運動與降低心房顫動發生的相關性探討

李學淵，張 揚，孫英賢，張光偉，姜大慶

(1.中國醫科大學附屬第一醫院心內科，遼寧沈陽 110001；2.沈陽醫學院附屬中心醫院手外科，遼寧沈陽 110024；3.中國醫科大學附屬第一醫院心外科，遼寧沈陽 110001)

·經驗交流·

運動與降低心房顫動發生的相關性探討

李學淵1，張 揚2，孫英賢1，張光偉3，姜大慶3

(1.中國醫科大學附屬第一醫院心內科，遼寧沈陽 110001；2.沈陽醫學院附屬中心醫院手外科，遼寧沈陽 110024；3.中國醫科大學附屬第一醫院心外科，遼寧沈陽 110001)

目的 探討運動與心房顫動發生的相關性，并分析其他與心房顫動發生的相關因素。方法 選取2014年5月至2015年10月中國醫科大學附屬第一醫院心內科住院患者9 839例，其中心房顫動患者964例。按照運動程度分組：運動量極少或不運動的患者6 949例，進行適度運動的患者2 890例，所有患者測量血壓、身高、腰圍、BMI等相關指標，并進行統計學(二元Logistic)分析。結果 所有患者中心房顫動發生率為9.80%，運動量極少或不運動的患者中心房顫動發生率11.66%(810例)，適度運動的患者心房顫動發生率為5.33%(154例)，二元Logistic回歸分析顯示適度運動可以顯著減少心房顫動的發生(P<0.01)，性別、服用降壓相關的藥物等因素亦與心房顫動發生相關(P<0.01)。結論 心房顫動的發生受多種因素的影響，其中適度的運動可以減少心房顫動發生的危險性。

心房顫動；運動；發生率

心房顫動是一種常見的心律失常型心臟疾病。心房顫動會引發心慌心悸等不適癥狀，甚者會惡化心功能狀態，嚴重者造成心臟驟停意識喪失。其可并發血栓栓塞性疾病，心房顫動患者缺血性腦卒中的發生率是普通人群的5倍[1]。目前，心房顫動的發病率和致死率仍較高[2]。但心房顫動產生的具體機制以及影響因素并不十分清楚，這也給心房顫動的防治工作帶來諸多困難。本文通過回顧性分析9 839例心內科住院患者中患有心房顫動者的相關指標，討論分析心房顫動發生的相關危險因素，以期對心房顫動防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年5月至2015年10月在中國醫科大學附屬第一醫院心內科住院患者9 839例，男5 365例，平均年齡為(60.30±13.23)歲。根據運動水平分為兩組：運動量極少或不運動組(A組)6 949例，適度運動組(B組)2 890例。適度運動：每周至少進行3次或以上20 min以上的低強度運動(散步或騎自行車或慢跑)。運動時間或運動次數小于上述標準者分為A組，符合條件者為B組。納入標準：獲取知情同意的住院患者。排除標準：(1)患有重癥心力衰竭或腦血管疾病等不能自主活動者；(2)嚴重結構性心臟病患者，如二尖瓣狹窄等；(3)未獲取知情同意或拒絕加入研究者。

1.2 方法 所有患者收集一般資料包括性別，年齡，體質量，腰圍，收縮壓，舒張壓，是否應用降壓藥物，是否適度運動，是否有高血壓，是否糖尿病，是否冠心病，是否心房顫動，計算身體質量指數[BMI,BMI=體質量(kg)/身高2(m2)]。腰圍測量方法：患者自然站立，兩腳分開30～40 cm，用無彈性最小刻度為1 mm的皮尺，放在被測胯骨上緣與第12肋骨下緣連線中點，沿水平方向圍繞腹部一周的距離。患者的血壓水平為入院后靜息狀態下測量的血壓值。是否應用降壓藥物，是否進行適度運動，是否患有高血壓疾病等信息均由患者自述獲得。是否患有糖尿病及是否患有冠心病的信息根據患者自述及入院后相關檢查結論獲得。BMI為依據相關數據應用上述公式計算而得。

2 結 果

2.1 研究對象基本資料 本研究入選患者中心房顫動者964例，占總人數的9.80%；A組患者心房顫動發生率11.66%(810例)；B組患者心房顫動發生率為5.33%(154例)。B組與A組患者相比較男性患者比例較多(P=0.022)，年齡較低(P<0.01)，冠心病，糖尿病以及心房顫動的患病率均顯著降低(P<0.01)，應用降壓藥物的比率亦較低(P<0.01)。但A、B兩組患者間收縮壓水平，高血壓的患病率，脂代謝異常的患者比率以及患者吸煙的比例無明顯差異(P>0.05)。其中，B組與A組患者相比較患者舒張壓偏高(P=0.001)，但均值均在80 mm Hg以下，無顯著臨床意義。B組患者體質量及BMI較高(P<0.01)，二者均高于24，可能與所選擇的人群相關，亦說明肥胖與心血管疾病可能存在顯著相關性，見表1。組間數據統計分析結果證明心血管相關疾病患者人群中男性及低年齡患者長期進行適度運動的患者比例較大，進行適度運動對減少冠心病，糖尿病，心房顫動的發生以及高血壓的控制均有顯著益處。

