杭州醫改：信息化惠民助力“智慧醫療”

■ 曉 凡

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杭州醫改：信息化惠民助力“智慧醫療”

■ 曉 凡

全國醫療衛生服務體系“十三五”規劃中提出，要運用云計算、物聯網、移動互聯網、大數據等信息化技術的快速發展，為優化醫療衛生業務流程、提高服務效率提供條件，推動醫療衛生服務模式和管理模式的深刻轉變。近年來，杭州市以信息化技術為紐帶，推出智慧醫療診間結算、分時段預約診療、出院病人床邊結算、“醫信付”信用結算、醫養護一體化簽約服務、雙向轉診合作醫聯體、專家遠程會診等多項改革惠民舉措，走出了符合杭州實際的醫改新路子。

3月30日，人民網記者跟隨國家衛生計生委相關領導和專家赴杭州調研醫改工作。在溝通會上，國家衛生計生委體改司監察專員姚建紅說，杭州醫改的一大特征就是以人為本，以便民、惠民為出發點，提供快捷高效的醫療服務，讓老百姓覺得溫暖。

自助掛號不排隊

走進杭州市某醫院的大廳，看不到排隊等待掛號的人群，在醫院的“自助服務區”，來人可以通過點擊服務機的屏幕快速辦理好所需辦理的業務，機器打印出的預約單據上清楚的顯示出就診的時間、地點和排號情況。

據悉，杭州所有市屬醫院都已經設立了“自助服務區”，為市民提供辦卡、充值、分時段預約掛號、查詢、繳費、化驗單打印等自助服務。90%的病人都在自助機上得到服務，原有的掛號收費窗口已經轉變為服務窗口，醫院實行24小時自助掛號，有效緩解了掛號難的問題。

診間結算一卡通

杭州以市民卡為載體，在國內首創醫生診間結算服務。在市一醫院內科診室，記者見到了正在看病的陳志江。陳大爺是基層醫療服務中心通過轉診預約到市一醫院看病的，醫生調閱了他健康檔案中的病情歷史記錄，清楚地了解了他的病因，并對病情的發展作出判斷，有針對性地開具藥品實施治療，看診結束后，醫生及時地為他進行了診間結算，整個過程非常快捷。陳志江對記者說：“現在看病可以提前預約，來了醫院不用等，看完病結算藥費還不用樓上樓下來回跑，直接在醫生這里結算，一會兒我下樓拿著藥就可以回家了，特別方便。”

據了解，自2012年杭州推出市民卡診間結算以來，平均每名患者就診時間縮短1小時以上。目前全市39家縣級醫院，84家社區服務中心和276家社區衛生服務站都實施了市民卡診間結算，實現了市民卡全市通用，使病人在基層同樣能夠享受到大醫院的同質服務。

不僅如此，杭州還提供“先診療，后還款”服務，創新推行市民卡“醫信付”信用結算，在醫院的各個樓層里隨處可見“醫信付”信用結算的宣傳。市一醫院的盛醫生介紹說：“醫信付是杭州市民誠信卡在智慧醫療領域的率先應用，符合條件的人群可授權開通，獲得相應的授信額度，當診間或自助機結算帳戶余額不足時，可通過醫信付授信額度支付自費不足的部分，后續在通過多個還款渠道進行還款，免去市民因余額不足造成的診間結算失敗往返浪費時間的煩惱。”

目前，杭州市開通“智慧結算”的用戶達550萬以上，市級醫院診間結算率達78%，累計已有4000余萬人次受益。

APP服務“掌”握“智慧醫療”

在杭州市婦產醫院記者看到一名孕婦正在用手機APP預約產前檢查，她很熱心地向記者展示了她正在使用的母子健康手冊APP，里面詳細記錄了她每次產檢的數據，她告訴記者：“有了這款手機軟件讓她覺得很安心，檢查一點也不麻煩，在平臺上與醫生和其他孕婦常常交流，加深了感情，變成了朋友。”

據杭州市婦產醫院院長張治芬介紹，醫院利用“互聯網+”思維推出了母子健康手冊APP，內容包含個人檔案、孕育百科、健康檢測、產檢結果、檢查提醒、孕婦學校、營養食譜、孕產日記、政策法規等。在這個平臺上醫生可以隨時調閱孕婦的所有檢查數據，孕媽媽也可以通過這個平臺與醫生進行交流。孕婦學校模塊還提供了相關的學習和交流平臺，方便孕婦在家就可以獲取相關知識，并與其他孕婦在線交流。經過一段時間的推廣應用，目前母子健康手冊APP注冊人數已經達到1.2萬人。

