智能手機在云南邊境地區癥狀監測數據收集中的應用
——以勐臘縣醫療機構為例

王明月，宋肖肖，2，李 燕，2，蔡 樂，2，崔文龍，2，劉 偉，2

(1.昆明醫科大學，云南 昆明 650500；2.云南公共衛生與疾病防控協同創新中心，云南 昆明 650504)

智能手機在云南邊境地區癥狀監測數據收集中的應用
——以勐臘縣醫療機構為例

王明月1，宋肖肖1，2，李 燕1，2，蔡 樂1，2，崔文龍1，2，劉 偉1，2

(1.昆明醫科大學，云南 昆明 650500；2.云南公共衛生與疾病防控協同創新中心，云南 昆明 650504)

[目的]描述云南邊境地區癥狀監測系統的組成及應用特點，評估該系統在現場應用所需的相關支持環境(醫療資源、信息網絡)；描述智能手機在醫療機構監測點中的使用情況，評估其在云南邊境癥狀監測信息收集中的可行性和應用情況。[方法]通過問卷調查方式，了解勐臘縣醫療機構監測點癥狀監測支持環境情況并進行定量分析；通過定性訪談方式，了解醫務人員選擇智能手機作為癥狀監測信息收集工具的原因。[結果]80家監測點中，有70家(87.5%)使用手機，手機、電腦同時使用的有7家(8.75%)，僅用電腦的有3家(3.75%)；選擇手機作為癥狀監測數據收集工具的監測點數目遠高于電腦；2016年1月1日至2016年11月15日，勐臘縣癥狀監測醫療機構監測點共收集數據187,747條，其中手機端123,373條(65.71%)，電腦端64,374條(34.29%)，手機端收集的數據遠多于電腦端。[結論]在經濟條件落后、醫療資源缺乏、門診日志信息化程度低的地區，做為癥狀監測數據收集傳送工具，智能手機比電腦更具優勢。

智能手機；癥狀監測；數據收集；云南邊境

云南省西南部與緬甸、老撾、越南三國相鄰，是云南省乃至中國與東南亞國家進行交流的重要門戶，邊民世代友好。隨著經濟的快速發展，人員交往越加頻繁，發生傳染病流行的突然性增大、危害性增強，成為高危地區。隨著中國信息化能力的不斷提高，電腦網絡及手機信號均已覆蓋到云南西南部邊境地區，也使在當地通過智能手機進行癥狀監測項目成為可能。癥狀監測(syndromic surveillance，也稱為癥候群監測)是指通過連續、系統地收集和分析特定疾病臨床癥候群的發生頻率的數據，及時發現疾病在時間和空間分布上的異常聚集，以期對疾病暴發進行早期探查、預警和快速反應的監測方法[1]。癥狀監測與傳統的傳染病報告信息系統相比，可更早發現傳染病的暴發或流行，在云南邊境地區開展癥狀監測，可提高邊境地區突發公共衛生事件應急處置能力，保護地區安全。云南公共衛生與疾病防控協同創新中心與昆明理工大學合作開發了云南邊境地區癥狀監測系統，內容包括：患者姓名、性別、年齡、國籍、近一周是否出入境、現住址、聯系電話、就診日期、發病日期、診斷次數、體溫、目標癥狀與體征(寒戰、頭痛、肌肉疼痛、脫水、咳嗽、咽痛、呼吸困難、腹瀉、腹痛、惡心/嘔吐、膿血便、淋巴結腫大、皮疹)等信息。該系統簡單易懂，監測點信息收集人員經過簡單培訓，就能熟練使用。其操作便捷，除目標患者的名字與電話號碼需要輸入，其余選項全部采用下拉菜單觸屏點擊的方式。該系統可同時用于電腦和手機，供醫療機構監測點自由選擇合適的報告方式。對于有電子門診日志的醫療機構，則設計了與電子門診日志的連接端口，可直接導入數據。文章通過問卷調查方式，了解勐臘縣醫療機構監測點癥狀監測支持環境情況并進行分析，了解醫務人員選擇智能手機作為癥狀監測信息收集工具的原因，提出在經濟條件落后、醫療資源缺乏、門診日志信息化程度低的地區，做為癥狀監測數據收集傳送工具，智能手機比電腦更具優勢。

