兩種麻醉劑在孕婦急性智齒冠周炎治療中的鎮痛效果比較

李暉宇

(重慶三峽中心醫院口腔科，重慶萬州 404000)

論著·臨床研究

兩種麻醉劑在孕婦急性智齒冠周炎治療中的鎮痛效果比較

李暉宇

(重慶三峽中心醫院口腔科，重慶萬州 404000)

目的 觀察阿替卡因腎上腺素(碧蘭麻)與利多卡因在孕婦急性智齒冠周炎治療中的麻醉起效情況。方法 將200例孕婦(患有急性智齒冠周炎)分為研究組和對照組，每組各100 例患者，研究組治療前采用碧蘭麻麻醉，對照組治療前采用鹽酸利多卡因麻醉。 觀察兩組患者的麻醉效果。結果 研究組比對照組麻醉起效速度快，差異有統計學意義(P<0.01)。研究組與對照組均能達到較好的鎮痛效果，但在疼痛程度、恐懼程度的比較上差異無統計學意義(P>0.05)。結論 碧蘭麻和利多卡因在孕婦急性智齒冠周炎治療中的麻醉效果明顯，且患者滿意度高。

孕婦；冠周炎；急性病；磨牙,第三;鎮痛

智齒冠周炎是指智齒萌出不全或阻生時牙冠周圍軟組織發生的炎癥[1]。起病急，容易反復發作，影響患者的正常生活和工作[2]。孕婦由于免疫功能和激素水平的改變，冠周炎發病風險大大增加[3]，其發病率約占孕婦口腔頜面炎癥疾病的87.4%[4]。初期多采用局部沖洗上藥處理，本研究通過麻醉劑局部使用，有效降低了患者治療中的疼痛感，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年6月至2015年12月來本科就診的妊娠期急性冠周炎患者中選擇200例，年齡25～35歲，孕期為6～24周，平均年齡30歲。納入標準：急性局限性冠周炎；發病1～3 d，張口度0～Ⅱ度受限；僅有自發痛和局部牙齦腫痛；智齒齦瓣充血，腫脹或有溢膿；不伴面部明顯腫脹及全身癥狀[5]。排除標準：張口度Ⅲ受限；患有內分泌、骨骼等代謝性疾病；治療前有抗生素治療史；頜面部軟組織間隙出現感染；慢性冠周炎有擴散趨勢；面部明顯腫脹或有全身癥狀；過度敏感不能耐受局部藥物治療；有心理方面的問題或精神方面疾病。本研究通過本院倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將200例患者分為兩組，研究組和對照組，各100例。所有治療步驟均由同一醫生完成，同一助手記錄。先用200 mL生理鹽水漱口，漱掉齦袋口炎性物質，局部用小紗球干燥隔濕，用無菌棉球自制直徑1 mm,長度1 cm綿捻一條。研究組用阿替卡因腎上腺素即碧蘭麻(法國碧蘭公司，每只1.7 mL)0.1 mL浸透綿捻置于齦袋內，腫脹明顯的用探針輕柔導入；對照組用2%鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業有限公司，每只10 mL)0.1 mL浸透 的綿捻置于齦袋內，齦袋腫脹明顯者用探針輕柔導入。待麻醉起效后，按常規用1%～3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗，至溢出液清亮為止，用小棉球吸干齦袋液體后用探針放入碘甘油約0.1 mL，盡量導人袋底,每天2次。同時每天3餐后及晚上刷牙前用葡萄糖酸氯己定含漱液(天圣制藥集團股份有限公司)15 mL含漱3 min，且含漱后30 min內不用清水漱口[6-7]。

1.2.2 觀察指標 (1)麻醉起效速度。根據麻醉起效時間分為3級，其中1級，<2 min；2級，2～3 min；3級，>3 min；(2)疼痛程度。患者自身對麻醉后治療時疼痛程度的評價采用國際通用的視覺模擬比例尺法(visual analogue scale，VAS)。將疼痛分為3級。1級：無痛或輕度疼痛(0～3分)，2級：中度疼痛(4～7分)，3級：重度疼痛(7～10分)。(3)恐懼程度。參照姜志連等[8]評價麻醉恐懼程度的標準將口腔治療恐懼程度分為3級。1級：無恐懼感，無或有輕度不適，不回避；2級：有恐懼感，并試圖回避；3級：有強烈恐懼感，盡力回避，需護士協助才能完成治療。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0 軟件完成數據的統計處理，計數資料用率表示，組間采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉起效速度的比較 研究組麻醉起效速度明顯快于對照組，兩者之間的差異有統計學意義(P<0.01)。研究組1級起效率達到54%，1級+2級起效率達到85%，對照組1級起效率為26%，1級+2級起效率為73%，見表1。

表1 兩組患者麻醉起效速度的比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛程度的比較 研究組和對照組在治療中對疼痛的感知度差異無統計學意義(P>0.05)。研究組68%的患者疼痛程度為1級，對照組60%的患者為1級，見表2。

表2 兩組患者疼痛程度的比較[n(%)]

2.3 兩組患者恐懼程度的比較 研究組和對照組在治療中恐懼感的差異無統計學意義(P>0.05)。研究組98%的患者恐懼程度為1級+2級，對照組95%的患者為1級+2級，見表3。

表3 兩組患者恐懼程度的比較[n(%)]

