重癥監護病房與普通病房手衛生依從性調查

王 婧(WANG Jing), 陳小琤(CHEN Xiao-cheng), 胡鷹鷹(HU Ying-ying), 高玉榮(GAO Yu-rong), 張 鈺(ZHANG Yu)

(航天中心醫院, 北京 100049)

(Aerospace Central Hospital, Beijing 100049, China)

重癥監護病房與普通病房手衛生依從性調查

王 婧(WANG Jing), 陳小琤(CHEN Xiao-cheng), 胡鷹鷹(HU Ying-ying), 高玉榮(GAO Yu-rong), 張 鈺(ZHANG Yu)

(航天中心醫院, 北京 100049)

(Aerospace Central Hospital, Beijing 100049, China)

目的 調查分析某院重癥監護病房(ICU)和普通病房醫護人員手衛生依從性差異。方法 對某院2015年8月臨床科室在崗的醫生及護士進行手衛生依從性調查。結果 共調查醫護人員手衛生指征5 109次，執行手衛生3 745次，依從率73.30%。ICU醫護人員手衛生依從率為92.24%(1 319/1 430)，普通病房醫護人員手衛生依從率為65.94%(2 426/3 679)，ICU醫護人員手衛生依從率高于普通病房，差異有統計學意義(χ2=52.772，P<0.001)。接觸患者前、接觸患者后及接觸患者周圍環境物品后3個時刻ICU醫護人員的手衛生依從率均高于普通病房(χ2值分別為12.264、6.650、37.430，均P<0.05)。結論 ICU與普通病房醫護人員手衛生依從性存在差異，需有針對性的采取措施提高手衛生依從性。

重癥監護病房; 普通病房; 手衛生; 依從性; 醫院感染

Difference in hand hygiene compliance in intensive care units and general wards

醫院獲得性感染是指患者在住院期間獲得的感染，簡稱醫院感染。醫院感染作為突出的社會公共衛生問題已受到廣泛重視。研究[1]報道，通過醫務人員手直接或間接傳播造成的醫院感染接近總醫院感染例數的三分之一。同時如果能夠進行及時、規范、有效的手衛生，醫院感染發病率可大幅下降[2]。本次調查通過了解某院重癥監護病房(ICU)與普通病房醫務人員手衛生依從性現狀，包括呼吸內科ICU、神經內科ICU、老年I區ICU、老年II區ICU、神經外科ICU、綜合ICU，探討快捷有效的干預措施，切實降低醫院感染發病率，從而使醫療安全得到保證。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本院2015年8月臨床科室在崗的醫生及護士。

1.2 研究方法 研究人員依據世界衛生組織(WHO)及衛生部相關規定，對接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后等5個手衛生時刻進行嚴格定義[3]；采用單盲直接觀察的方法，由經過專門培訓的新入職醫生(觀察者)于2015年8月的每周一至周五進入臨床科室，在各病房、治療室等直接觀察醫務人員在日常診療活動中涉及手衛生的5個關鍵時刻(接觸患者前，接觸清潔、無菌物品、進行無菌操作前，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及摘手套后，接觸患者后，接觸患者周圍環境物品后),手衛生執行情況，并使用預先制訂好的調查表進行記錄。

1.3 觀察指標 研究對象手衛生指征的總次數和實際執行手衛生次數。手衛生依從率=(實際執行手衛生次數/應執行手衛生次數)×100%。

1.4 統計分析 應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手衛生依從情況 共調查醫護人員手衛生指征5 109次，執行手衛生3 745次，依從率73.30%。其中調查ICU醫護人員手衛生指征1 430次，執行手衛生1 319次，依從率92.24%；普通病房醫護人員手衛生指征3 679次，執行手衛生2 426次，依從率65.94%，ICU與普通科室手衛生依從率比較，差異有統計學意義(χ2=52.772，P<0.001)。