1 研究設計

1.1 資料來源

以西雙版納州勐臘縣作為監測點，根據監測點選點原則：①日均門診量大于等于10例；②與邊境接壤鄉鎮(勐潤鎮、尚勇鎮、易武鄉、關累鎮、勐伴鎮)的村衛生室則無論門診量大小均納入監測點。共選取了80家醫療機構，包括所有的縣級及縣級以上醫院6家，所有的鄉鎮衛生院10家及村衛生室64家作為醫療機構監測點。

監測點數據收集人員信息與癥狀監測支持環境數據來源于參加調查的72家監測點，有8家村衛生室因事未能參加。醫療數據收集方式與收集癥狀總量數據來源于癥狀監測系統72家監測點。

1.2 調查內容與方法

1.2.1 問卷調查

采用問卷調查的方法對各個監測點進行調查，了解監測點信息收集人的基本信息，包括性別、年齡、專業、職稱等；了解各個監測點癥狀監測相關的支持環境，包括電子資源情況，電腦、智能手機擁有情況、電腦、智能手機網絡情況以及熟練使用情況。

1.2.2 定性訪談

通過與監測點信息收集人員的訪談，了解選擇手機作為癥狀監測信息收集工具的原因。

1.3 統計分析

使用Epidata 3.1錄入數據，使用SPSS 17.0進行t檢驗、卡方檢驗、Fisher檢驗。

2 結果

本次共調查了72家監測點，每個監測點發放1份問卷，由信息收集人填寫。共發放問卷72份，回收72份，回收率、有效率均為100%。其中，縣級綜合醫院6家，鄉鎮衛生院10家，村衛生室56家。由于縣鄉監測點均為國家所有，而村衛生室則是私人所有，且縣鄉監測點數目較少，在文中分析討論時，均把縣鄉監測點歸為一類與村衛生室監測點進行對比。

2.1 勐臘縣參與癥狀監測數據收集人員基本情況

縣鄉醫院參與癥狀監測數據收集的人員在年齡、職稱方面優于村衛生室，而在年齡比例與職稱上差異有統計學意義，見表1。

表1 醫療機構參與癥狀監測數據收集人員基本情況

2.2 支持環境

2.2.1 電力資源情況

勐臘縣所有鄉鎮村寨都已實現通電，偶爾會斷電?？h鄉級醫院有12家擁有發電設備，村衛生室4家可在斷電時緊急發電?？h鄉衛生院斷電頻率大于1周1次的有1家(6.25%)，村衛生室斷電頻率大于1周1次的有12家(21.43%)，差異無統計學意義(χ2=1.048，P=0.306)；縣鄉每次斷電時間大于1d的有3家(18.75%)，村衛生室每次斷電時間大于1天的有24家(42.86%)，差異無統計學意義(χ2=2.143，P=0.143)。

2.2.2 電腦、智能手機擁有情況及網絡情況

縣鄉醫院在電腦、智能手機擁有量上均高于村衛生室。16家縣鄉醫院與村衛生室全部有電腦或智能手機。有電腦的村衛生室47家(83.93%)，有智能手機的為55家(98.21%)。72家監測點中，開通了電腦網絡的有62家(86.11%)，開通了手機網絡的有67家(93.06%)，開通手機網絡的監測點多于開通電腦網絡的監測點?？h鄉醫院在電腦、手機網絡開通率上均高于村衛生室。16家縣鄉醫院中，開通了電腦網絡的有14家(87.5%)，開通手機網絡的有16家(100%)。56家村衛生室開通了電腦網絡的有46家(82.14%)，村衛生室開通了手機網絡的有52家(92.86%)。縣鄉醫院在電腦、手機斷網頻率上無統計學差異，但在電腦網速、手機網速方面均優于村衛生室，見表2。

