3～5歲不同氣質特點的學齡前兒童患齲情況調查分析

劉 靜，王麗珍，衛雅蓉

(1.無錫市婦幼保健院兒童口腔保健科，江蘇 無錫 214000；2.無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214000)

3～5歲不同氣質特點的學齡前兒童患齲情況調查分析

劉 靜1，王麗珍2，衛雅蓉2

(1.無錫市婦幼保健院兒童口腔保健科，江蘇 無錫 214000；2.無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214000)

目的 探討不同氣質特點的學齡前兒童患齲情況。方法 隨機抽取2014至2015年無錫市區內幼兒園3～5歲兒童355人進行齲齒檢查，并對家長進行《3～7歲兒童氣質問卷》調查，分析不同氣質特點的9個維度與學齡前兒童患齲情況的相關性。結果 經單因素方差分析，不同氣質類型的兒童患齲情況不同，乳牙的齲失補牙數(dmft)相比較差異有統計學意義(F=4.888，P<0.05)；應用LSD-t檢驗進行組間兩兩比較，發現與難養型、中間偏難養型兒童相比，易養型兒童dmft較少，差異有統計學意義(t值分別為20.031、8.715，均P<0.05)；與易養型、中間偏易養型相比，難養型兒童dmft較多，差異有統計學意義(t值分別為20.031、20.001，均P<0.05)；與中間偏難養型兒童比較，中間偏易養型兒童dmft較少，差異有統計學意義(t=8.643，P<0.05)；節律性、適應性、反應強度不同的兒童，其乳牙患齲情況比較差異有統計學意義(χ2值分別為6.69、13.47、7.77，均P<0.05)。結論 學齡前兒童的氣質特點是影響乳牙齲齒的發生重要的影響因素。

乳牙；齲齒；氣質特點；學齡前兒童；調查分析

多地區的研究表明，學齡前兒童的齲齒發病率很高，乳牙齲齒的患病率呈現逐年上升的趨勢[1-3]，以往的研究多從飲食、衛生等方面研究齲齒的發生因素，但從兒童心理行為因素方面的相關研究較少。每個兒童都有與眾不同的氣質特點，這與兒童行為發展、生活方式、個性密切相關，而這些也恰恰會影響到齲齒的發生。因此，很有必要對兒童不同氣質特點與乳牙患齲情況的關系進行分析[4]。

1對象和方法

1.1對象

2014年至2015年從無錫市市區范圍內的25所幼兒園中，采用整群隨機抽樣方法抽取3所幼兒園，再通過分層抽樣方法按照年齡隨機抽取3～5歲兒童355名，其中，患齲組188人，無齲組167人。納入標準：患兒除牙齒疾病外無其他全身疾病或行為問題，智力正常，患兒家長能充分理解量表問卷上每道題的含義并自愿配合研究，如實填寫問卷內容。排除標準：伴有其他全身疾病、行為問題或智力障礙的患兒。本研究獲得患兒及家長的知情同意。

1.2方法

齲齒檢查及本調查問卷由無錫市婦幼保健院口腔保健科同一名醫師實施，采用WHO《口腔健康調查基本方法》(第4版)的齲病診斷標準進行齲齒檢查。氣質評估由無錫市婦幼保健院兒童心理科同一名醫師實施，采用家長現場填寫的方式完成《3～7歲兒童氣質問卷》的調查，并輸入至《兒童氣質評估系統》軟件進行氣質評估，調查問卷的合格率為100%。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行分析，氣質類型與患齲程度的關系分析采用單因素方差分析，應用LSD-t檢驗進行組間兩兩比較，氣質9個維度的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1年齡及氣質類型分布

355例學齡前兒童年齡及氣質類型的總體分布情況見表1。

表1 年齡與氣質類型分布

Table 1 Distribution of age and temperament type

分類例數(n)百分比(%)年齡(歲) 3～10028．2 4～14039．4 5～11532．4氣質類型 難養型4813．5 易養型15543．7 啟動遲緩型164．5 中間偏難養型205．6 中間偏易養型11632．7

