“品管圈”活動在降低PICC置管患者并發癥發生率的效果分析

韓明姬，樸素宙，李穎

1.和龍市婦幼保健計劃生育服務中心，吉林和龍 133500；2.延邊大學附屬醫院腫瘤科，吉林延吉 133000

“品管圈”活動在降低PICC置管患者并發癥發生率的效果分析

韓明姬1，樸素宙2，李穎2

1.和龍市婦幼保健計劃生育服務中心，吉林和龍 133500；2.延邊大學附屬醫院腫瘤科，吉林延吉 133000

目的探討品管圈活動對降低PICC置管患者并發癥發生率的效果。方法應用品管圈流程對活動前PICC置管患者并發癥發生率現狀進行要因分析，得出真因，制定并落實對策措施，比較改善前后PICC并發癥發生率。結果該院PICC置管患者并發癥發生率由活動前42.85%降低至活動后的17.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論品管圈活動能有效降低PICC置管患者并發癥發生率，完善制度和流程的標準化，保障了護理安全，提高了患者的滿意度，提高了醫院的知名度。

品管圈；PICC；并發癥

品管圈（QCC）由質量管理小組，尋找工作中存在的問題或漏洞，科學運用各種工具，共同合作達到持續改進效果的活動過程品管圈活動在醫療領域眾多方面應用，有效提高了服務質量和醫療安全[1]。

經外周靜脈置入的中心靜脈導管（PICC導管）作為患者的一條安全，無痛，可長期使用的靜脈通路已廣泛應用于臨床，適應于中期及長期（5 d～1年）需要靜脈輸液的患者。患者帶管過程中常因各種原因導致導管堵塞、穿刺點感染、靜脈炎、穿刺點發紅等并發癥的發生，既增加了患者的痛苦及經濟負擔，也會引起不必要的醫療糾紛。該院從2015年11月—2016年6月，為降低PICC置管患者并發癥的發生率，提高患者滿意度，減輕患者痛苦，開展了品管圈活動，取得了滿意的效果[2]。

1 資料

統計該科品管圈活動前及活動后PICC并發癥的發生例數、發生率，比較品管圈活動的效果。

2 方法

2.1 組圈過程

成立品管圈小組及選取圈名，由護理部主任、科護士長、腫瘤科正副護士長、PICC專科護士、腫瘤專科護士共10人組成，投票選出腫瘤科護士長為組長，護理部主任為輔導員。全體圈員運用頭腦風暴法確定圈名“光芒圈”。

2.2 選定主題

主題選定在用藥安全方面，每位圈員依據院方政策、迫切性、可行性、圈能力，確定本次活動的主題為“降低PICC置管患者并發癥發生率”。

2.3 現況把握

項目調查員在2016年11月PICC置管患者共70例患者，發生并發癥的患者有30例。據數據統計，確定本次活動改善重點為：柏拉圖分布結果、滲血滲液、穿刺失敗為我們改善重點。

2.4 目標設定

依據改善前柏拉圖分析結論的83.33%為改善重點，本圈圈員自我評估問題解決能力為60.00%，目標值計算：目標值＝現況值-（現況值×累計百分比×圈員能力）＝42.85%-(42.85%×83.33%×60.00%）=21.43%

2.5 要因分析及真因驗證

在問題解析過程中，圈員評分找出5個要因，分別是健康宣教不到位、管理者監管力度不夠、宣教知識掌握不全、護患溝通障礙、技術不強。針對以上5個要因，根據三現原則，參與調查的相關科室科室同一時間進行，發放調查問卷，根據80/20原則，找到健康宣教不到位和管理者監管力度不夠兩個真因。

2.6 對策擬定

針對這兩個真因提出一系列實施對策，依據5W1H的原則分別將實施內容具體化。

2.6.1 對策措施 ①建立網絡微信公眾平臺，免費提供健康服務，定期發布健康教育知識。②制作PICC健康教育雙語手冊由負責護士講解。③制作PICC手臂操的視頻資料在微信平臺發布。④單獨建立PICC置管患者的出院隨訪記錄，做到提醒服務，提醒患者按時維護。