表2 電腦、智能手機網絡情況

2.2.3 電腦與智能手機使用熟練情況比較

72家監測點中，可熟練使用電腦的有15家(20.83%)，可熟練使用智能手機的有61家(84.72%)，智能手機熟練使用程度遠高于電腦?？h鄉醫院可熟練使用電腦的有8家(50%)，村衛生室有7家(12.5%)，差異有統計學意義(χ2=10.61，P=0.000)；縣鄉醫院可熟練使用智能手機的有15家(93.75%)，村衛生室可熟練使用智能手機的有46家(82.14%)，差異無統計學意義。

2.3 醫療機構監測點癥狀監測系統應用情況

2.3.1 數據收集方式

通過系統數據查詢，勐臘縣80家醫療機構監測點中使用智能手機作為信息收集工具的監測點的有77家(96.25%)。僅采用手機報告的有70家(87.5%)，手機、電腦都使用得有7家(8.75%)，采用電腦導入的有2家(2.5%)，僅采用電腦輸入的只有1家(1.25%)，見表3。

表3 勐臘縣醫療機構監測點報告數據報告方式 n(%)

2.3.2 收集數據量

2016年1月1日至11月15日，勐臘縣癥狀監測醫療機構監測點共收集數據187,747條，其中，電腦端收集64,374條(34.29%)，包括癥狀數據64,251條，零報123條；智能手機端收集123,373條(65.71%)，包括癥狀120,756條，零報2740條。智能手機端收集的數據量遠高于電腦端。

3 討論

目前，癥狀監測在醫療資源好的國家或地區，如美國、我國上海市等，主要采用計算機進行網絡報告[2，3]，而在醫療資源較貧乏的國家或地區如印度、巴布新幾內亞、塞拉利昂等，則采用手機報告的方式[4-6]。

以往在云南邊境醫療機構中開展癥狀監測工作，由于門診日志電子化程度低，尚以紙質版手寫為主，對于癥狀數據的收集和傳送需要逐個輸入，把紙質的信息變為電子信息再傳送，工作量較大，而且基層醫務人員，尤其是村衛生室醫務人員對電腦的利用度低，均不利于癥狀監測工作的開展。智能手機做為癥狀監測數據收集和傳送工具，有助于不便使用電腦網絡報告的監測點順利收集傳送信息，也給工作量大的監測點分散了工作量，為多人同時傳送監測數據提供了可能。

癥狀監測最大的特點是及時性，如何及時報告癥狀監測信息，是癥狀監測的重中之重。云南邊境地區癥狀監測的實踐證明，采用智能手機作為癥狀監測信息收集工具很大程度上增強了癥狀監測信息報告所需的及時性、簡單性、靈活性。尤其在縣鄉醫院與村衛生室的對比中我們發現，縣鄉醫院在醫務人員整體素質、癥狀監測支持環境均優于村衛生室的情況下，除去采用電腦導入的兩家醫院外，均使用了智能手機，更說明了智能手機的便捷優越性。“電腦網頁經常出現打不開的情況，手機則不會；手機使用起來更方便，電腦不會拼音輸入的話就輸不了字，手機上有手寫功能”一位年紀較大的村醫說，“用手機更自由，想坐哪兒輸數據都行，用電腦輸要一直坐在電腦前，而且電腦一斷電就不能用，手機一般有電，可在電腦斷電的情況下繼續用，不會耽誤報告時間”，一位年輕的醫生向我們說。智能手機不僅可以像電腦一樣安裝軟件程序，還可以通過移動通訊網絡來實現無線網絡接入[7]，與電腦相比更方便快捷、簡單靈活。以往手機在癥狀監測中的應用，多是以短信方式收集癥狀監測數據[8-10]，采用智能手機網絡系統收集傳送數據，這在國內尚屬首例。對于其他國家或地區，在醫療資源相對貧乏的地區開展癥狀監測工作，有很好的借鑒作用。

[1] 胡學峰，吳海磊，漆少廷，等.癥狀監測預警指標體系概述[J].中國國境衛生檢疫雜志，2012，35(3)：212-216.

