持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理對(duì)惡性腫瘤化療患者導(dǎo)管感染的預(yù)防效果

李萍萍

山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,山東萊州 261400

持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理對(duì)惡性腫瘤化療患者導(dǎo)管感染的預(yù)防效果

李萍萍

山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,山東萊州 261400

目的探討持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理對(duì)惡性腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防效果。方法選擇2014年12月—2016年12月期間該院收治的惡性腫瘤患者130例，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各65例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理方案，研究組應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理對(duì)策。結(jié)果研究組PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率為1.54%，低于對(duì)照組12.61%（P＜0.05）。研究組平均置管時(shí)間為（115.5±20.5）d，高于對(duì)照組（108.5±20.2）d（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理能夠有效預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染，適于臨床應(yīng)用。

持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理；惡性腫瘤；化療；PICC導(dǎo)管；感染；預(yù)防

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）是一種新型置管技術(shù)，是指將靜脈導(dǎo)管經(jīng)四周靜脈徑路置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈，以便為患者提供長期的營養(yǎng)與藥物治療通路。然而，研究發(fā)現(xiàn)，PICC留置期間若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致感染相關(guān)并發(fā)癥，給患者的治療帶來嚴(yán)重的影響[1]。目前，化療是惡性腫瘤患者最為主要的治療方式之一，而如何通過有效的措施降低惡性腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染概率已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)[2]。為了進(jìn)一步預(yù)防PICC導(dǎo)管感染，2014年12月—2016年12月期間，該院對(duì)收治的65例惡性腫瘤化療PICC置管患者應(yīng)用了持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理干預(yù)，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月—2016年12月期間該院收治的惡性腫瘤患者130例，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各65例。入組標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；患者對(duì)該次治療方案知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷疑或已知感染；穿刺部位破損；合并嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者；有血栓史。對(duì)照組：男35例，女30例；年齡40～75歲，平均（60.5±5.3）歲；惡性腫瘤類型：胃癌25例，肺癌20例，乳腺癌10例，食管癌10例；穿刺部位：正中靜脈5例，貴要靜脈60例。研究組：男34例，女31例；年齡40～75歲，平均（60.4±5.5）歲；惡性腫瘤類型：胃癌23例，肺癌22例，乳腺癌10例，食管癌10例；穿刺部位：正中靜脈4例，貴要靜脈61例。兩組在性別、年齡、惡性腫瘤及穿刺部位比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理方案，包括：嚴(yán)格落實(shí)無菌操作；按時(shí)更換穿刺貼與肝素帽；密切觀察穿刺部位有無水腫 、硬結(jié)、紅腫等情況；密切觀察患者的生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥；認(rèn)真記錄PICC護(hù)理記錄單；及時(shí)沖洗管路，若有導(dǎo)管堵塞情況應(yīng)及時(shí)查明原因，必要時(shí)給予導(dǎo)管再通。研究組應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理對(duì)策，具體方法如下。①收集信息：收集前1年感染者的相關(guān)信息，包括：導(dǎo)管尖端定植菌感染、局部穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎的情況，以及相關(guān)患者導(dǎo)管置入、維護(hù)與拔管等護(hù)理資料，分析影響感染的主要因素，制定改進(jìn)措施，并總結(jié)出惡性腫瘤化療患者的PICC導(dǎo)管護(hù)理流程。②組建持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理小組：護(hù)士長擔(dān)任組長、全科護(hù)士為組員。每周組織1次實(shí)際操作與理論知識(shí)培訓(xùn)，每月開展1次質(zhì)量討論會(huì)，對(duì)本月護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估與總結(jié)，肯定優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容，找出護(hù)理中仍然存在的問題，探討整改方案，以保證護(hù)理工作的持續(xù)性改進(jìn)。③改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容：PICC導(dǎo)管感染的主要途徑包括皮膚定植菌、裝置及液體被細(xì)菌污染、導(dǎo)管裝置、接觸導(dǎo)管的手與其他感染部位感染源傳播至導(dǎo)管四周。PICC導(dǎo)管感染的主要影響因素為導(dǎo)管材質(zhì)、患者因素及病原菌侵襲力。針對(duì)此，我們選用三向瓣膜導(dǎo)管，以預(yù)防血液返流，提高導(dǎo)管的安全性。同時(shí)，規(guī)范PICC置管的相關(guān)操作流程：①認(rèn)真詢問患者的病史，并掌握其出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，全面建立PICC置管檔案，每次實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息。②統(tǒng)一穿刺用物，嚴(yán)格規(guī)范鋪巾范圍與穿刺流程。③統(tǒng)一維護(hù)用物與維護(hù)流程。④穿刺前1 d全面會(huì)診，保證穿刺質(zhì)量。⑤插管時(shí)注意控制好速度與力度，嚴(yán)格規(guī)定無菌用物的暴露時(shí)間，穿刺靜脈應(yīng)先選擇貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈。⑥完善維護(hù)管理標(biāo)準(zhǔn)，包括皮膚護(hù)理、沖管方法、敷料更換及輸液口護(hù)理等。⑦PICC置管前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者的綜合情況，根據(jù)其生活習(xí)慣、置管重視度及維護(hù)條件進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，分段式實(shí)施健康宣教，囑其避免睡覺時(shí)壓迫手臂、手臂用力過度等情況而影響血流速度，保證導(dǎo)管通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生情況，包括：靜脈炎（除理化因素外，沿導(dǎo)管皮下走行處發(fā)生彌散性紅斑，且伴有疼痛感）、局部感染（插管皮膚處出現(xiàn)分泌物及紅腫情況，伴有壓痛感）、導(dǎo)管定植菌感染（導(dǎo)管遠(yuǎn)端半定量培養(yǎng)呈陽性，插管處無明顯感染表現(xiàn)）、導(dǎo)管相關(guān)血行感染（導(dǎo)管半定量培養(yǎng)與血液培養(yǎng)病原菌結(jié)果相同，伴有血液感染表現(xiàn)，但未確定為其他的血行感染源）。②觀察對(duì)比兩組置管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，百分率及例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生情況對(duì)比

