貴州省某基層醫院冠心病患者檢出率及血尿酸水平

于雪黔，周 超

(銅仁職業技術學院醫學院，貴州銅仁 554300)

·經驗交流·

貴州省某基層醫院冠心病患者檢出率及血尿酸水平

于雪黔，周 超△

(銅仁職業技術學院醫學院，貴州銅仁 554300)

目的 探討貴州省某基層醫院冠心病檢出率及患者年齡性別分布特征；冠狀動脈病變程度與血尿酸濃度關系。方法 采集銅仁市某醫院1 118例行冠狀動脈造影術(CAG)和冠狀動脈介入治療術(PCI)患者診療結果，檢測799例CAG術前血尿酸，運用SPSS18統計軟件按患者年齡性別分類統計冠狀動脈異常檢出率；分析其血尿酸水平與支架置入數、冠狀動脈狹窄程度相關性。結果 (1)男性冠狀動脈異常檢出率(85.4%)高于女性(71.8%)，差異有統計學意義(P<0.01)；<70歲的各年齡段男性異常檢出率均高于同年齡段女性(P<0.05)；男性60～<70歲、70～<80歲、≥80歲年齡段異常檢出率均高于小于50歲患者(P<0.05)；女性70～<80歲、≥80歲年齡段異常檢出率均高于小于50歲患者,且60～<70歲、70～<80歲、≥80歲年齡段異常檢出率均高于50～<60歲患者(P<0.05)。(2)造影陽性患者，支架置入率在50～<80歲各年齡段男性高于女性(P<0.01)；(3)冠狀動脈造影患者,血尿酸濃度升高冠狀動脈狹窄程度加重、支架置入數增多(P<0.05)。結論 冠心病的發生呈現性別年齡差異，冠狀動脈狹窄程度與血尿酸水平相關。

擇期;冠狀動脈造影術;冠狀動脈狹窄;檢出率;血尿酸

我國心血管患病率持續上升，病死率居高不下。主要是以缺血性心臟病為主的冠心病死亡上升所致[1]。2000年以來冠心病病死率增加速度加快，表現為農村增長幅度高于城市，且農村女性增長幅度明顯高于男性[2]。目前診療冠心病最常用的技術有冠狀動脈造影術(CAG)和經皮冠狀動脈介入治療技術(PCI)，發達地區早已廣泛應用。但CAG也存在很多缺點，如檢測成本高，有創傷、造影劑損害等。因此非創傷性診斷成為醫學界研究的熱點，目前臨床上調脂治療主要還是降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)來降低心血管事件的發生[3]。近年對尿酸和血清總膽紅素與冠狀動脈受損情況研究也有較為廣泛報道。貴州為西南欠發達區域，各基層醫院醫療條件、醫療水平不同，因此CAG和PCI并未全面深入普及。為了解貴州基層醫院冠心病的診療現狀，本文對銅仁市某醫院擇期行CAG的患者的冠心病檢出情況進行研究，并探討CAG明確的冠心病與性別、年齡、血尿酸、血清總膽紅素相關性，為臨床研究提供一些依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本市某醫院2012年10月至2015年10月1 118例擇期行CAG的冠心病患者年齡、性別及血管病變程度的診斷結果，入選病例基本要求為：年齡在20～90歲，心內科初次就診，無手術及腎臟、肝臟、肺部等其他重大疾病，擇期行CAG，所有患者血管病變情況的診斷均由導管室及臨床有質資的醫生造影后，通過肉眼評估確定，冠狀動脈狹窄大于30%為陽性標準。將1 118例患者分為5個年齡段，比較同年齡段男女冠狀動脈異常檢出率，再比較同年齡段男女置入支架(冠狀動脈受損程度)情況。1 118例患者測定了799例造影患者的血尿酸、血膽紅素濃度，分為冠狀動脈正常組(狹窄，<30%)，輕度狹窄組(狹窄，30%～<70%)，重度狹窄組(狹窄，≥70%)，并比較3組血尿酸、血膽紅素濃度差異。通過尋訪記錄相關患者的年齡、性別、糖尿病、高脂血癥、高血壓及其他既往病史資料，各組差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 799例冠狀動脈造影患者基礎臨床資料