2.6.2 對策措施 ①引進PICC置管穿刺需用的B超機。②派骨干人員去技術成熟醫院學習。③組織相關人員進行新技術的學習

2.7 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

活動前、后對比PICC置管患者并發癥發生率的發生情況比較，活動前、后PICC置管患者并發癥發生率明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

4 討論

腫瘤患者由于長期的化療，血管條件大多差，PICC可以幫助患者最直接、最安全解決靜脈通路，但因并發癥的問題導致PICC置管患者提前拔管，給患者造成了身體上的創傷及經濟上的負擔。通過開展此次品管圈活動，我院引進了B超機，改進了穿刺方法，制作了朝漢雙語的健康宣教材料，提出切實有效的改進措施，PICC患者出院后做到提醒服務，建立網絡微信公眾平臺，定期發布健康教育知識,讓患者能隨時隨地獲取到相關的健康教育知識，規范了PICC穿刺流程、維護流程。加強護士PICC理論和操作培訓，PICC維護操作視頻，PICC手臂操視頻，并定期進行考核，提高了護士 PICC維護的整體水平。強化了患者對PICC維護重要性的意識，提高了患者居家的自我觀察、自我護理能力及PICC導管維護的依從性。通過該次“光芒圈”活動，目標達成率為119.97%，進步率為 60.00%，PICC置管患者并發癥發生率從42.85%降至17.14%，差異有統計學意義。

表1 PICC置管患者并發癥活動前后臨床患者用藥差錯的發生情況比較

品管圈活動是一種護理管理文化，品管圈活動是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改進方法。“光芒圈”象征護士通過置入PICC管道為患者帶來生存下去的希望。太陽代表生命希望；人型代表護士；圓圈代表PICC管路生命通道；十字代表救死扶傷的決心；圈口號是光芒照亮患者，把愛灑滿人間。

品管圈活動運用多種質量管理手法、遵循PDCA循環進行持續質量改進的一種品質管理活動[3]。通過品管圈活動，提高了護士技術水平，提升了患者滿意度和醫院良好形象品管圈活動，使各項改善措施得到有效落實，定期的電話隨訪不僅提醒患者按時到醫院維護，也增進了護士與患者的感情，提高了患者的滿意度。同時，采用塞丁格版PICC穿刺技術，減輕了反復穿刺給患者帶來的痛苦，受到患者的表揚，進一步激發了圈組成員主動參與管理的意識，增強了對管理措施的執行力，提升了護士的綜合能力。提升了醫院的良好形象。

[1]李利霞,王磊.品管圈活動對PICC導管置管患者并發癥發生率的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2016(2):31-32.

[2]張元紅,張潔,孫海云,等.品管圈活動在降低PICC相關并發癥發生率中的應用[J].當代護士，2016(5下旬刊):158-160.

[3]李穎,陳嘉,樸素宙.“品管圈”活動在降低臨床用藥差錯率中的應用[J].中國衛生產業,2016(3):128-129.

Analysis of Effect of Quality Control Circle in Reducing the Incidence Rate of Complications of Patients with picc Cathetering

HAN Ming-ji1,PU Su-zhou2,LI Ying2
1.Maternal and Child Health Family Planning Service Center,Helong,Jilin Province,133500 China；2.Department of Oncology,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji,Jilin Province,133000 China

ObjectiveTo study the effect of quality control circle in reducing the incidence rate of complications of patients with picc cathetering.MethodsThe incidence rate of complications of patients with picc cathetering was analyzed by the quality control circle and the true cause was conclude and the solutions were made and implemented and the incidence rate of PICC complications before and after improvement was compared.ResultsThe incidence rate of complications of patients with PICC cathetering decreased from 42.85%before quality control circle to 17.14%after the quality control circle,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe quality control circle can effectively reduce the incidence rate of complications of patients with PICC cathetering,improve the standardization of system and course,ensure the nursing safety and improve the satisfactory degree of patients and popularity of the hospital.

Quality control circle;PICC;Complication

R473.73

A

1672-5654（2017）04（b）-0094-02

2017-01-17）

韓明姬（1970-），女，朝鮮族，吉林和龍人，專科，主管護師，主要從事臨床護理工作。

樸素宙（1971-），女，朝鮮族，吉林延吉人，本科，副主任護師，主要從事護理管理及腫瘤護理工作，E-mail：piaosz718@163.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.094