西安市市管醫療機構檢驗科醫務人員手衛生狀況監測

王 欣，欒 陽，陳 晨，龐松濤，王增國，王 飛，劉如如，付 晗，雷曉崗，陳保忠

(西安市疾病預防控制中心，陜西 西安 710054)

·論著·

西安市市管醫療機構檢驗科醫務人員手衛生狀況監測

王 欣，欒 陽，陳 晨，龐松濤，王增國，王 飛，劉如如，付 晗，雷曉崗，陳保忠

(西安市疾病預防控制中心，陜西 西安 710054)

目的 了解西安市市管醫療機構檢驗科醫務人員手衛生現狀。方法 對西安市市管所有醫療機構檢驗科醫務人員手衛生狀況進行隨機現場采樣監測。結果 2015年共采集西安市80所醫療機構檢驗科醫務人員手標本240份，合格127份，合格率為52.92%。醫務人員手衛生合格率：市立直屬醫院為62.67%，職工醫院為55.95%，私立醫院為40.74%；綜合醫療機構為67.68%，專科醫療機構為42.55%；三級醫療機構為79.63%(43份)，二級及以下醫療機構為45.16%(84份)，不同類別醫療機構檢驗科醫務人員手衛生合格率比較，差異均有統計學意義(均P<0.01)。手衛生不同項目大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌檢出率分別為0.83%、8.33%。各年齡組醫務人員手衛生合格率比較，差異有統計學意義 (χ2=9.103，P<0.05)，≥50歲年齡組醫務人員手衛生合格率最高(71.43%)，其次為<30歲年齡組(67.82%)，40～歲組合格率最低(39.66%)。結論 西安市市管醫療機構檢驗科醫務人員手衛生合格率整體水平偏低，應提高檢驗科醫務人員防護意識，加強手衛生質量監控，嚴格掌握并執行標準洗手操作規程，進一步減少醫院感染的發生。

醫療機構； 檢驗科； 醫務人員； 手衛生； 監測

[Chin J Infect Control，2017，16(5)：466-469]

醫院感染已成為全球矚目的公共衛生問題[1],不僅造成醫院醫療資源的浪費,引起患者住院時間延長、經濟負擔加重，甚至可導致死亡，而醫務人員手是醫院感染的重要傳播途徑[2]。醫院檢驗科是病原微生物比較集中的場所，集中了臨床各科室送檢的血、尿、呼吸道分泌物、胃腸道排泄物等標本，是醫院感染預防和控制的重點科室，檢驗人員是醫院感染監測的重點人群之一。為了解西安市醫療機構檢驗科醫務人員手衛生現狀，有效降低醫務人員感染率和醫院感染發生率提供科學依據，西安市疾病預防控制中心2015年對市管醫療機構檢驗科醫務人員手衛生狀況進行了現場采樣監測和分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 監測對象 西安市市管醫療機構檢驗科醫務人員，包括醫院、駕駛員體檢站以及部分醫療美容機構等醫療機構，隨機對醫務人員手進行現場采樣監測。

1.2 監測方法 由具有專業資質的采樣人員，對西安市市管所有醫療機構檢驗科工作的醫務人員手衛生進行隨機(完成手衛生后、進行檢驗工作前)采樣。依據WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》，用浸有相應中和劑的無菌洗脫液棉拭子在被檢人雙手指屈面進行采樣，從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30 cm2)，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入 10 mL 含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。由中心檢驗科檢測細菌菌落總數、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等項目。

1.3 判定標準 依據 WS/T367-2012《醫療機構消毒技術規范》以及GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》，衛生手細菌總數≤10 CFU/cm2為合格。

1.4 數據處理 應用SPSS 18.0軟件進行數據匯總分析，計數資料采取χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢驗科醫務人員手衛生監測結果 2015年共采集西安市80所市管醫療機構檢驗科醫務人員手標本240份，合格127份，合格率為52.92%；其中合格率最高的是市立直屬醫院(62.67%)，其次為職工醫院(55.95%)、私立醫院(40.74%)。不同性質醫療機構檢驗科醫務人員手衛生監測結果比較，差異有統計學意義(χ2=7.992，P<0.01)。綜合醫療機構檢驗科醫務人員手衛生合格率為67.68%，專科醫療機構合格率為42.55%，不同類別醫療機構檢驗科醫務人員手衛生合格率比較，差異有統計學意義(χ2=14.735，P<0.01)。見表1。全年共監測三級醫療機構檢驗科醫務人員手樣本54份，合格率為79.63%(43份)；二級及以下醫療機構檢驗科醫務人員手樣本186份，合格率為45.16%(84份)，不同級別醫療機構檢驗科醫務人員手衛生合格率比較，差異有統計學意義(χ2=6.807，P<0.01)。