2.2 不同指征手衛生依從情況 接觸患者前、接觸患者后及接觸患者周圍環境物品后3個時刻ICU醫護人員的手衛生依從率高于普通病房(χ2值分別為12.264、6.650、37.430，均P<0.05)。接觸清潔無菌物品、進行無菌操作前、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及摘手套后ICU醫護人員手衛生依從率與普通病房比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 ICU與普通病房不同時刻手衛生依從情況

3 討論

文獻[4-6]表明，自2004年起手衛生被逐步重視，依從率也呈逐年增高的趨勢，然而截止到2012年，手衛生依從率仍普遍低于60%。醫療活動中，大量的致病菌通過手接觸傳播，手衛生操作能最大程度減少手上病原微生物數量，從而防止醫院感染的發生[7-8]。手衛生因其操作簡便易行被稱為控制醫院感染最可行的措施[9]。調查顯示，該院醫護人員的手衛生依從率73.30%，其中ICU依從率92.24%、普通病房依從率65.94%，高于研究[6]報道的2010—2012年綜合性醫院醫務人員47.83%的手衛生依從率。

ICU是醫院危重病患聚集的場所，患者多具有基礎疾病重、合并疾病多、一般狀況差、免疫功能低、侵入性操作多的特點，任何輕微的感染都有可能迅速蔓延加重病情甚至危及生命[10]。調查[11]顯示每例ICU患者平均每日需被醫務人員直接接觸159次、間接接觸191次，如此高頻率的接觸，如果操作人員忽略了手衛生，將會產生較大危害。

近年來，醫護人員手衛生知識知曉率普遍提高，且醫院感染知識知曉率方面ICU醫護人員高于普通病房，可能與ICU患者病情危重、對環境要求較高有關[12]。指南[13]指出，醫護人員手衛生時刻是1.7～15.2次/h，其中ICU醫護人員手衛生時刻是30次/h，在早交班后30 min內ICU醫護人員手衛生時刻是80次/h[14-15]。研究[16]指出ICU患者病情重、變化快，且醫護人員工作繁忙、搶救多、手污染重，這些因素對ICU醫護人員執行及正確執行手衛生影響較大[16]。而本研究中ICU醫護人員手衛生依從率為92.24%，高于普通病房醫護人員的65.94%，可見提高普通病房醫護人員手衛生依從性較為迫切，且基礎知識的知曉和實際執行兩方面均有待提高。

研究顯示，接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環境物品后這3個時刻ICU醫護人員手衛生依從率高于普通病房(P<0.05)。可能與這3個時刻具有以下4個共性有關：(1)醫療場景性較弱。相較于其他醫療場景，接觸患者前后及接觸患者周圍環境物品后更接近于日常場景。這種場景中會因為醫患角色的淡化而減弱手衛生意識。另一方面，醫護人員在長期的醫療活動中往往對不能自理的重病患者有更強的認知，意味著重病患者的“患者”屬性更加鮮明。(2)接觸目的特異性差。接觸清潔無菌物品、進行無菌操作前及接觸患者血液、體液、分泌物等及摘手套后均有明確的目的性。相反，接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環境后這3個時刻的目的性不明確，容易被忽略，尤其是被普通病房的醫護人員忽略。(3)污染可能性較其他場景明顯偏低。接觸患者前后及接觸患者周邊環境相對而言污染可能性偏低。ICU多為危重患者，輕微的污染即有可能導致患者發生醫院感染。所以ICU醫務人員長期建立的防止醫院感染的意識能夠提高其手衛生依從性。(4)違規代價及違規后果承擔可能性低。

綜上所述，手衛生意識較高是ICU醫護人員依從性高的主要原因，所以提高手衛生依從性需要在加強宣教工作的同時，以更加具體形象化的形式突出醫療場景，讓醫護人員尤其是普通病房的醫護人員意識到日常工作中手衛生的必要性。

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(本文編輯：張瑩)

2016-05-12

王婧(1988-)，女(漢族)，北京市人，住院醫師，主要從事中醫學脾胃病研究。

陳小琤 E-mail:happyksg@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.05.020

R197.323

B

1671-9638(2017)05-0479-03