group and the HA group，120 cases in each group.The clinical effect were compared between the two groups.Results The operation time of the THA group was longer than that of the HA group，and the blood loss of the THA group was higher than that of the HA group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）.The degree of pain in the THA group was better than that in the HA group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication in the THA group was lower than that in the HA group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Both of two treatment methods of THA and HA have better clinical effect and its application should be based on the specific conditions of patients.THA should be applied to young patients or patients who have better physical condition and frequent post-operative activities.

[Key words]Fracture of neck of femur；Total hip arthroplasty；Hemiarthroplasty；Effect

老年人由于存在骨質疏松、肌力減退等情況，因此日常生活中易出現摔倒等。股骨頸骨折是老年人的常見病[1]，臨床治療難度較大，傳統的內固定手術難以起到良好的效果，常出現骨不愈合和股骨頭壞死等情況，對患者的康復造成較大的影響[2]。隨著醫學技術的不斷發展，目前臨床上大多采取人工股骨頭置換術和全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）對股骨頸骨折患者進行治療，以促進患者康復。但是對于手術方式的選擇，臨床中仍存在不同的意見[3]。本研究旨在分析THA和半髖關節置換術（hemiarthroplasty，HA）的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1～12月收治的240例髖關節置換術患者作為研究對象，根據治療方式的不同分為THA組和HA組，各120例。THA組中，男性62例，女性58例；年齡59～78歲，平均（68.91±5.02）。HA組中，男性63例，女性57例；年齡60～80歲，平均（68.59±6.51）歲。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前處理 術前對所有患者進行臨時骨折固定，減輕患者的疼痛。醫務人員應將患者的血壓保持在150～160/80～90 mmHg，血糖保持在4.0～8.0 mmol/L，保證水、電解質的平衡。如果患者存在呼吸系統感染的情況，應當采用相應的抗感染措施，通常患者在手術前1 d使用抗生素。

1.2.2手術方法 HA組取側臥位，患側朝上，先用常規絡合碘進行消毒，將髖關節外側作為手術切口，切開關節囊，如果關節囊存在增生情況，可以進行部分切術。通過股骨頭取出股骨頭，適當保留1.0～1.5 cm的股骨矩。對髓腔進行沖洗，完畢后，通過骨水泥槍將骨水泥注入到髓腔中，安裝雙極股骨頭假體，并通過持續穩定加壓的方式保證骨水泥的穩定性。THA組切口和HA組相同，清理髖臼、盂、唇剩余的關節囊等軟組織以及骨贅，對髖臼進行磨削，并將骨碎屑清理干凈。之后將骨水泥注入到髖臼中，植入相應的髖臼假體，同樣進行穩定加壓，保證骨水泥的穩定性，股骨端處理以及假體植入和HA組相同。

1.2.3術后處理 如果患者的術后基礎情況較差，可以送入ICU病房進行重點護理，當穩定后再轉入到普通病房；若患者術中的血紅蛋白<75 g/L，則應當采取輸血治療的方式[4]。術后，通過低分子肝素鈣抗凝對患者進行治療，持續8～10 d，每2天對患者進行血常規檢查與凝血全套檢查。術后24 h指導患者進行簡單的股四頭肌力功能鍛煉。根據患者的實際引流情況，在術后24～48 h拔除引流管。如果患者恢復良好，則在術后3 d可以開展肌肉運動與肢體負重運動。術后還需應用1～2 d的抗生素，2周左右進行拆線。由于老年患者大多存在骨質疏松的情況，因此還應當服用一些抗骨質疏松藥物，持續6個月以上。

1.3疼痛評價標準

疼痛程度共分為4級，具體如下。0級：完全無痛；1級：有輕微疼痛，但可以忍受，服用鎮痛藥物后可以正常睡眠；2級：疼痛較明顯，無法忍受，服用鎮痛藥物后，睡眠會受到輕微干擾；3級：疼痛劇烈，無法忍受，服用鎮痛藥物后，難以進行良好的睡眠，伴有植物神經功能紊亂表現或被動體位。

1.4統計學分析

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、住院時間、術中出血量的比較

THA組的手術時間長于HA組，術中出血量多于HA組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛程度的比較

THA組的疼痛程度優于HA組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥發生率的比較

THA組發生并發癥9例，發生率為7.50%；HA組發生并發癥22例，發生率為18.33%。THA組的并發癥發生率低于HA組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