表1 不同類別醫療機構檢驗科醫務人員手衛生監測結果

Table 1 Monitored results of HH among HCWs in clinical laboratories in different types of medical institutions

類別監測樣本數合格數合格率(%)χ2P醫療機構所屬性質7.992<0.01 市立直屬醫院754762.67 私立醫院813340.74 職工醫院844755.95醫療機構類型14.735<0.01 綜合醫療機構996767.68 專科醫療機構1416042.55合計24012752.92

2.2 醫務人員手衛生不同項目檢測結果 各級醫療機構檢驗科醫務人員手衛生不同項目檢測結果見表2。三級醫療機構手衛生細菌合格率為79.63%，二級及以下醫療機構為45.16%；大腸埃希菌檢出率為0.83%，金黃色葡萄球菌檢出率為8.33%。

表2 醫療機構檢驗科醫務人員手衛生不同項目檢測結果

Table 2 Detection results of different items of HCWs’ HH in clinical laboratories in medical institutions

醫療機構等級細菌總數合格數合格率(%)大腸埃希菌檢出數檢出率(%)金黃色葡萄球菌檢出數檢出率(%)三級(n=54)4379.6323.70712.96二級及以下(n=186)8445.16--136.99合計(n=240)12752.9220.83208.33

2.3 不同性別、年齡醫務人員手衛生檢測結果 共檢測男性醫務人員手樣本99份，合格率為48.48%；女性樣本141份，合格率為56.03%。 不同性別合格率比較，差異無統計學意義(χ2=1.328，P>0.05)。各年齡組醫務人員手衛生合格率比較，差異有統計學意義 (χ2=9.103，P<0.05)，≥50歲年齡組醫務人員手衛生合格率最高(71.43%)，其次為<30歲年齡組(67.82%)，40～歲組合格率最低(39.66%)。見表3。

表3 醫療機構檢驗科不同性別、年齡醫務人員手衛生監測結果

3 討論

2015年西安市管醫療機構檢驗科醫務人員手衛生狀況監測結果顯示，80所醫療機構檢驗科醫務人員手衛生合格率為52.92%，低于全國其他城市[3-4]和西安市其他(部門)科室[5-6]醫務人員。細菌總數是反映手衛生質量的細菌污染指標，其衛生學意義主要是用于反映被檢標本的清潔狀態。檢驗科醫務人員手衛生細菌總數檢驗項目不合格率較高，主要是由于檢驗科存有大量的臨床標本，包括血、尿、糞便、痰、胸腹腔積液、穿刺液、膽汁等，為細菌提供了較高的營養成分，加上實驗室溫度、濕度適宜，為微生物的生長繁殖創造了有利的條件。檢驗科醫務人員，特別是基層單位的檢驗科醫務人員手衛生觀念陳舊，未認識到手衛生的重要性，在給患者采血，接觸血液、體液標本以及擦拭儀器設備和處理污染物品后未立即嚴格正確洗手；加之洗手方法不規范，洗手步驟掌握不足，洗手流于形式，達不到洗手的目的；同時洗手設施不完善，水龍頭是手觸式的，無干手設施或者干手設施不合格等也是其手衛生合格率低的原因。市立直屬醫院檢驗科醫務人員手衛生合格率高于職工醫院，職工醫院高于私立醫院，與以往的監測結果[7]一致。可能與市立直屬、職工醫院較私立醫院領導重視程度高，資金投入大有關，對應的洗手、消毒設施完善，消毒管理制度嚴格，醫務人員隊伍穩定、素質較高，專職醫院感染控制人員配備以及監督管理機制到位。

不同類別醫療機構檢驗科醫務人員手衛生監測結果顯示，綜合醫療機構檢驗科醫務人員手衛生合格率高于專科醫療機構，三級醫療機構高于二級及以下醫療機構。主要由于二級及以下醫療機構和專科醫療機構普遍較三級和綜合性醫療機構規模小、效益差，醫院領導存在重診療、輕預防的思想，未認識到醫院感染的危害程度，未引起高度重視；投入相對較少，導致洗手設施配備不完善，而醫療機構中阻礙手衛生的障礙主要在于醫務人員對手衛生認識不足，以及洗手設施的設置不合理[8-11]。

