中西醫結合在脛骨平臺骨折術后康復治療中的應用效果

李冬生 李劍鋒 張 旭

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院康復科，內蒙古 呼和浩特 010000）

中西醫結合在脛骨平臺骨折術后康復治療中的應用效果

李冬生 李劍鋒 張 旭

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院康復科，內蒙古 呼和浩特 010000）

目的 探討中西醫結合在脛骨平臺骨折術后康復治療中的應用效果。方法 選取我院2013年1月至2015年4月收治的100例行脛骨平臺骨折手術患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，每組50例。兩組患者均給予常規西醫治療，觀察組在此基礎上聯合中醫治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組住院時間、負重時間及骨折愈合時間分別為（7.25±1.20）d、（39.51±5.16）d、（119.42±36.13）d，均明顯短于對照組（P＜0.01）；兩組術后3個月行走能力、畸形、肌力、穩定性、活動范圍、關節疼痛程度及總分均明顯高于術畢，且觀察組術后3個月各項得分均明顯高于對照組術后3個月得分（P＜0.01）；觀察組優良率為32.00%，明顯高于對照組（P＜0.05）。結論在脛骨平臺骨折術后康復治療中聯合中西醫治療可有效提高臨床治療效果，加快術后恢復，值得臨床推廣應用。

中西醫，脛骨平臺骨折，康復治療

脛骨平臺骨折為常見關節內骨折，臨床主要采取切開復位內固定治療。臨床研究顯示，系統性康復治療對于促進脛骨平臺骨折術后膝關節的功能恢復可起到重要作用[1]。而術后康復治療中臨床大多采取西醫療法進行治療，而中醫治療對于改善骨折術后功能恢復具有獨特的優勢[2]。為探討中西醫結合治療在脛骨平臺骨折術后康復治療中的應用效果，本研究對我院2013年1月至2015年4月收治的100例行脛骨平臺骨折手術患者術后康復治療中分別給予中西醫結合治療及單純西醫治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2015年4月收治的100例行脛骨平臺骨折手術患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，每組50例。觀察組男41例，女9例，年齡18～65歲，平均（38.55±7.43）歲，右膝28例，左膝22例，受傷原因為車禍傷34例，高處墜落傷9例，重物砸傷7例，Schatzker分型中Ⅰ型14例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例；對照組男43例，女7例，年齡17～69歲，平均（37.82± 7.75）歲，右膝23例，左膝27例，受傷原因為車禍傷37例，高處墜落傷8例，重物砸傷5例，Schatzker分型中Ⅰ型16例，Ⅱ型10例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例，Ⅴ型3例，Ⅵ型1例。排除開放性骨折、陳舊性骨折、明顯軟組織損傷、心肺肝腎等臟器功能不全、精神障礙者。兩組患者一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

表2 兩組患者HSS評分比較（）

表2 兩組患者HSS評分比較（）

注：與本組術畢相比，*P＜0.01；與對照組術后3個月相比，#P＜0.01

組別行走能力畸形肌力穩定性活動范圍疼痛程度總分觀察組術畢11.65±2.146.02±0.537.01±0.416.25±0.429.68±0.6719.24±3.1059.73±7.20術后3個月17.74±3.42*#7.56±0.42*#8.21±0.62*#7.51±0.45*#14.62±1.02*#23.61±4.01*#78.67±6.82*#對照組術畢11.47±2.356.04±0.607.02±0.456.29±0.509.77±0.6219.47±2.9660.02±5.53術后3個月14.08±3.11*6.68±0.45*7.83±0.72*6.86±0.52*12.16±1.21*21.45±4.27*68.71±5.21*

1.2 方法：兩組患者入院后均行跟骨牽引，并給予活血化瘀及消腫等對癥治療，擇期采取切開復位內固定術治療。術后給予常規治療與護理，包括彈力繃帶包扎患肢，局部冷敷24 h，抗感染、鎮痛、消腫等對癥治療。于病情穩定后及早行康復訓練，同時積極防治并發癥。對照組于術后第14、21、28天在膝關節腔內注射玻璃酸鈉2 mL+2%利多卡因1.0 mL。觀察組在對照組基礎上加用中醫綜合療法治療，包括：①中醫三期辨證論治，傷后1～2周使用化瘀止痛湯治療；傷后3～6周使用續骨活血湯治療；傷后7周后使用仙靈骨葆膠囊治療以養氣血、壯筋骨、補肝腎，促進骨折愈合。②切口甲級愈合并拆線后給予患者推拿療法，股內收肌起點處沿著大腿內側往下直至膝部內側及小腿采取拿法、揉法治療，力度由輕到重，1～2次/天，15分鐘/次，10 d為1個療程。③術后3周給予針灸治療，取穴上巨虛、鶴頂、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、膝眼及委中等穴，采取1～15 cm毫針斜刺，平補平瀉手法，得氣后留針30 min，1次/天，持續3周。