表1 患者具體資料表及分組情況

續表1 患者具體資料表及分組情況

2.2 影響心房顫動的因素 二元Logistic回歸分析結果表明適度運動能顯著降低心房顫動的發生(β=-0.807，P<0.01)，其他與心房顫動發生相關的因素有高血壓的患者應用降壓藥物，患者的舒張壓水平、年齡、性別、體質量以及BMI(P<0.01)，其中應用降壓藥物可以降低心房顫動的發生概率，而舒張壓升高、男性、高齡、肥胖等因素則增加心房顫動發生率。統計分析發現患者的收縮壓水平、身高、腰圍和是否吸煙等因素與心房顫動發生的關系不大(P>0.05)，見表2。

表2 二元logistic回歸分析結果

-：不在方程中的變量。

2.3 心房顫動與運動的關系 患有心血管疾病的患者進行適度的運動會減少心房顫動的發生概率(P<0.01，β=-0.807)，本研究中排除了常規進行大強度運動的病人，不同的運動程度對心房顫動的影響可能是不一致的。本研究只納入了進行適度運動的患者，即每周至少進行3次或以上20 min以上的低強度運動(散步或騎自行車)，并證明了這樣的運動可以減少心房顫動的發生。但同時心房顫動的發生亦與血壓水平、性別、年齡、體質量等因素相關。而患者是否或能否進行適度的運動亦與年齡性別(P<0.01)，甚至一些基礎疾病亦有相關性。所以這些因素間存在復雜的交互作用并同時對心房顫動產生影響。

3 討 論

心房顫動與運動、肥胖、代謝綜合征、年齡等相關[3-6]。輕中度運動能減少心房顫動發生率，包括健康人群或老年女性等[6-8]。與其他研究不同的是，本研究以心血管疾病患者為研究對象，觀察分析他們心房顫動發生特點及影響因素，結果證明適度運動可以顯著減少此類人群心房顫動發生率，這與其他研究結論是一致的[7-9]。此外，本研究還證明心房顫動與年齡、性別、舒張壓、是否應用降壓藥、體質量以及BMI相關。

運動對心房顫動的影響機制并不明確。運動和心房顫動的關系可能是一個U型曲線，過少或過多運動都會使心房顫動風險增加，其與炎癥因子、交感及迷走神經張力、心房重塑等相關。既往研究中對運動強度的定義并不相同，個體對運動耐受性也存在差別，很難說明在一些特殊人群中運動對心房顫動的影響。心血管疾病患者是心房顫動發生的高危人群，心房顫動對他們的預后也產生重大影響，因此本研究主要分析了此人群心房顫動發生的特點。研究結論與以往在健康人群中進行的研究基本相同，即適度運動可減少心房顫動發生。但與健康人群不同的是，心血管疾病患者的運動受到疾病嚴重程度等影響，因此在此人群中影響心房顫動發生的因素有多種，運動可能是其中權重比較大的一個。總之，若心血管疾病患者能夠耐受并且進行了適度的運動對減少心心房顫動動發生的幾率是有益的。

除了適度運動這個影響因素之外，本研究的結果亦表明舒張壓、性別、年齡、是否應用降壓藥物以及BMI對會影響心房顫動發生。結合以往研究結果，年齡以及BMI無論是對心血管疾病患者還是對一般人群都會對心房顫動的發生產生相同的影響。因此，控制體質量、減少BMI避免心房顫動發生的好處對高危及低危人群都是適用的[5,10-11]。目前僅以舒張壓水平和是否應有降壓藥物對心房顫動影響為主要對象的研究還較少，且已完成的研究結論亦不相同，有研究證明急性心梗患者的舒張壓水平是與心房顫動發生具有顯著相關性，而另一些研究則認為心房顫動與舒張壓無關。因此還需要大規模的臨床研究以評估舒張壓以及應用降壓藥物對心房顫動的影響。

研究證明高強度運動是特發性心房顫動的獨立危險因素。由于本研究以心血管疾病患者為研究人群，而他們不被推薦進行高強度運動，因此本研究未將高強度運動作為主要研究因素。本研究是一項回顧性臨床研究，一些結果還有待于大規模的前瞻性研究結論作以證實。由于運動對心房顫動的影響可能呈U型曲線，因此對不同人群制定出精準的運動處方是有必要的，這可能成為今后運動與心房顫動研究的主要方向[12]。其次，運動對心房顫動的影響機制研究亦是十分必要的，因為這將有助于人們對心房顫動發生機制的了解。

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李學淵(1980-)，主治醫生，博士，主要從事心內科疾病的基礎及臨床研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.031

R541.7+5

B

1671-8348(2017)10-1389-03

2017-01-24

2017-02-17)