高齡患者腦梗死后認知功能障礙相關危險因素的研究

符曉艷,王羚入,馬瑞雪,周蕊蓉,范云霞,帥 娜,陳巧燕

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所神經內科，重慶 400042)

·經驗交流·

高齡患者腦梗死后認知功能障礙相關危險因素的研究

符曉艷,王羚入△,馬瑞雪,周蕊蓉,范云霞,帥 娜,陳巧燕

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所神經內科，重慶 400042)

目的 探討高齡腦梗死患者認知功能障礙的相關危險因素。方法 選取首次發病年齡大于或等于70歲的腦梗死患者300例，采用中文版簡易智能量表(MMSE)進行測評，將腦梗死患者分為認知障礙組159例和認知正常組141例,分析兩組患者腦梗死后認知功能障礙的發生與人口學資料、血管危險因素、腦梗死特點、腦卒中嚴重程度的相關性；運用Logistic回歸法分析腦梗死后認知障礙的危險因素。結果 多因素Logistic回歸分析顯示低教育程度(OR=1.76,95%CI1.12～2.28,P<0.01)、腦卒中后抑郁(OR=1.91,95%CI1.31～2.56,P<0.01)、Barthel Index(BI)評分(OR=2.04,95%CI1.24～2.56,P<0.01)和NIHSS評分(OR=2.16,95%CI1.44～2.79,P<0.01)與腦梗死患者發生認知功能障礙獨立相關。結論 低教育程度、腦卒中后抑郁和卒中嚴重程度是高齡腦梗死患者發生認知功能障礙的獨立危險因素。

腦梗死；高齡；認知功能障礙；危險因素

腦卒中不僅已成為世界范圍內主要的致殘和致死疾病，也是第二大最常見的導致認知功能障礙疾病，僅次于神經精神疾病[1]。許多研究報道大部分老年人被腦卒中和認知障礙兩大疾病困擾[2-3]。隨著社會經濟的快速發展，中國已經進入老年化社會。隨著腦卒中患者數量的增加，腦卒中后認知障礙(PSCI)患者的數量也隨之增加[4]。目前，PSCI在腦卒中后患者中很常見，雖然它的發病機制仍未被人們了解[5]。PSCI會降低患者生活質量，限制腦卒中后神經功能的恢復，增加經濟負擔。然而世界各國PSCI的發生率各不相同，其范圍大概為30%～55%[6]。另外，在PSCI的危險因素研究方面也存在不同的意見。本文對高齡患者發生PSCI的發生率及其相關危險因素進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2012年7月到2014年12月首次發病的腦梗死患者300例,其中男198例,女102例；平均年齡(76.0±4.8)歲。本研究通過本院倫理委員會審批。納入標準：(1)篩查符合全國第四屆腦血管病會議所制定的診斷標準[7],且具備頭顱CT或MRI檢查證實；(2)首次腦梗死3個月或以上者；(3)年齡大于或等于70歲；(4)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：既往有認知功能障礙、癡呆史、抑郁史、精神障礙、意識障礙、視覺障礙、聽力障礙、嚴重失語且不能配合完成各項評分的腦梗死患者。

1.2 一般資料采集 對患者所有資料的采集，由一名主治醫師進行，收集數據如下：年齡(≥70歲)、性別、偏手性(左利手或右利手)、教育水平(接受正規教育的總年限)、經濟狀況、高血壓[以前診斷或有治療史；收縮壓大于160 mm Hg和(或)舒張壓大于90 mm Hg]；冠心病(以前診斷或有治療史)，糖尿病(以前診斷或有治療史，或住院期間空腹血糖大于7 mmol/L)，吸煙(過去吸煙、現在吸煙、不吸煙)，飲酒(過去飲酒，每天飲酒、偶爾飲酒)，腦梗死特點和神經病學體征。采用Barthel Index (BI)評分[8]對患者日常生活活動能力進行評估；采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)[8]對患者神經功能缺損程度進行評定。采用抑郁量表(SDS)[8]對腦梗死患者抑郁進行評分,SDS≥50分者為腦梗死后抑郁癥患者,其診斷均符合IDC-10[9]診斷標準。

1.3 方法 患者入院時采用認知功能狀況初篩IQCODE問卷[10]對患者家屬進行調查。3個月后采用認知功能中文版簡易智能量表(MMSE)[11]對隨訪患者進行測定。首次腦梗死后認知障礙的判定標準為腦梗死前無認知障礙,腦梗死后3個月檢測存在認知障礙，其診斷符合血管性認知障礙(VCI)標準[12]。患者MMSE分數小于27分診斷為認知障礙；MMSE分數0～9分，診斷為重度認知障礙；若MMSE分數10～19分，診斷為中度認知障礙；若MMSE分數20～27分，診斷為輕度認知障礙[11]。根據MMSE分數，將腦梗死患者分為認知障礙組和認知正常組，分析兩組患者PSCI的發生與人口學資料、血管危險因素、腦卒中特點危險因素的相關性。