2.2患齲組和無齲組年齡、性別、氣質類型分布情況

患齲組和無齲組的年齡、性別及氣質類型分布，見表2。不同年齡段的兒童患齲率不同，差異有統計學意義(χ2=11.77，P=0.003)；男童、女童患齲率比較差異無統計學意義(χ2=0.32，P=0.57)。5種氣質類型的兒童患齲率比較差異有統計學意義(χ2=19.95，P=0.001)。

表2 患齲組和無齲組年齡、性別及氣質類型分布[n(%)]

Table 2 Distribution of age, sex and temperament type in caries group and no caries group [n(%)]

2.3兒童氣質類型與齲齒關系

單因素方差分析結果顯示，難養型、啟動緩慢型、中間偏難養型、易養型、中間型偏易養型，5種氣質類型的兒童患齲情況不同，乳牙的齲失補牙數(dmft)比較差異有統計學意義(F=4.888，P<0.05)，見表3。經LSD-t兩兩比較發現，結果發現與難養型、中間偏難養型兒童相比，易養型兒童dmft較少，差異有統計學意義(t值分別為20.031、8.715，P<0.05)；與易養型、中間偏易養型相比，難養型兒童dmft較多，差異有統計學意義(t值分別為20.031、20.001，均P<0.05)；與中間偏難養型兒童比較，中間偏易養型兒童dmft較少，差異有統計學意義(t值為8.643，均P<0.05)，見表4。

氣質類型 dmft95%CI極小值極大值FP難養型 3．83±4．5262．52～5．150164．8880．001易養型 1．99±2．9271．53～2．46015啟動緩慢型 3．63±3．4621．78～5．4709中間偏難養型3．65±4．1711．70～5．60012中間偏易養型1．99±2．5831．52～2．75012

表4 氣質類型與患齲情況兩兩比較

Table 4 Pairwise comparison of temperament and caries status

氣質類型標準差95%CItP易養型 中間偏易養型0．002-0．77～0．770．0970．996 啟動緩慢型-1．631-3．28～0．026．0330．052 難養型-1．840-2．88～-0．8020．0310．001＊ 中間偏難養型-1．656-3．15～-0．178．7150．029＊中間偏易養型 易養型-0．002-0．77～0．770．0970．996 啟動緩慢型-1．634-3．31～0．046．0340．056 難養型-1．842-2．92～-0．7720．0010．001＊ 中間偏難養型-1．659-3．18～-0．148．6430．032＊啟動緩慢型 易養型1．631-0．02～3．286．0330．052 中間偏易養型1．634-0．04～3．316．0340．056 難養型-0．208-2．02～1．600．1050．821 中間偏難養型-0．025-2．13～2．080．1020．981難養型 易養型1．8400．80～2．8820．0310．001＊ 中間偏易養型1．8420．77～2．9220．0010．001＊ 啟動緩慢型0．208-1．60～2．020．1050．821 中間偏難養型0．183-1．49～1．850．1040．829中間偏難養型 易養型1．6560．17～3．158．7150．029＊ 中間偏易養型1．6590．77～3．188．6430．032＊ 啟動緩慢型0．025-1．60～2．130．1020．981 難養型0．183-1．49～1．490．1040．829

注：＊差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4氣質的9個維度與齲齒關系

表5顯示了氣質的9個維度與齲齒的關系，節律性、適應性、反應強度不同的兒童，其乳牙患齲情況比較差異有統計學意義(χ2值分別為6.69、13.47、7.77，均P<0.05)

表5 氣質9個維度與乳牙患齲情況分析(n)

Table 5 Analysis of 9 dimensions of temperament and deciduous caries(n)

(轉下表)

(續上表)

氣質維度有齲無齲χ2P反應強度7．770．021＊ 適中140128 弱1927 強2912情緒本質0．720．706 適中120108 積極3333 消極3526注意力2．290．322 適中124104 分散4032 集中2431活動水平2．960．233 適中124100 高4439 低2028趨避性5．800．054 適中120123 接近2824 退縮4020堅持性0．410．824 適中124112 低4435 高2020反應閾1．540．462 適中128111 敏感3236 不敏感2820

