AC Twin Tail Tightrope技術治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的臨床療效分析

王水 戴曉峰 丁德剛

（射陽縣人民醫院 江蘇 鹽城 224300）

肩鎖關節脫位臨床較為常見，對于TossyⅢ型肩鎖關節脫位，目前大多數學者均傾向于早期手術治療[1]。既往堅強內固定方式有術后脫鉤、術后疼痛以及需二次手術取出內固定等問題，臨床療效一般，術后不良并發癥多。故目前逐漸由堅強內固定轉向彈性固定，采用解剖重建方式重建喙鎖韌帶的帶袢鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位[2]。筆者回顧性分析2014年6月—2017年6月采用AC Twin Tail Tightrope內固定治療22例TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者的療效，為肩鎖關節脫位的臨床手術治療提供參考依據。

1.資料方法

1.1 一般資料

本組共22例，其中男12例，女10例，年齡20～63（37+0.5）歲，納入標準：初次發生的新鮮單側肩鎖關節脫位，Tossy分型為Ⅲ型；隨訪時間18個月以上。排除標準：肩鎖關節脫位合并鎖骨肩峰端骨折；合并神經、血管損傷、開放性脫位合并肩胛骨骨折；既往患肩右慢性同病史影響術后治療效果評定；喙突先天性解剖變異。

1.2 手術方法

臂叢阻滯麻醉后，患者取仰臥位，患側肩部墊高。取自喙突尖底部至鎖骨遠端前緣長約6cm長斜縱向切口，顯露內外側皮瓣，按肌纖維紋理將三角肌分開，充分暴露喙突基底部及肩鎖關節，先使用4.0mm鉆頭于喙突基底中央處鉆孔，再使用2.5mm鉆頭分別在距離肩鎖關節內側2.5cm和4.5cm處鎖骨前中1/3處鉆孔，先將裝置中主體帶袢鋼板置入喙突鉆孔內達喙突孔下緣后將鋼板牽拉翻轉，再將所連的另外兩枚“尾翼”帶袢鋼板分別從鎖骨下方鎖骨鉆孔內引出到鎖骨上方，將鋼板翻轉，助手將肩鎖關節復位后將縫線收緊，分別重建斜方韌帶及圓錐韌帶，使肩鎖關節復位。

1.3 圍手術期處理及療效評價指標

手術前30分鐘靜脈滴注抗生素至術后24小時。術后即指導患者逐漸行關節功能鍛煉，包括肩關節主、被動活動。出院病人隨訪根據Karlsson標準評定手術效果，ASES評分及Constant評分評定肩關節功能恢復情況，術后根據X線復查結果評價脫位復位及內固定穩定效果[3]。

2.結果

本組所有患者術區切口均I期愈合，未見內固定失效脫位復發，無重要神經血管等并發癥發生。術后3天復查X線片均見肩鎖關節脫位復位滿意。術后隨訪時間9～18個月，平均12個月。復查X線片均未見脫位發生及內固定失效。本組22例患者終末隨訪時，UCLA評分28～35分，平均33分；Constant評分82～96分，平均92.6分；平均前屈上舉160.2°，平均外旋（外展）75.1°；肩關節簡明測試問卷SST的肯定答案平均為15個，總體優良率為86.3%(19/22)。

3.討論

3.1 肩鎖關節脫位的治療，主要是為肩鎖、喙鎖韌帶及周圍軟組織的愈合、疤痕化提供穩定且沒有張力的環境，術中強調解剖恢復肩鎖關節垂直和水平的穩定性，在術后指導功能康復鍛煉時保持肩鎖關節愈合的穩定性[4]。Yoo-和Fukuda的研究認為，斜方韌帶是肩鎖關節水平軸向穩定的主要因素，圓錐韌帶是垂直穩定的主要因素[5]，這是我們采用AC Twin Tail Tightrope固定肩鎖關節脫位的技術依據。

3.2 目前對Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位采用手術復位內固定已得到廣大骨科醫師的認可。既往采用鎖骨鉤鋼板，雙endobutton鈦板及自體半腱肌重建等固定方法。特別是鎖骨鉤鋼板得到廣泛使用，但存在脫鉤，術后疼痛，需二次手術拔出內固定等情況，而自體半腱肌重建，增加了手術創傷，使這些傳統方法臨床使用受到限制，本組病例采用AC Twin Tail Tightrope內固定的優點：（1）AC Twin Tail Tightrope為三鈦板一體式設計，術中同時重建斜方韌帶、圓錐韌帶，符合肩鎖關節力學載荷分布，術后療效佳；（2）避免既往雙Endobutton[6]鈦板應力相對集中，肩關節過早活動可能導致線與骨隧道之間磨損斷裂，導致固定失效；（3）手術切口小，創傷小，無需二次手術取內固定，減少并發癥的發生。本組22例，本組所有患者術區切口均I期愈合，未見內固定失效脫位復發。術后3天復查X線片均見肩鎖關節脫位復位滿意。術后隨訪時間9～18個月，平均12個月。術后復查X線片均未見內固定失效脫位復發，療效確切，患者恢復良好，無需二次手術拔出內固定。

綜上所述，采用AC Twin Tail Tightrope以彈性固定的方式，對斜方韌帶和圓錐韌帶進行重建治療肩鎖關節脫位，符合現代骨科治療理念。AC Twin Tail Tightrope恢復肩鎖關節關節的解剖復位，充分有效保證肩鎖關節在水平、垂直軸向的穩定性，有手術操作簡單、組織損傷小、穩定性佳及復位滿意等優點，術后能早期肩關節功能鍛煉，充分保證肩關節功能的恢復，值得臨床推廣使用。