護理人員靜脈治療相關知識及其影響因素分析*

廖慶萍,胡小梅,張 漫,陳開永,吳 瓊,何 瓊,楊 麗,江智霞

(遵義醫學院附屬醫院護理部,貴州遵義 563003)

·經驗交流·

護理人員靜脈治療相關知識及其影響因素分析*

廖慶萍,胡小梅,張 漫,陳開永,吳 瓊,何 瓊,楊 麗,江智霞

(遵義醫學院附屬醫院護理部,貴州遵義 563003)

目的 了解靜脈治療的現狀并分析其影響因素，為提高護理人員相關知識的掌握程度，減少靜脈治療不良后果的出現，持續改進靜脈治療質量提供依據。方法 采取系統抽樣和整群抽樣相結合的方法，對該院護理人員，采用問卷進行靜脈治療相關知識調查。采用多元線性回歸對護理人員靜脈治療相關知識影響因素進行分析。結果 靜脈治療知識問題的平均應答正確率為72.9%。受試者對操作前評估內容的掌握情況最差(正確率5.2%)，其次為外周靜脈置管(PVC)穿刺注意事項(正確率7%)，輸液接頭及附加裝置更換要求(正確率7.9%)。排除年齡、性別等因素后，職稱越高、培訓次數越多、認為靜脈治療規范對指導護理工作質量幫助越大的護理人員，其靜脈治療相關知識得分越高。結論 護理人員靜脈治療規范相關知識欠缺，適當培訓可以有效提高護理人員的知識水平。應加大對靜脈治療規范標準的宣傳力度，為護理人員提供全面、系統、專業的培訓。

靜脈治療；護理人員；影響因素

靜脈輸液治療是臨床治療最常用、最直接有效的手段之一。靜脈治療不當可能導致靜脈炎、感染等并發癥，甚至引發法律糾紛和經濟索賠案件等[1-2]。我國對靜脈治療的重視程度有所增加，但護理人員尚缺乏全面、系統、專業的靜脈治療知識[3-4]。2013年11月，國家衛計委發布：《靜脈治療護理技術操作規范》(以下簡稱“靜脈治療規范”)，并于2014年5月開始施行[5]，為促進我國靜脈治療的專業化發展提供基礎。本研究旨在了解護理工作者對靜脈治療護理技術的掌握程度，評估靜脈治療規范培訓的有效性，為有針對性地開展對護理人員的培訓指導工作提供基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2016年3月23日在本院附屬醫院的45個臨床科室中開展。其中普通科室采用系統抽樣的方法，將所負責床號末尾數字為奇數的護士確定為調查對象；急診、重癥病房采用整群抽樣的方法，所有護士均納為調查對象。在取得受試者知情同意后開展正式調查。最終共回收問卷1 071份，其中合格問卷963份，合格率89.9%。受試者中共有女910人(94.5%)，男53人(5.5%)，年齡18～45歲，平均(28.6±3.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 本研究采用問卷調查法。確定調查對象后，由護理部統一下發調查問卷至各科室護士長處，再由護士長轉發至科室護士，每位受試者填寫完成后交回護士長處，最終由護理部統一收集數據并匯總分析。質量控制采用小組指導和專家監督相結合的方式，每2人組成一個調研小組負責一個科室調研，一對一指導臨床護士正確填寫，另有9位高年資老師跟蹤質量控制。

1.2.2 調查工具 本次研究的調查工具采用的為“《靜脈治療護理技術操作規范》衛生行業標準實踐現狀調查”問卷。該問卷由中國西部護理聯盟集合相關領域專家，依據中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布的《靜脈治療護理技術操作規范》制定而成，經反復修訂后，用于西部地區護理人員知識調查研究。調查問卷包括4部分內容，(1)一般資料：包括受試者的性別、年齡、學歷、工作年限和職稱；(2)靜脈治療知識知曉度：共17道題目，包括穿刺工具的選擇、操作前評估、靜脈導管的維護、靜脈治療常見并發癥等多個方面，每個條目回答正確記1分，回答錯誤計0分，總分0～17分；(3)受試者對靜脈治療規范的認識：包括是否知曉靜脈治療規范、是否認為靜脈治療規范對指導護理工作質量有幫助；(4)靜脈治療規范培訓情況：受試者參加過靜脈治療規范培訓的次數。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，計數資料采用率表示，護理人員靜脈治療規范相關知識得分用方差分析，護理人員靜脈治療相關知識影響因素用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理人員靜脈治療規范相關知識掌握情況 所有受試者靜脈治療知識問題的平均應答正確率為72.9%。在17項護理人員靜脈治療規范相關知識問題中，受試者對操作前評估內容的掌握情況最差，正確率為5.2%，其次為外周靜脈置管(PVC)穿刺注意事項(正確率7.0%)，輸液接頭及附加裝置更換要求(正確率7.9%)，以及經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)、經皮穿刺中心靜脈導管(CVC)、PORT沖管和封管液的選擇(正確率8.1%)，見表1。

表1 護理人員靜脈治療規范相關知識掌握情況[n(%)]

