隔夜手術(shù)器械清洗方法的改進(jìn)

保建芳(BAO Jian-fang), 何東平(HE Dong-ping), 吳美琴(WU Mei-qin)

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

(Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, China)

隔夜手術(shù)器械清洗方法的改進(jìn)

保建芳(BAO Jian-fang), 何東平(HE Dong-ping), 吳美琴(WU Mei-qin)

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

(Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, China)

目的 提高隔夜手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。方法 將2014年11月10—14日某院隔夜手術(shù)器械隨機(jī)分為3組，每組各700件，常規(guī)組(直接使用全自動(dòng)單艙清洗消毒器清洗)、試驗(yàn)A組和B組(分別將器械置于多酶、堿性含酶清洗液中超聲5 min，再放入全自動(dòng)單艙清洗消毒器清洗)，比較3組方法的清洗效果。結(jié)果 常規(guī)組、試驗(yàn)A組和試驗(yàn)B組三組器械的清洗合格率依次為74.14%、87.57%、96.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=153.39，P<0.05)，試驗(yàn)B組合格率高于常規(guī)組和試驗(yàn)A組。結(jié)論 將隔夜手術(shù)器械置于堿性含酶清洗液超聲清洗后再使用全自動(dòng)清洗消毒器清洗是隔夜手術(shù)器械理想的清洗方法。

隔夜手術(shù)器械； 多酶清洗液； 堿性含酶清洗液； 清洗方法； 改進(jìn)

Improvement of cleaning methods for overnight surgical instruments

本院是一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，隨著整體實(shí)力的不斷提高，大型手術(shù)和急診手術(shù)量也日益增多，產(chǎn)生了越來越多的隔夜手術(shù)器械。手術(shù)室夜班護(hù)士工作繁忙，往往忽略預(yù)處理工作，導(dǎo)致手術(shù)器械次日上午回收到消毒供應(yīng)中心時(shí)污漬、血漬已干涸，很難徹底清洗干凈。為探討適宜的清洗方法，以提高清洗效果，改進(jìn)工作流程，消毒供應(yīng)中心將使用后的隔夜手術(shù)器械隨機(jī)分組分別處理，再采用全自動(dòng)清洗消毒器清洗，通過目測(cè)法檢查比較清洗效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 包括2014年11月10—14日手術(shù)部和門急診手術(shù)室夜間手術(shù)使用過的隔夜手術(shù)器械，包括血管鉗、咬骨鉗、克氏鉗、剪刀、持針器、鑷子(齒類器械)，骨錘、骨鑿、拉鉤(平面器械)，乳突撐開器、持骨鉗等(復(fù)雜器械)，3M多酶清洗劑，韋格博士堿性含酶清洗劑，寧波海曙科生KS-S1500DY型醫(yī)用數(shù)控超聲波清洗機(jī)，BeliMedWD290全自動(dòng)單艙清洗消毒器。

1.2 方法 手術(shù)器械使用后，夜班護(hù)士以手術(shù)臺(tái)上潮濕的鹽水墊或其他敷料擦拭以去除器械表面明顯的污物和血漬，用包布包裹器械后存放于手術(shù)室處置間。早上，由于交接班，以及清點(diǎn)、運(yùn)送需要一定的時(shí)間，導(dǎo)致隔夜手術(shù)器械到達(dá)消毒供應(yīng)中心去污區(qū)時(shí)均已存放2 h以上。