2 結 果

2.1 冠狀動脈異常檢出率比較

2.1.1 冠狀動脈異常的性別差異 入選符合本研究要求的就診人群1 118例(男714例，女404例)，冠狀動脈異常900例(男610例，女290例)，冠狀動脈異?？倷z出率為85.5%。男性造影患者冠狀動脈異常檢出率(85.4%)高于女性(71.8%)，差異有統計學意義(χ2=30.635，P<0.01)。將行CAG冠心病患者分5個年齡段，比較同年齡段男女冠狀動脈異常檢出率。<50歲、50～<60歲、60～<70歲3個年齡段，冠狀動脈異常檢出率男性高于女性，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.1.2 冠狀動脈異常的年齡差異 男女冠狀動脈異常檢出率在各年齡段間比較差異有統計學意義(P<0.05)的類型有：男性造影陽性、女性造影陽性、女性重度狹窄，說明3種病變檢出率與年齡有關，見表3。對上述3種有差異的類型，進行組內各年齡段檢出率兩兩比較得到：(1)造影陽性檢測項中，男性組60～<70歲、70～<80歲、≥80歲年齡段檢出率分別與小于50歲年齡段比較差異有統計學意義(P=0.002、0.002、0.001)；女性組70～<80、≥80歲年齡段檢出率分別與小于50歲比較差異有統計學意義(P=0.000、0.003)，且60～<70、70～<80、≥80歲年齡段檢出率分別與50～<60歲比較差異有統計學意義(P=0.000、0.000、0.001)。(2)重度狹窄檢測項中，只有女性組表現出不同年齡段檢出率差異有統計學意義(P<0.01)，其60～<70、70～<80歲年齡段檢出率分別與50～<60年齡段比較差異有統計學意義(P=0.001、0.000)。

2.1.3 冠狀動脈受損范圍與支架置入狀況 50～<60、60～<70和70～<80歲3個年齡，男性患者置入支架率均大于女性(Z=-3.743、-3.094、-2.047，P<0.01)，見表4。3個年齡段中男性冠狀動脈受損范圍均比女性嚴重。男女置入和未置入支架患者的構成比的比較發現，男性患者中以置入支架者居多，女性患者中以輕度粥樣硬化為主。

表3 同年齡段男女冠狀動脈異常檢出率比較[n(%)]

續表3 同年齡段男女冠狀動脈異常檢出率比較[n(%)]

表4 同年齡段男女置入支架情況比較

0支：輕度粥樣硬化達不到置入支架要求。

2.2 冠狀動脈受損情況與血尿酸、膽紅素水平相關性

2.2.1 冠狀動脈狹窄程度與血尿酸、膽紅素水平 測定就診患者各組血尿酸、血清總膽紅素濃度并進行差異性比較，見表5。與冠狀動脈正常組比較，輕度狹窄和重度狹窄尿酸水平均明顯升高(P<0.05，P<0.01)，而血清總膽紅素濃度明顯降低(P<0.05，P<0.01)。與輕度狹窄相比較，重度狹窄組血清總膽紅素濃度差異無統計學意義，而尿酸水平明顯升高(P<0.05)，血尿酸濃度從高到低為重度狹窄組、輕度狹窄組、冠狀動脈正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表5 各組血尿酸、總膽紅素濃度均值比較±s)