杭州市婦產醫院的做法正是杭州市積極打造移動就醫平臺的結果。近年來，杭州聯合市民卡公司共同研發手機應用系統，逐步實現預約、掛號、充值、繳費、候診、取報告單、服務評價、只能提醒、醫患咨詢等環節的交互服務都可以通過手機完成，積極推動市民注冊掌上“智慧醫療”APP服務。

家庭醫生“粘著”簽約患者

“今天您簽約了嗎？”來到杭州江干區閘弄口街道社區衛生服務中心，最先看到的就是一幅家庭醫生簽約服務宣傳畫。全科醫生陳頻告訴記者：“近兩年，我們社區大力推廣家庭醫生簽約服務。簽約后居民可以享受到預約就診、雙向轉診、預約檢查、家庭病床等特殊服務。在社區里，全科醫生日常的工作既需要看普通門診，也要看簽約就診。簽約居民就診可以按照提前預約的時間來，來了馬上就可以看，而其他的未簽約的居民就要等候。之所以這樣做就是要培養居民簽約就診的習慣，現在簽約就診的居民越來越多，大家對簽約服務越來越認可。”自從建立家庭醫生簽約服務模式后，全科醫生對患者的“粘性”明顯提高。

在推行家庭醫生簽約服務的同時，杭州還落實了費用保障機制，簽約服務費每人每月10元（全年共計120元），由個人和市、區兩級政府共同分擔。其中簽約對象承擔10%，市財政承擔25%，區財政承擔65%，很好地解決了以往基層醫療機構有能力服務卻不能提供有政策支撐的服務，居民有實際需求卻得不到服務的矛盾。讓簽約居民有了自己的家庭醫生，真正實現了全人全程健康管理服務，提高了基層的服務內涵。由于一系列讓“病人愿意去”的政策使簽約居民得到了實惠，簽約居民數量逐年增長，主城區簽約數從2015年的52萬上升到2017年的80.8萬，其中60歲以上的老年人比例達39.62%。2016年底前所有區、縣（市）政府都出臺了簽約服務政策，實現簽約服務制度全市城鄉居民全覆蓋。目前全市簽約總人數已達173.2萬人，其中60歲以上的老年人比例達42.50%。

同時，簽約服務也充分體現醫務人員價值。首先是較大幅度的調整了家庭病床費、家庭病床巡診費、出診費的收費標準；其次是將上門診療服務人次數納入有效門診服務人次統計范圍，根據工作量相應增加社區衛生服務機構醫保年度經費總額，有效地調動了基層醫務人員的服務積極性。

遠程會診讓基層醫生和病人都受益

一個腫瘤病人的病情進行專家會診。會診中，各科室的專家從各自專業的角度出發對病情提供專業意見，榕江縣依據杭州市一醫院各位專家給出的建議對病人制定了更為合理有效的治療方案。

據了解，杭州市第一人民醫院集團建立了輻射縣級醫院的杭州市域醫學影像、病理、產前篩查診斷中心和危重孕產婦搶救遠程會診中心，進一步聯結市、縣和鄉鎮（街道）三級診療服務體系，統一由財政購買服務，確保患者能夠就近在家門口的社區衛生服務機構享受市級醫院提供的免費遠程會診服務。

同時，杭州城區依托市屬三甲醫院與社區衛生服務中心均建立了影像、心電、消毒、慢病聯合診療“四大中心”，在區、縣（市）由縣級醫院與基層醫療衛生機構建立臨床檢驗、影像、病理、心電、消毒供應等“五大中心”，實現優質醫療資源的共建共享。

談到遠程會診的好處，基層衛生服務中心的醫生們說：“遠程會診這個方式既能夠幫助我們有效地救治病患，又可以通過一個個具體的案例讓我們增加經驗，促使我們不斷地學習進步，提高我們的專業能力和醫療服務水平。”

改革路上不斷前行

談及杭州醫改未來的努力方向，杭州市衛生計生委黨組書記主任滕建榮表示：“未來，我們將繼續突出醫療、醫保、醫藥三醫聯動和省市聯動，圍繞建立分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度等五項重點工作，大膽創新和實踐，為全國全省深化醫改積累經驗，讓人民群眾享有更多健康獲得感，為杭州打造健康中國示范區，加快建設獨特韻味別樣精彩的世界名城作出新貢獻。”

在杭州市一醫院的遠程醫療中心，記者看到醫療專家們正通過視頻遠程連線貴州榕江縣人民醫院的醫生，雙方就