1.2.1 試驗(yàn)分組和清洗方法 每日將回收的隔夜手術(shù)器械按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組：常規(guī)組、試驗(yàn)A組和試驗(yàn)B組，每組各140件，連續(xù)試驗(yàn)5 d。將所有器械軸節(jié)完全打開，常規(guī)組：直接使用全自動(dòng)單艙清洗消毒器清洗；試驗(yàn)A組：將器械置于多酶清洗液中超聲 5 min后再放入全自動(dòng)單艙清洗消毒器清洗；試驗(yàn)B組：將器械置于堿性含酶清洗液中超聲 5 min后再放入全自動(dòng)單艙清洗消毒器清洗。清洗時(shí)使用器械清洗的專用程序P1，清洗消毒器自動(dòng)運(yùn)行預(yù)洗、清洗、漂洗、消毒、潤(rùn)滑和干燥等過程。3組手術(shù)器械的種類分布及構(gòu)成無(wú)差異(χ2=2.34，P>0.05)，見表1。各組手術(shù)器械污染程度無(wú)差異。

表1 3組手術(shù)器械種類分布及構(gòu)成比[件(%)]

1.2.2 清洗質(zhì)量判定 取出已清洗的器械，采用目測(cè)法檢查所有器械的表面潔凈度，以器械外觀光潔，表面、關(guān)節(jié)面、咬合面無(wú)任何污漬、血漬、水垢、銹斑為合格，否則判為不合格。所有檢查均由手術(shù)器械包裝組的兩名護(hù)士共同完成，兩名護(hù)士均經(jīng)過消毒供應(yīng)中心專業(yè)化培訓(xùn)且工作5年以上。每件器械均由她們根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共同確定是否合格[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隔夜手術(shù)器械經(jīng)不同方法清洗后均見不合格現(xiàn)象，最常見的是器械齒槽內(nèi)有污漬和工作端出現(xiàn)銹斑。常規(guī)組、試驗(yàn)A組和試驗(yàn)B組三組器械的清洗合格率依次為74.14%、87.57%、96.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=153.39，P<0.05)，試驗(yàn)B組合格率高于常規(guī)組和試驗(yàn)A組。隔夜手術(shù)器械在堿性含酶清洗液中超聲后再使用全自動(dòng)清洗消毒器清洗效果滿意。見表2。

表2 不同方法清洗隔夜手術(shù)器械的效果比較

3 討論

有效清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵[2]，器械清洗合格是滅菌合格的前提，其中預(yù)處理效果直接影響清洗質(zhì)量，有機(jī)物的殘留會(huì)妨礙微生物與消毒因子的有效接觸，且會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜而影響滅菌效果[3]。

隔夜手術(shù)器械是指由于各種原因造成的使用后不能及時(shí)回到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，夜間在使用科室存放的一部分手術(shù)器械。一般由夜間急診手術(shù)或耗時(shí)過長(zhǎng)的大型手術(shù)產(chǎn)生。隨著日手術(shù)量的不斷增多，一些擇期手術(shù)也成為夜間手術(shù)，由此產(chǎn)生的隔夜手術(shù)器械也越來越多。王亞娟[4]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)器械使用后放置的時(shí)間越長(zhǎng)，清洗的難度越大，不但增加清洗的成本，而且影響器械的使用壽命，因此使用后的器械應(yīng)及時(shí)或盡早清洗，必要時(shí)應(yīng)對(duì)不能及時(shí)清洗的器械采用保濕方法保存。實(shí)際工作中，由于夜間值班人員少、急診手術(shù)多，加之思想上不夠重視，手術(shù)室護(hù)士對(duì)隔夜手術(shù)器械的預(yù)處理不到位，有時(shí)甚至根本未做預(yù)處理，有時(shí)以手術(shù)臺(tái)上潮濕的鹽水墊或其他敷料擦拭以去除器械表面明顯的污物和血漬，手術(shù)器械表面和關(guān)節(jié)、齒槽等部位常有有機(jī)物干涸和器械銹蝕。