[2] 馮子健，祖榮強.癥狀監測發展方向與問題思考[J].疾病監測，2007，22(2)：73-75.

[3] 章 潔，徐 蕾，張 淵，等.上海市長寧區重點傳染性疾病癥狀監測系統的建立及初步應用[J].疾病控制雜志，2008，12(5)：505-507.

[4] VISHAL DIWAN，DEEPAK AGNIHOTRI，ABETTE HULTH.Collecting Syndromic Surveillance Data By Mobile Phone in Rural India[J].Global Health Action，2015，8：26608.

[5] ROSEWELL A，ROPA B，RANDALL H，et al.Mobile Phone-based Syndromic Surveillance System，Papua New Guinea[J].Emerg Infect Dis，2013，19(11)：1811-1818.

[6] SOATIANA RAJATONIRINA，FANJASOA RAKOTOMANANA，LAURENCE RANDRIANAASOLO.Early-warning Health and Process Indicators for Sentinel Surveillance in Madagascar 2007-2011[J].Online Journal of Public Health Informatics，2014，6(3)：e197.

[7] 百度百科.智能手機[EB/OL].(2015-07-25).http：//baike.baidu.com/view/535.htm.

[8] 郭 巖，王麗萍，馬家奇，等.汶川地震災區應急手機疫情報告系統應用效果分析[J].實用預防醫學，2010，17(11)：2193-2195.

[9] 祝依品.江西省村級衛生機構傳染病癥狀監測能力評價及對策研究[D].上海：復旦大學，2013.

[10] KaANGBAI JIA，KOROMA MOHAMED.Evaluating the Use of Cell Phone Messaging for Community Ebola Syndromic Surveillance in High Risked Settings in Southern Sierra Leone[J].African Health Sciences，2015，15(3)：797-802.

(本文編輯：鄒 楊)

Smartphone was applied in symptom monitoring data collecting in Yunnan border areas ——Take medical institutes in Mengla county as the example

WANG Ming-yue1，SONG Xiao-xiao1，2，LI Yan1，2，CAI Le1，2，CUI Wen-long1，2，LIU Wei1，2

(1.KunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China；2.YunnanProvincialCollaborativeInnovationCenterforPublicHealthandDiseasePreventionandControl，KunmingYunnan650504，China)

Objective The study was aimed to describe the composition and application characteristics of symptom monitoring system in Yunnan border area，evaluate relevant support environment of the system in field application(such as medical resources and information network). Describe the usage of smartphone in medical institute monitoring point. Evaluate the feasibility and application in data collecting of symptom monitoring collecting data in Yunnan border area. Methods To know medical institutes monitoring point support environment and take quantitative analysis through questionnaire survey. Chose smartphone as symptom monitoring collecting data Results In 80 monitoring points，there were 70(87.5)use mobile phone. There were 7(8.75%). The number of medical institutions collecting smart phone was much lager than computers’. From January 1st，2016 to November 15th，2016，Mengla medical institute monitoring points totally collecting 187747items data，in which 64374(34.29%)were from computer，and 123373(65.71%)were from the smartphone，the quantity of collecting data from smart phone was much larger than the computers’. Conclusions In economic condition poor，medical resource poor and low outpatient records informationization degree areas，smart phone，as the symptom monitoring data receiving and sending tool，has more advantage than computer.

smart phone，symptom monitoring，data collecting，Yunnan border

2017-01-09

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.03.011

云南省教育廳：云南省邊境地區癥狀監測預警防控體系研究與應用(214YNPHXT23)

王明月(1987-)，女，河南漯河人，在讀碩士研究生，主要從事傳染病癥狀監測方面的工作和研究。

劉 偉(1963-)，男，云南曲靖人，博士，副教授，主要從事艾滋病、青少年新型毒品方面的工作和研究。

R195

A

1003-2800(2017)03-0042-04