腹腔鏡膽總管探查術治療急性結石性膽管炎的安全性與可行性

戴群英 楊萬春

（新疆哈密建設兵團第十三師紅星醫院 新疆 哈密 839000）

急性膽管炎是發生在肝內和外膽管梗阻癥狀基礎上，出現細菌感染從而造成的急腹癥狀，其中膽管結石是主要病因[1，2]。本次實驗意旨采用腹腔膽總管探查術對60 例急性結石性膽管炎患者治療進行治療，分析其手術存在的安全效果以及手術的可行性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2019 年12 月本院收治的急性結石性膽管炎患者60 例，隨機分為兩組，每組30 例，其中女28 例，男32 例；平均28 ～80 歲。發病患者均為發生急診入院，入院時發熱或寒戰15 例，黃疸22 例，腹痛23 例。指標檢查：γ-谷氨酰轉肽酶升高50 例，堿性磷酸酶升高35 例，丙氨酸氨基轉移酶升高42例。采用影像學對患者膽總管直徑測量，測量直徑為0.9～2.2cm。臨床確診患者患有急性膽管炎；患者皆進行腹部檢查，檢查結果包括膽囊結石、膽總管結石，全部患者均未出現肝內膽管結石；所有患者排除由于腫瘤造成的膽道梗阻；所有患者皆未進行過上腹部手術；患者皆可耐受手術。對照組，男性15 例，女性15 例，平均年齡為20 ～50 歲，平均病程為4 個月～3 年，研究組中，男性14 例，女性16 例，平均年齡為22 ～52 歲，平均病程為4 個月～3 年。兩組患者年齡等基礎資料對比無顯著差距，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用開腹手術治療，研究組患者采用腹腔鏡膽總管探查術治療，手術方式為：對患者行麻醉，氣腹壓力持續保持9 ～13mmHg 之間。先對患者腹腔進行探查，隨后解剖患者膽囊三角部位，解剖時，注意位于膽總管大約0.6cm 部位的夾閉膽囊管需保留，可有效避免小結石進入膽總管引起不良反應，也同時也有利于手術牽引。手術過程中需充分暴露膽總管，依據患者結石體積大小，適當切開膽總管前壁大約1.5cm 左右。隨后使用沖洗器對膽總管進行清理，將其中細小結石充分沖洗，使用膽道鏡檢查，如仍殘留結石需將其取出。如果取石過程困難，進而可采用取石鉗、液電碎石等的方法將碎石后取出。反復確定患者膽道清理完全后，依照膽總管直徑合理選用T 管，將其剪裁到合適大小后方可放入膽總管內，采用“8”字縫合在T 管上、下間斷縫合膽管壁，一般情況下需縫合2 ～3 針，隨后進行注水試驗，以確保患者不會出現膽漏，確認無誤后將引流管留置其中。調整腹腔內引流管及T 管長度時，可使用腹腔鏡輔助進行觀察。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術療效，包括顯效、有效和無效，其中顯效，患者癥狀痊愈，后續無出血、結石等復發；有效：患者的臨床癥狀有所改善；無效，則表示經治療后無明顯改變。總有效率等于顯效率與有效率的總和。

1.4 統計學方法

所得數據均用統計學軟件（SPSS13.0 版本）分析，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，計量資料以經t檢驗，以（±s）表示，若P＜0.05 則表示本次實驗存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組的治療有效率同對照組相比較高，存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 對比分析兩組患者治療后并發癥、不良反應發生率以及復發率

手術后兩組個別患者出現輕度膽漏、出血、結石等癥狀，但經保守治療痊愈；患者手術完成后進行回訪，所有患者皆未出現膽總管狹窄或復發等情況。

3.討論

膽管結石在我國是一種常見的疾病，發病率在10%—15%，而且隨著如今生活水平的提高，發病率也在日益上升。結石性膽管炎的發病是由于患者膽道出現阻塞，合并了膽道系統的細菌病毒感染[3]。患者膽道發生阻塞后，膽道內壓力增高異常，從而造成膽管靜脈以及血液回流，如膽管在合并細菌感染，膽汁中大量的細菌、毒素都會通過膽內膽管的細胞壁直接進入人體血液，同時會進一步加重患者癥狀[4]。

隨著現代醫療科技的不斷進步，目前臨床上已廣泛使用腹腔總管探查術用于治療腹腔鏡膽總管結石，此種手術方法在手術過程中可充分清理患者體內結石，同時也保護患者的括約肌功能，擁有降低患者術后并發癥發生率等優點，同時手術適應范圍較大，現在認為是手術禁忌癥的疾病，可能會逐漸列入相對禁忌癥的范疇，預計將來的臨床治療中盆腔手術將能經由腹腔鏡等技術進行手術治療[5]。

本組通過我院數據分析60 例輕和中急性結石性膽管炎患者的手術資料，顯示腹腔鏡膽總管探查術治療輕、中度結石性膽管炎的安全、有效。結果顯示，腹腔鏡膽管探查術處理輕、中度急性結石性膽管炎安全、可行，存在創口小、治療次數較少、保留括約肌功能和患者并發癥減少的優勢，但目前仍舊普及度不夠。

綜上所述本次實驗樣本較少，如果將腹腔鏡探查術應用急性結石性膽管炎患者手術的治療，還需大樣本的臨床研究并且進一步證實腹腔鏡探查術對急性結石性膽管炎的治療效果。