將器械放入超聲清洗機(jī)，以多酶液為介質(zhì)進(jìn)行清洗，能有效地將器械上的各種污物洗凈，減少微生物、有機(jī)物等附著，降低生物負(fù)荷，明顯提高清洗效果[5]。堿性清洗劑能軟化水和重金屬化合物，具有較好的乳化能力和分解能力，可直接洗滌各種有機(jī)污染物和無(wú)機(jī)污染物，能高效去除干涸的污漬和變性的蛋白質(zhì)殘留物。多酶清洗劑和堿性清洗劑聯(lián)合應(yīng)用，使器械的清洗方法更加科學(xué)、合理，提高了器械的清洗質(zhì)量[6]。因此，有機(jī)物污染嚴(yán)重且已干涸的隔夜手術(shù)器械使用堿性含酶清洗劑超聲后清洗效果最好，使用中性多酶清洗劑超聲后清洗效果次之，未超聲直接清洗效果最差。

試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論采用何種處理方法，或多或少都會(huì)出現(xiàn)一些清洗不合格的器械，可能與器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、一些組合器械未完全拆卸、未配合手工刷洗等因素有關(guān)。清洗過程中，我們根據(jù)器械的污染程度和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行操作，污染嚴(yán)重或結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械要配合手工刷洗，組合器械應(yīng)完全拆卸后清洗，以確保清洗質(zhì)量。

隔夜手術(shù)器械的正確保濕只能由手術(shù)室夜班護(hù)士完成，必須建立在消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室有效溝通并對(duì)手術(shù)室全體護(hù)士進(jìn)行關(guān)于器械保濕的理論和操作培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，而這些工作都需要合適的時(shí)機(jī)與一定的時(shí)間，現(xiàn)階段難以很快實(shí)現(xiàn)。因此，消毒供應(yīng)中心在努力與手術(shù)室溝通的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)當(dāng)前狀況，改進(jìn)工作流程，不斷提高清洗質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染。本研究發(fā)現(xiàn)，在隔夜器械的種類和污染程度無(wú)差異的情況下，使用堿性含酶清洗劑超聲后再以全自動(dòng)單艙清洗消毒器清洗效果最好。當(dāng)然，希望在今后的科研和實(shí)踐中尋求手術(shù)器械簡(jiǎn)便易行的保濕存放方法，以盡早實(shí)現(xiàn)隔夜手術(shù)器械的有效保濕。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心未能實(shí)行24 h連續(xù)工作制的情況下，手術(shù)器械的隔夜現(xiàn)象將持續(xù)存在。為提高清洗質(zhì)量，手術(shù)室對(duì)于隔夜手術(shù)器械應(yīng)盡量保濕存放，消毒供應(yīng)中心應(yīng)盡早回收并根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和污染程度進(jìn)行必要的拆卸及手工刷洗，選用合適的清潔劑，將器械置于堿性含酶清洗劑中超聲后再使用全自動(dòng)單艙清洗消毒器清洗是隔夜手術(shù)器械理想的清洗方法。

[1] 保建芳，何東平，徐曉耘.不同預(yù)處理方法對(duì)婦科器械清洗效果的影響[J].護(hù)理研究，2012，26(8)：719-720.

[2] 孔懿.外來手術(shù)器械清洗滅菌國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀[J].中國(guó)感染控制雜志，2015,14(3):214-216.

[3] 何東平，保建芳，殷玲琴.三種保濕方法對(duì)手術(shù)器械清洗效果的影響[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015，32(2)：198-199.

[4] 王亞娟.手術(shù)器械使用后不同時(shí)段清洗效果及4種評(píng)價(jià)方法的研究[D].浙江：浙江大學(xué)，2012.

[5] 彭小紅，鄭冬云.不同方法清洗婦產(chǎn)科手術(shù)器械效果比較[J].中國(guó)感染控制雜志，2014,13(3)：169-171.

[6] 王耀芝，汝俊穎，段繼紅，等.堿性清洗劑對(duì)器械清洗效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(18)：4466-4468.

(本文編輯：左雙燕)

2016-11-24

保建芳(1971-)，女(漢族)，江蘇省南通市人，副主任護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)研究。

吳美琴 E-mail：2496343349@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.05.019

R472.1

B

1671-9638(2017)05-0476-03