注：＊差異有統計學意義(P<0.05)。

3結論

乳牙齲病的相關因素很多，通常認為飲食習慣、發育缺陷、衛生習慣等是重要的影響因素，但是學齡前兒童的氣質特點也是不容忽視的因素，因為學齡前兒童的氣質特點對兒童飲食、衛生、作息等方面的規律形成起著至關重要的作用，這主要是由于氣質特點對幼兒期奶瓶的長期使用、兒童甜食的喜好、控制、口腔衛生習慣的建立及喂養方式等方面有著很重要的影響[5]。

3.1兒童氣質類型與齲齒的關系

氣質特點不同，體現出兒童對外界刺激的反應方式不同，由于每個兒童都有與眾不同的氣質，應根據孩子的特點，幫助兒童建立正確的飲食規律及口腔衛生習慣。本研究結果顯示，5種氣質類型的兒童患齲情況有明顯差別，其中難養型、中間偏難養型兒童的患齲情況與易養型和中間偏易養型的兒童存在差異，這與趙彥等人于2006年進行的關于嬰幼兒早期齲齒與兒童氣質的相關性研究的結果一致。另外，李娜等學者于2009年進行的關于兒童齲齒影響因素分析的研究結果顯示，氣質因素與乳牙齲齒的關系密切。難養型孩子表現為生物活動無規律，對新刺激的反應消極回避，環境改變后不能適應或適應較慢，情緒反應強烈且常為消極反應。啟動緩慢型孩子的特點與難養型相近，不同的是，這類兒童的情緒反應溫和、不強烈。而易養型孩子生物活動有規律，對新刺激的反應是積極接近，對環境的改變適應較快，情緒反應溫和、積極。所以難養型、中間偏難養型的孩子相對于易養型和中間偏易養型的孩子情緒反應較激烈、暴躁、持久性強、難以安撫，美國學者William于2002年研究報道，情緒反應激烈的兒童，父母常常使用奶嘴使其安靜，使得這類孩子對奶瓶的使用時間大大延長，錯誤的喂養方式增加了乳牙患齲的風險；此外，難養型、中間偏難養型孩子更難形成規律的飲食及衛生習慣。易養型的孩子更容易接受正面的引導，對家長的順從性較高，更容易形成良好的習慣。另有學者分析兒童的情緒應激性與患兒的齲齒發生及在口腔科就診時的行為因素相關[6]，情緒應激反應強烈的兒童，在口腔科就診時、接受口腔檢查、預防、宣教時的配合度差[7]，導致齲齒的早期干預不能有效進行，從而大大加重了兒童齲齒的齲壞程度。

3.2氣質的9個維度與齲齒的關系討論

氣質的9個維度中的節律性主要指學齡前兒童飲食、生活等規律性。節律性較低的孩子表現特點是生活不規律，缺乏計劃性，例如不容易形成良好的飲食習慣，較低的甜食控制能力，以及不容易形成規律的刷牙衛生習慣，從而導致更高的患齲率。適應性強的孩子對新事物的接受能力較強，尤其是年齡小的幼兒在進行飲食及口腔衛生習慣培養時更易形成良好的規律，有更好的節律性，這些對于乳牙齲齒的防治有著積極的作用，因此，適應性強的孩子患齲率更低。注意力、情緒本質、活動水平、趨避性、堅持性、反應閾等因素對乳牙患齲影響不大，由于學齡前兒童的年齡特點，注意力、堅持性集中的時間較短，專注性不夠，而齲齒的預防更多依賴的是長期的飲食規律及持續的口腔衛生護理，因此，情緒本質、活動水平、趨避性、反應閾這幾方面的因素，與飲食衛生規律的養成之間的關系還有待進一步研究。