2 結 果

2.1 納入患者基本情況 共357例患者登記參與本次研究,其中300例(84.0%)患者通過篩選。在57例(16.0%)排除患者中：34例患者拒絕參加本次研究；5例患者因病情加重，在第2次評估前死亡；18例患者存在嚴重失語或視覺障礙。300例70歲以上腦梗死患者發生認知障礙的有159例，發生率為53.0%。其中輕度認知障礙83例占52.3%，中度認知障礙54例占33.7%，重度認知障礙22例占14.0%。

2.2 兩組患者在人口學資料、腦卒中后抑郁(PSD)、MMSE評分和血管危險因素的比較 認知障礙組的低教育程度、PSD、當前吸煙和每天喝酒與認知正常組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；而其他因素與認知正常組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者在人口學資料、PSD、MMSE評分和血管危險因素的比較

2.3 兩組患者腦卒中特點及腦卒中嚴重程度的比較 對可能引起PSCI的腦卒中特點及腦卒中嚴重程度的單因素進行分析，左頸內動脈系統梗死、言語障礙、BI和NIHSS評分分數與認知正常組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；而其他因素與認知正常組比較，差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者腦卒中特點及卒中嚴重程度的比較

2.4 多元逐步Logistic回歸分析 以腦梗死后發生認知障礙為因變量，將單因素分析，低教育程度、PSD、當前吸煙、每天喝酒、左頸內動脈系統梗死、言語障礙、BI和NIHSS分數為自變量，所有變量數據量化輸入電腦,以SPSS10.0軟件作非條件逐步Logistic回歸分析發現，只有低教育程度、PSD、BI和NIHSS評分與PSCI的發生獨立相關(P<0．01),見表3。

表3 高齡腦梗死患者發生認知障礙的多因素分析

3 討 論

本研究發現高齡患者腦梗死3個月后認知障礙的發生率為53.0%，這與本院10年前的流行病學研究37.1%[13]比較明顯增高，這表明高齡患者首次腦梗死后發生認知障礙的危險性明顯增加。另外，本研究發現PSCI的發生與低教育程度、卒中后抑郁、BI和NIHSS評分有相關性。 目前很多研究發現PSCI與年齡和性別相關[14-15]，本研究只研究了70歲以上的高齡人群，因此在本研究中未發現PSCI與年齡和性別有關。

本研究在多因素分析中發現，低教育程度是PSCI發生的獨立危險因素，此觀點已被其他大多數研究證實。Zhang等[14]在研究577例卒中后3個月的患者中發現，低教育程度與PSCI發生獨立相關。與此同時，國外的Jokinen等[16]研究也證明了此觀點。在研究409例缺血性腦卒中患者中，發現低教育程度與PSCI發生存在相關性(P<0.01)。但是，仍有研究表明低教育程度與PSCI發生無關[17]。

PSD是腦卒中常見的并發癥之一，在本研究中有41.7%(125/300)的患者發生了PSD，本研究發現PSD與PSCI的發生存在明顯相關性。雖然PSD與PSCI的相關報道比較少，但是抑郁和認知障礙關系的報道比較多。Brodaty等[18]研究發現，PSD和認知障礙存在相關性(P<0.01)。國內外一些學者也發現抑郁與認知障礙存在明顯關系[3,14,17]。

另外，本研究也發現PSCI的發生與卒中嚴重程度有關。Huang等[19]對350例首次腦卒中患者的研究發現，腦卒中嚴重程度與PSCI存在明顯的相關性(P<0.01)。在國內Zhang等[14]也與此觀點一致。而Jokinen等[16]和Pustokhanova等[3]的研究表明NIHSS評分與PSCI明顯相關。

綜上所述,本研究證實高齡患者首次腦梗死3 個月后約53.0%的患者發生認知功能障礙。低教育程度、PSD、當前吸煙、每天喝酒、左頸內動脈系統梗死、言語障礙和卒中嚴重程度為高齡患者首次腦梗死后認知功能障礙的危險因素。

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符曉艷(1982-)，主管護師，本科，主要從事腦血管疾病臨床護理的研究。△

，E-mail:451306582@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.033

R743.3

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1671-8348(2017)10-1394-03

2016-12-12

2017-01-23)