2.2 護理人員靜脈治療規范相關知識得分比較 不同人群知識得分的方差分析結果顯示，女性護理人員的知識得分高于男性，差異有統計學意義(P<0.05)。不同年齡段及不同工作年限的護理人員對靜脈治療規范相關知識的掌握程度不同，年齡越大、工作年限越長的護理人員知識得分越高，差異有統計學意義(P<0.01)。主任、副主任和主管護師的知識得分高于普通護師和護士，各組間差異有統計學意義(P<0.01)。知曉靜脈治療規范、接受過的培訓次數越多的人，知識得分越高，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 護理人員靜脈治療規范相關知識得分比較

續表2 護理人員靜脈治療規范相關知識得分比較

2.3 護理人員靜脈治療規范相關知識影響因素分析 以受試者知識題目總得分為因變量，將可能影響靜脈治療規范知識的因素(年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、是否知曉靜脈治療規范、靜脈治療規范培訓次數、認為靜脈治療規范對指導護理工作質量是否有幫助)納入多元線性回歸模型，采用逐步法進行變量篩選，分析護理人員靜脈治療規范相關知識的影響因素。各自變量的VIF均小于1.5，可以認為自變量之間不存在多重共線性。回歸結果見表3，在排除年齡、性別等因素后，高職稱、培訓次數多、認為靜脈治療規范對指導護理工作質量有幫助，以及知曉靜脈治療規范與知識得分呈正相關(P<0.05)。

表3 護理人員靜脈治療規范相關知識影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 護理人員缺乏靜脈治療規范相關知識 本研究結果顯示，我國護理人員靜脈治療規范相關知識欠缺，對部分規范的認識模糊、不全面，與既往研究結果相似[3-4]。對靜脈治療知識掌握不足，可能會影響護理人員的臨床操作安全性，為患者帶來多重風險[1-2]。有研究表明，靜脈治療過程中造成導管堵塞的主要原因包括封管液種類及用量選擇不正確、導管沖洗不徹底等[6]。在本次研究中，僅有不足10%的受試者知曉如何選擇PICC、CVC、PORT沖管和封管液，這可能會增加患者導管堵塞的風險。此外，靜脈治療的常見并發癥可能受多種因素影響：如藥液的性質(pH值、滲透壓、刺激性等)、護士的穿刺技術、穿刺血管和部位的選擇、導管維護情況等[7-9]。但在參與本次研究的護理人員中，僅有不足1/2的人能夠正確回答藥液pH值、滲透壓、腐蝕性對鋼針選擇的影響；護理人員對靜脈治療操作前評估內容的掌握率不足10%；PVC穿刺注意事項、輸液接頭和附加裝置更換要求的正確率均不足10%，輸血裝置更換時間要求的正確率則不足50%。由于缺乏相關知識而導致的不當操作均有可能增加靜脈治療并發癥的發生風險。提示通過反復強調、培訓等形式提高護理人員靜脈治療規范知識水平。

3.2 培訓對護理人員靜脈治療知識的影響 本研究顯示，通過靜脈治療規范培訓能夠有效提高護理人員對相關知識的掌握程度，與此同時，參加培訓次數越多的護理人員對知識的掌握程度越高。在既往對靜脈治療規范培訓效果的評價研究中也顯示，通過院內組織學習靜脈治療規范、開展相關培訓等，能夠有效提高一次穿刺成功率，降低靜脈炎等并發癥的發生率，并提高患者滿意度[10-14]。為護理人員提供全面、系統、專業的培訓提高對靜脈治療規范的認識和掌握程度很有必要。

3.3 年資對護理人員靜脈治療知識的影響 護理人員是靜脈輸液治療最直接的操作者和實施者，而低年資護理人員(工作年限，≤5年)是醫院護理工作的主要承擔者，其對靜脈治療知識的掌握程度與護理質量及患者安全息息相關[3]。在臨床護理工作中，低年資護理人員多處于低年齡段，由于工作年限有限，伴隨有職稱低的特點。本研究的單因素分析結果顯示，低年齡、低年資和低職稱均是靜脈治療規范相關知識得分偏低的危險因素，這些人群可能是同一類人。提示低年資護理人員應當成為下一步開展靜脈治療規范培訓的重點對象，無論在靜脈治療規范宣傳、普及、應用或評價層面，都應加強對低年資護理人員的關注程度。

3.4 態度對護理人員靜脈治療知識的影響 缺乏相關知識、不了解相關政策及程序的人員對臨床指導的依從性低，這可能進一步導致靜脈治療不良事件的發生[12-13]。本研究發現，調整一般人口學特征后，護理人員對靜脈治療規范的認可度和關注程度與其知識掌握程度成正相關，越認可靜脈治療規范對指導護理工作的作用的人，知識得分越高。提示護理人員對靜脈治療規范的態度也是影響其知識掌握程度和臨床工作規范的重要方面，加大對靜脈治療規范標準的宣傳力度，將有助于提高護理人員的靜脈治療相關知識和水平，減少不良后果的出現。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.027

國家臨床重點專科建設基金資助項目[國衛辦醫函(2013)544號]；遵義市科技合作項目[遵市科合社字(2014)70號]。 作者簡介：廖慶萍(1963-)，副主任護師，本科，主要從事護理部質控的研究。

R473.73

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1671-8348(2017)10-1377-04

2016-11-18

2017-01-21)