3 討 論

女性懷孕后雌激素和孕酮水平上升，引起牙齦血管通透性增高，屏障功能降低[9]，對局部刺激的反應性增高,飲食及生活習慣的改變更易導致口腔疾病發病率上升，其發病率以懷孕中期為最高。孕婦口腔疾病尤其是急性炎癥引起的張口受限、進食疼痛等不適，將影響孕婦的生活質量，進而影響胎兒發育。出于對孕婦和胎兒安全性的考慮，常規口腔保健治療最好在孕中期 3個月進行。在孕初期3個月僅對患者急診處理，盡量采取無痛微創技術[4]，臨床上對孕婦急性冠周炎治療中的鎮靜止痛有各種嘗試，如通過音樂療法、深吸靜息放松訓練、解釋指導、穴位按壓或敷貼等使其減輕焦慮，盡量放松。通過口腔釹激光(1 064 nm，Nd:YAG)低強度治療(LLLT)、笑氣吸入后冠周袋沖洗上藥、冠周袋直接沖洗上藥、口腔漱口水含漱[10]等方式治療。

由于醫療水平、安全可靠性、醫患配合度、消費水平、治療時效性等多方面原因的影響，大部分地區臨床上早期多以冠周袋局部沖洗上藥為主[11-12]。但孕婦大多咽反射較明顯，加之患病后對用藥和疼痛的恐懼，常常不能很好地配合治療，以致影響療效，延長病程。

在進行冠周袋沖洗之前，用碧蘭麻或利多卡因對患急性智齒冠周炎的孕婦的齦袋進行麻醉，雖然2 min之內的麻醉速度有明顯區別，但3 min左右兩者都能達到理想的麻醉效果。在接下來的沖洗上藥階段，只要醫生態度溫和，手法輕巧迅速，除少部分有過痛苦治療經歷的患者初次治療配合稍差外，大部分患者在第1次及后面幾次治療中都能夠較好地配合醫生完成治療。且兩組患者中多數對麻醉后進行沖洗上藥的方案都很滿意。

在對患急性智齒冠周炎的孕婦進行治療時，應充分考慮到患者就診過程中的舒適性和安全性[13]。不論是麻醉方式還是治療過程都應盡量做到無痛和微創[14]。碧蘭麻或利多卡因都是口腔科常用藥物，價格便宜。用于冠周袋麻醉起效迅速，安全穩定。在孕婦急性智齒冠周炎局部治療前使用，既能減輕患者不適，又能便于醫生操作。此方法操作便捷，效果明顯，在臨床工作中有一定推廣價值。

[1]邱蔚六．口腔頜面外科學[M]．3版．北京:人民衛生出版社，1995：133-134.

[2]蕭雅一，雍苓，牟雁東．智牙冠周炎及其局部治療研究進展[J]．西部醫學，2015，27(8)：1279-1280.

[3]倪輝,陽愛民.西帕依固齦液治療妊娠期冠周炎40例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2015,24(22):106-107.

[4]武潔，朱維建，牟潔，等．3117例孕婦口腔科門診初診病例統計分析[J]．口腔研究,2008，24(1)：85-87.

[5]栗洪師，李冬霞，柯杰．Nd:YAG激光治療急性局限性智齒冠周炎的臨床觀察[J]．臨床口腔醫學雜志，2015，31(9)：566-567.

[6]馬秀忠，劉洪泉．塞克硝唑局部應用治療妊娠期智齒冠周炎的臨床觀察[J]．濱州醫學院學報，2014，37(5)：392-393.

[7]鄭如輝．碘甘油治療孕婦急性智齒冠周炎的療效觀察[J]．口腔材料器械，2011，20(3)：164.

[8]姜志連．心理干預在減輕麻醉恐懼和術中牽拉痛的作用[J]．護士進修雜志，2001，16(7)：490.

[9]金央,章勤,孫津津，等.吳茱萸穴位貼敷治療早期妊娠牙痛39例[J].浙江中西醫結合雜志,2015,25(8):796-797.

[10]葉宇.口寶治療妊娠期智齒冠周炎的效果觀察[J].醫學信息，2010,2(9)：2516-2517.

[11]鄭金紅，劉光俊．妊娠期牙齦炎及冠周炎的治療[J]．中國民康醫學，2007，19(11)：940.

[12]趙獻平．孕前期牙齦炎和冠周炎的防治[J]．中國醫藥指南，2013，11(21)：587-588.

[13]陳紅亮，孫勇．無痛技術在口腔臨床中的應用進展[J]．西南國防醫藥，2011，21(5)：567-568.

[14]侯勁松，唐海閱．現代口腔局部麻醉技術的新觀念和新方法[J]．中國實用口腔科雜志，2010，3(10)：584-586.

Comparison of effects of two kinds of anesthetics in treatment of pregnant women with acute pericoronitis of wisdom tooth

LiHuiyu

(DepartmentofStomatology,ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing404000,China)

Objective To observe the anesthetic effect onset of primacaine and lidocaine in the treatment of pregnant women with acute pericoronitis of wisdom tooth.Methods Two hundreds pregnant patients with acute pericoronitis of wisdom tooth were randomly divided into the study group and control group,100 cases in each group.The study group adopted primacaine before treatment,while the control group adopted lidocaine.The anesthetic effects were compared between the two groups.Results The anesthetic effect onset in the study group was faster than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.01).The two groups all reached a better analgesic effect,moreover the pain degree and fear degree had no statistical difference between the two groups (P>0.05).Conclusion The anesthetic effect of primacaine and lidocaine in the treatment of pregnant women with acute pericoronitis of wisdom tooth is favorable with high patient′s satisfaction.

pregnant women； pericoronitis；acute disease；molar,third;analgesia

李暉宇(1979-)，主治醫師，本科，主要從事口腔綜合的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.021

R782.3

A

1671-8348(2017)10-1363-02

2016-11-19

2017-01-30)