研究組PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率為1.54%，低于對(duì)照組12.61%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組置管時(shí)間對(duì)比

研究組平均置管時(shí)間為（115.5±20.5）d，高于對(duì)照組（108.5±20.2）d（t=3.523，P<0.05）。

表1 兩組PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

惡性腫瘤是影響人類健康與生命安全的嚴(yán)重疾病，現(xiàn)主要采取手術(shù)、化療及放療治療。其中化療是通過化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞的有效方法，屬于全身治療手段。研究發(fā)現(xiàn)，持久、通暢、安全的靜脈通道可以有效保證化療治療的有效性[3]。PICC是一種新型的置管技術(shù)，它能夠快速稀化藥物，避免藥物與手臂靜脈直接接觸而刺激血管，繼而保護(hù)上肢靜脈，減輕患者的痛苦，提高其生命質(zhì)量。然而，部分研究指出，PICC置管期間極易發(fā)生感染，且傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)此類感染的預(yù)防效果不夠理想求，給患者的化療質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[4-5]。

持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理是一種新型的質(zhì)量管理方法，其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)過程環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，通過總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與問題不斷規(guī)范護(hù)理行為與質(zhì)量[6]。PICC導(dǎo)管相關(guān)感染具有嚴(yán)重的危害性，尤其是血流感染，若處理不當(dāng)可誘發(fā)敗血癥；局部感染及靜脈炎的危害性相對(duì)較低，但其仍有可能影響血管，導(dǎo)致血栓形成或血流感覺；雖然導(dǎo)管細(xì)菌定植感染無明顯的感染癥狀，但卻有潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步保證惡性腫瘤患者的化療質(zhì)量，2014年12月—2016年12月期間，該院對(duì)惡性腫瘤患者PICC置管相關(guān)感染的影響因素進(jìn)行分析，并制定了一系列的護(hù)理對(duì)策，全面實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理對(duì)策，應(yīng)用效果較佳。研究組PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率為1.54%，低于對(duì)照組12.61%（P<0.05）。研究組平均置管時(shí)間為（115.5±20.5 ）d，高于對(duì)照組（108.5±20.2）d（P<0.05）。可見，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理利于消除和減少PICC相關(guān)感染，延長置管時(shí)間，繼而保證了化療治療的效果與安全，這與部分報(bào)道結(jié)果相符[7-8]。

綜上，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理能夠有效預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染，適于臨床應(yīng)用。

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[3]李瑋虹.靜脈治療護(hù)理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2015,33(12):135-136.

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R7

A

1672-5654（2017）04（b）-0088-02

2017-01-14）

李萍萍（1973-），女，山東萊州人，本科，主管護(hù)師，主要從事腫瘤患者的臨床護(hù)理管理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.088