氣質沒有優劣之分，每個孩子都有與眾不同的氣質特點，對于節律性較低、適應性較差、反應強度高的孩子，應早期分析孩子的氣質特點，因地制宜地幫助孩子建立良好的飲食習慣及口腔衛生習慣，學會正確使用奶瓶喂養方法，不可依靠奶嘴、糖果等哄慰孩子，用輕柔的話語或玩具來解除孩子對奶瓶的依賴。對于難養型兒童，應在其嬰兒期就進行嚴格的患齲風險評估、檢查、防治，給予正確的喂養、口腔衛生指導，降低其齲齒發病風險。兒童齲齒的早期預防與治療具有重要的現實意義[8]，齲齒的防治應從萌出第一顆乳牙開始，并是個長期、持續的工作，甚至影響成年后的口腔健康狀況，因此，正確分析孩子氣質特點，有的放矢地進行齲齒早期干預，更能收到良好的防齲效果。

[1]李玲,張志輝,曲榮,等.合肥市區3～6歲兒童乳牙齲齒患病現況調查分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(1):81-82.

[2]Borges H C,Garbín C A,Saliba O,etal.Socio-behavioral factors influence prevalence and severity of dental caries in children with primary dentition[J].Braz Oral Res,2012,26(6):564-570.

[3]楊國強,趙繼,嚴菊花,等.昆山市9849名學齡前兒童齲齒患病現狀分析[J].中國婦幼健康研究,2013,24(1):12-14.

[4]Schmidt J,Kwok C,Keenleyside A.Infant feeding practices and childhood diet at Apollonia Pontica:isotopic and dental evidence[J].Am J Phys Anthropol,2016,159(2):284-299.

[5]Kielbratowska B,Kazmierczak M,Michalek J,etal.Temperament and the mother-infant dyad:associations with breastfeeding and formula feeding with a bottle[J].Infant Ment Health J,2015,36(3):243-250.

[6]高艷霞,朱紅.2～6歲兒童牙科診室行為影響因素研究[J].實用預防醫學,2014,21(12):1445-1447,1536.

[7]陽嬋,鄒紅梅,鄒靜.初診兒童牙科不合作行為分析[J].華西口腔醫學雜志,2011,29(5):501-504,508.

[8]袁全蓮,周鈺,沈芳.北京市海淀區兒童齲齒情況調查及預防保健措施分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(2):293-295.

[專業責任編輯：史曉薇]

Investigation of deciduous caries for 3-5 years old preschool children of different temperament characteristic

LIU Jing1, WANG Li-zhen2, WEI Ya-rong2

(1.DepartmentofStomatology,WuxiMaternalandChildHealth-CareHospital,JiangsuWuxi214000,China;2.WuxiMaternalandChildHealth-CareHospital,JiangsuWuxi214000,China)

Objective To investigate the caries in preschool children of different temperament characteristic. Methods Totally 355 children of 3-5 years old were sampled randomly in kindergartens in Wuxi City from 2014 to 2015 for dental caries examination, and parents of the selected students were involved in an investigation of Temperament Questionnaire for 3-7 years Old Children. Relationship between 9 dimensions of different temperament characteristic and the caries in preschool children was analyzed. Results One-way analysis of variance showed that types of temperament of preschool children were associated with caries of deciduous teeth and that dmft was statistically different (F=4.888,P<0.05). LSD-t test showed dmft of the children of easy type was obviously less than that of difficult type and intermediate difficult type with statistical significance (tvalue was 20.031 and 8.715, respectively, bothP<0.05). Dmft of the children of difficult type was obviously more than that of easy type and intermediate easy type with statistical significance (tvalue was 20.031 and 20.001, respectively, bothP<0.05), and dmft of the children of intermediate easy type was obviously less than that of intermediate difficult type with statistical significance (t=8.643,P<0.05). The chi-square test showed that the rhythmicity, adaptability, response intensity of children were associated with deciduous caries degree (χ2value was 6.69, 13.47 and 7.77, respectively, allP<0.05). Conclusion The temperament characteristic of preschool children is an important influencing factor of deciduous caries.

deciduous tooth; dental caries; temperament characteristic; preschool children; investigation

2016-04-16

劉 靜(1982-)，女，主治醫師，碩士研究生，主要從事兒童乳牙齲病的預防與治療工作。

衛雅蓉，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.005

R788

A

1673-5293(2017)04-0377-04