2.2.2 冠狀動脈病變范圍與血尿酸、總膽紅素水平相關性 測定就診患者各組血尿酸、血清總膽紅素濃度并進行差異性比較，見表6。與0支組比較：單支組、雙支組及多支組尿酸濃度均明顯升高(P<0.01)；而單支組、雙支組血清總膽紅素濃度明顯降低(P<0.05，P<0.01)，多支組血清總膽紅素濃度有升高但差異無統計學意義。與單支組比較：雙支組及多支組尿酸水平均明顯升高(P<0.05，P<0.01)，雙支組血清總膽紅素濃度降低不明顯(P>0.05)，多支組總膽紅素水平有明顯升高(P<0.05)。與雙支組比較，多支組尿酸水平均明顯升高(P<0.05)，多支組總膽紅素水平有明顯升高(P<0.05)。冠心病患者置入支架數與血尿酸濃度呈正相關，根據平均數差值比較，血尿酸濃度從高到低為多支組、雙支組、單支組、0支組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表6 各組血尿酸、總膽紅素濃度均值比較±s)

3 討 論

3.1 冠心病性別和年齡差異 CAG是檢測冠狀動脈狹窄程度的“金標準”[4]，技術手段已趨于成熟并逐漸在基層醫院開展。本研究通過對就診的疑似冠心患者進行初篩，擇期行CAG確診。結果發現男性就診人數多于女性；<50、50～<60、60～<70歲冠狀動脈病變檢出率男性高于女性；50～<60、60～<70和70～<80歲年齡組患者支架置入率男性高于女性，說明男性冠心病發病早且冠狀動脈受損情況均比女性嚴重，冠狀動脈異常發生有隨年齡增長而加重的趨勢，但女性發病較晚，損傷進程更快，≥80歲以后男女表現一致。大量文獻已闡明該病為遺傳和環境等多危險因素綜合作用的結果，如男性社會心理壓力和不良嗜好增加了發病風險；再如女性雌激素可抑制細胞增生、肥大，增強血管壁彈性，并有抗氧化與抗炎作用減弱了患病危險。但女性絕經后一旦發病病情會更重，病死率更高，主要緣于部分女性發病癥狀不典型或隱蔽，主訴多，易出現漏診，誤診而延誤治療[5]。冠心病雖然在男女流行病學、臨床表現及病理生理機制上表現出很大的差異，但是對男女患者都可能帶來嚴重的危害。因此在提早關注男性冠心病的預防與治療的同時，女性也應重視該病的早期識別、治療和管理。養成良好的生活習慣，運動，戒煙、減少脂類和糖類的攝入；對于危險人群和早期患者給予藥物干預等。

3.2 冠狀動脈受損程度和范圍與尿酸、膽紅素 冠狀動脈受損程度越重范圍越寬，血尿酸濃度也隨之升高。這與多數研究結果一致[6]。Gertle首先提出尿酸與冠狀動脈粥樣硬化疾病相關[7]。主要機制是尿酸結晶可沉積血管壁，激活血小板和凝血過程，促血栓形成；高尿酸可誘導5-羥色胺、ADP等活性物質釋放增加，破壞內皮細胞加速脂質沉積，促進IDL和脂質氧化，促使氧自由基產生，血小板黏附性增加，加速粥樣硬化；衍生的炎癥反應同樣促粥樣斑塊形成[8]。另外冠心病很多誘因如高血壓、糖尿病、高脂血癥等因素均可引起血尿酸增高。一方面冠心病會使尿酸增高，另一方面尿酸增高加速冠狀動脈損傷。提示尿酸在冠心病的診療和監控冠心病病情發展有一定意義。

多數研究報道高血清膽紅素有保護血管的功能。膽紅素有抗氧化性，可阻止LDL氧化修飾、結合氧自由基，削弱對血管內皮細胞傷害；高血清膽紅素能增加膽固醇的溶解經膽汁清除，還能增強血紅素加氧酶活性促CO生成,CO有抑制免疫和炎癥反應等作用[9-10]。但Troughto等[11]發現血清膽紅素濃度與冠心病呈U型相關。本研究也顯示多支病變組血清膽紅素顯著高于單、雙支病變組，但因樣本量較小，需進一步研究證實。

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于雪黔(1970-)，副教授，本科，主要從事生物化學及生物化學檢驗教學研究工作?！?/p>

，E-mail:1185544319@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.030

R543.3

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1671-8348(2017)10-1386-04

2017-01-23

2017-02-18)