1.3 觀察指標：比較兩組患者住院時間、負重時間及骨折愈合時間。

1.4 療效評定：采取HSS評分法對兩組患者的療效進行評定，HSS評分法包括行走能力、畸形、肌力、穩定性、活動范圍、關節疼痛程度6個維度及一些減分項，總分100分，得分越高提示關節恢復越好。HSS評分優≥85分，良為70～84分，可為60～69分，差＜60分。

1.5 統計學分析：采取統計軟件SPSS21.0處理數據，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 住院時間、負重時間及骨折愈合時間：觀察組住院時間、負重時間及骨折愈合時間分別為（7.25±1.20）d、（39.51±5.16）d、（119.42±36.13）d，均明顯短于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者住院時間、負重時間及骨折愈合時間比較（d，）

表1 兩組患者住院時間、負重時間及骨折愈合時間比較（d，）

組別例數住院時間負重時間骨折愈合時間觀察組507.25±1.2039.51±5.16119.42±36.13對照組5010.36±1.5947.73±6.02153.83±44.09 t 11.0407.3314.269 P 0.0000.0000.000

2.2 HSS評分：兩組術后3個月行走能力、畸形、肌力、穩定性、活動范圍、關節疼痛程度及總分均明顯高于術畢，且觀察組術后3個月各項得分均明顯高于對照組術后3個月得分（P＜0.01）。見表2。

2.3 療效評定：觀察組優良率為32.00%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

由于脛骨平臺為膝關節承重與運動的基礎，骨折發生后嚴重影響到膝關節組成結構，膝關節穩定性遭到破壞后很難恢復至原始狀態[3]，骨折后血腫機化、長時間制動、創傷性纖維素滲出等因素都易引起膝關節功能障礙或膝關節僵硬，故在骨折術后給予患者及時有效的康復治療至關重要。常規康復訓練包括提高肌力、增加關節活動度與平衡步行訓練等，盡管能取得較好的恢復效果[4]，但恢復相對較慢，并發癥較高。

表3 兩組患者臨床療效比較

中醫認為“活血化瘀、續筋接骨、補腎益肝”乃為骨折治療基本原則，治療方法包括中藥內服、針灸、推拿等[5]。中藥內服治療臨床應用廣泛，骨折早期因氣滯血瘀、脈絡受損、血溢脈外，故應采用活血化瘀藥物治療；骨折中期，患者氣滯血瘀逐漸消退，然骨尚未連接，此時應采用續筋接骨中藥治療；骨折后期骨已經開始生長，但肝腎虧虛仍在，故應采用補益肝腎的中藥進行治療，以加速骨折愈合[6]。推拿可有效改善局部微循環，加速新陳代謝，增加局部血流，增加局部組織營養供應，促使無菌炎癥吸收，舒筋活絡，消痛去腫，預防關節粘連與下肢靜脈血栓形成[7]。在骨折術后康復治療中應用針灸治療操作簡便，針對性取穴效果明顯。本研究選取的鶴頂、膝眼兩穴是膝關節疼痛治療的關鍵穴，針刺陽陵泉可起到舒筋活血的功效，針刺陰陵泉可利尿消腫，針刺梁丘、上巨虛可疏通經絡，針刺委中可補益肝腎，諸穴合用可奏活血化瘀、續筋接骨、補腎益肝之功效[8]。

本研究中，觀察組患者在采取中西醫結合治療后，患者的住院時間、負重時間及骨折愈合時間均有明顯縮短，提示聯合中醫療法可有效加快術后恢復，加快骨折愈合。此外，觀察組術后HSS評分顯著優于對照組，提示中西醫聯合治療可有效提高臨床治療效果。

綜上所述，在脛骨平臺骨折術后康復治療中聯合中西醫治療可有效提高臨床治療效果，加快術后恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 許艷春.系統功能康復治療對脛骨平臺骨折內固定術后患者康復的影響[J].河北醫學,2014,20(10):1604-1607.

[2] 張銀玨.中醫分期護理對脛骨平臺骨折患者術后骨折愈合的影響[J].四川中醫,2015,33(5):178-180.

[3] 梁立偉.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床分析[J].醫學綜述,2014,20(24):4596-4597.

[4] 嚴前琳,陳洪波.多元化護理康復鍛煉在脛骨平臺骨折中的應用效果分析[J].中國全科醫學,2015,18(8):946-949.

[5] 孫可.中西醫結合療法在脛骨平臺骨折術后康復治療中的臨床效果觀察[J].中華中醫藥學刊,2015,33(10):2529-2532.

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[7] 錢麗英,汪三岳.中西醫結合術后康復護理用于老年髖關節骨折效果分析[J].遼寧中醫雜志,2015,42(2):397-399.

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1671-8194（2017）10-0193-02