檢驗科醫務人員手衛生不同項目檢測結果顯示，0.83%的被檢者檢出大腸埃希菌檢，8.33%的被檢者檢出金黃色葡萄球菌。檢出大腸埃希菌可能是由于檢驗科醫務人員每天接觸大量的臨床標本，操作過程中操作不慎，手污染糞便引起。金黃色葡萄球菌的檢出也與檢驗科醫務人員每天接觸大量的臨床病理性標本污染有關，應引起高度重視。

不同年齡組醫務人員手衛生檢測結果顯示，≥50歲年齡組醫務人員手衛生合格率最高(71.43%)，其次為<30歲組。≥50歲年齡組的被檢測者多為高級職稱和科室負責人，由于長期在該崗位從事檢驗工作，防護意識和責任心強，洗手仔細、規范；<30歲年齡組由于參加工作時間較短，面對各種檢查，態度較30～50歲年齡組重視，入職前普遍進行了專業的感控知識專項培訓，洗手方法標準，步驟規范，所以手衛生合格率較高。

總之，本組檢測結果顯示，西安市市管醫療機構檢驗科醫務人員手衛生現狀不容樂觀，手衛生合格率偏低，發生醫務人員感染的風險較高。在今后的工作中，必須不斷加強檢驗科醫務人員手衛生專業知識培訓，提高醫院領導和醫務人員重視程度，加大投入力度，不斷完善洗手設施，提高醫務人員防護意識，掌握標準洗手操作規程；另外，應加強醫院醫務人員，尤其是檢驗科醫務人員手衛生質量監控，嚴格執行醫務人員手衛生規范，進一步減少醫院感染的發生。

此次針對西安市市管醫療機構檢驗科醫務人員手衛生狀況的檢測尚屬首次，初步了解了西安市各級醫療機構檢驗科醫務人員手衛生現狀，有助于提高本市各級醫療機構檢驗科醫務人員手衛生效果，對檢驗科消毒質量監測管理工作具有重要的指導意義。

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(本文編輯：左雙燕)

Monitoring of hand hygiene status of health care workers in clinical laboratories of medical institutions in Xi’an City

WANGXin,LUANYang,CHENChen,PANGSong-tao,WANGZeng-guo,WANGFei,LIURu-ru,FUHan,LEIXiao-gang,CHENBao-zhong

(Xi’anCenterforDiseaseControlandPrevention,Xi’an710054,China)

Objective To investigate the current status of hand hygiene(HH) among health care workers(HCWs) in clinical laboratories in medical institutions in Xi’an City. Methods HH status of HCWs in clinical laboratories in medical institutions in Xi’an was performed random on-the-spot sampling and monitoring. Results A total of 240 HH specimens of HCWs in clinical laboratories in 80 medical institutions in Xi’an City were collected, 127 detected results were qualified, the total qualified rate was 52.92%. The qualified rates of medical institutions were as follows: municipal hospitals 62.67%，workers’ hospitals 55.95%，private hospitals 40.74%；comprehensive medical institutions 67.68%，specialized medical institutions 42.55%；tertiary medical institutions 79.63%(n=43)，secondary and below medical institutions 45.16%(n=84)，there were significant differences in HH qualified rate among HCWs in different types of medical institutions(allP<0.01). Of different HH detection items, detection rates ofEscherichiacoliandStaphylococcusaureuswere 0.83% and 8.33% respectively. There were significant differences in HH compliance rates among HCWs of all age groups(χ2=9.103，P<0.05), HCWs aged≥50 years had the highest qualified rate of HH(71.43%), followed by those aged<30 years (67.82%)，HCWs in 40～ year age group had the lowest HH qualified rate (39.66%). Conclusion The qualified rate of HH of HCWs in clinical laboratory of medical institutions in Xi’an City is low, it is necessary to enhance the procaution awareness of HCWs in clinical laboratories, strengthen quality control of HH, strictly implement standard hand-washing procedures to reduce occurrence of HAI.

medical institution; clinical laboratory; health care worker; hand hygiene; monitoring

2016-09-27

王欣(1975-)，男(漢族)，陜西省西安市人，副主任技師，主要從事醫療機構消毒質量監測與病媒生物防制研究。

陳保忠 E-mail:wangxin12675@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.05.016

R197.323

A

1671-9638(2017)05-0466-04