股骨頸骨折是老年人的常見疾病，臨床治療中常出現骨愈合率低以及股骨頭壞死等情況，嚴重影響患者的生存質量[5]。股骨頸骨折患者大多需要長期臥床休息，而老年人大多存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，臥床后容易出現壓瘡、泌尿系統感染等多種并發癥，這也是導致患者死亡的重要原因[6]。減少患者的臥床時間，保證患者早日下床鍛煉，是降低并發癥發生率的首要方式[7]。隨著醫學技術的不斷發展，臨床中逐漸開始使用HA與THA，其能夠使患者早日下床，同時具有較高的優良率，目前已成為股骨頸骨折治療的首要方法[8]。臨床對于THA和HA的優劣仍存在爭論，兩者對比，HA的優勢為創傷小、出血少、手術耗時短、關節穩定性較強，不易出現關節拖尾等情況，但髖臼磨損的發生率較高，對患者的髖關節功能有一定影響[9]。有研究顯示，對于日常活動較少，預期壽命<5年的高齡患者，可以酌情選擇HA[10]。THA的療效較好，避免了病變髖臼的情況，因此，如果患者條件允許，應選擇THA，從而促進患者的康復，提高患者的生活質量[11]。

術后功能鍛煉是促進患者康復的首要環節，良好的鍛煉可以改善患者的血液循環，提高患者的肌肉力量，降低并發癥發生率[12]，因此，手術完成后，醫務人員應當結合患者的實際情況，指導患者進行康復鍛煉，盡量減少患者的臥床時間[13]。出院后，還要指導患者采用正確的活動方式，例如穿衣應當從患側到健側、避免穿系鞋帶的鞋、降低患髖的重量等[14]。

本研究結果顯示，THA組的手術時間長于HA組，術中出血量多于HA組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。其主要原因是THA的手術過程復雜、難度高、風險大，對患者造成的創傷也較大。另一方面，HA除了手術時間短、手術費用較低外，在其他方面并無明顯的優勢，相反，并發癥的發生率高于HA，差異有統計學意義（P<0.05），這可能是因為患者經過HA后，并未對髖臼進行相應的處理，術后容易出現髖臼軟骨的磨損、假體下沉、髖部疼痛等并發癥，尤其是假體對髖臼會造成較多的磨損；而THA患者術后髖關節功能恢復較好，并發癥發生率相對較低[15]。

綜上所述，兩HA與THA均具有良好的臨床效果，實際應用中要結合患者的具體情況，對于身體條件較好、術后活動頻繁或較年輕的患者，應盡量采取THA。

[參考文獻]

[1]范義平，陳恩祥，蔣泰媛，等.半髖與全髖置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32（22）：4996-4997.

[2]周源，王靜成，胡翰生，等.高齡股骨頸骨折全髖與半髖方式的選擇[J].中國組織工程研究，2014，18（17）：2637-2642.

[3]樊建平，陳滿華.人工全髖與半髖置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].實用臨床醫學，2016，17（8）：40-41，66.

[4]韋文燦，郭景理.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].當代醫學，2013，19（20）：68-69.

[5]王永宏，董小雄，張志權，等.半髖及全髖在高齡股骨頸骨折置換中的應用對比[J].局解手術學雜志，2012，21（5）：515-517.

[6]李志剛，趙德偉，郭林，等.骨水泥型半髖置換治療老年股骨頸骨折[J].中國組織工程研究，2012，16（26）：4796-4800.

[7]黃道文，胡文浩，魏波，等.骨水泥型人工半髖與全髖關節置換治療高齡股骨頸骨折的比較[J].中國組織工程研究，2013，17（39）：7003-7008.

[8]張宇軒，曹力，阿德力·阿不都熱西提，等.全髖與半髖關節置換治療不穩定型老年股骨頸骨折療效比較[J].醫學綜述，2014，20（6）：1123-1125.

[9]王曉旭，劉玨.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的系統評價[J].中國現代醫學雜志，2011，21（36）：4547-4550，4554.

[10]李征，安帥，周萌，等.全髖或半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫學，2015，37（11）：1028-1030.

[11]劉川，何杰，張旭，等.全髖及半髖置換術對老齡股骨頸骨折的療效[J].實用臨床醫學，2013，14（6）：46-48.

[12]詹世安，丁晟，宋國全，等.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（5）：475-477.

[13]侯昌禾，廖威明.老年股骨頸骨折治療——內固定與人工關節[J].國際骨科學雜志，2014，35（1）：6-9.

[14]曾交雄.人工全髖與半髖置換術在老年股骨頸骨折治療中的應用價值[J].醫學信息，2015，28（46）：298.

[15]張永濤，祝海炳，武理國，等.全髖和半髖關節置換術治療不同年齡段老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國現代醫生，2015，53（32）：80-83.

（收稿日期：2017-03-02 本文編輯：祁海文）