七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復合麻醉在非體外循環冠狀動脈搭橋術中的應用

葉澤明 鐘婉妹 歐 偉 楊世登 王葆青

（梧州市人民醫院麻醉科，廣西 梧州 543000）

七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復合麻醉在非體外循環冠狀動脈搭橋術中的應用

葉澤明 鐘婉妹 歐 偉 楊世登 王葆青

（梧州市人民醫院麻醉科，廣西 梧州 543000）

目的 觀察七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復合麻醉用于非體外循環冠狀動脈搭橋術（OPCAB）的臨床效果。方法 選取2012年4月至2015年12月醫院20例OPCAB患者的臨床資料為研究對象，所有患者均采取七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復合麻醉，收集患者血液流動力學相關指標數據進行回顧性分析。結果 20例患者均順利完成手術，術前、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時的心率、CVP、MAP指標水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。插管前、插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時的CI、MPAP指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；但SVO2、SVRI和PVRI水平在插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時均較插管前有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復合麻醉對OPCAB患者循環的干擾較小，能為手術提供較為穩定的血流動力學條件。

冠狀動脈搭橋術；非體外循環；復合麻醉；舒芬太尼；七氟烷

非體外循環冠狀動脈搭橋術（OPCAB）也就是指在無人工體外循環系統支持的條件下對冠心病患者進行心臟冠狀動脈血管的搭橋手術[1]。近來年的研究顯示，OPCAB具有并發癥少、心臟移位程度低、無需輸血且具有較高安全性等優勢，其已取代了傳統的冠狀動脈搭橋術[2]。但術中能否控制患者的血流動力學、麻醉的平穩非常重要。筆者特就此對七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復合麻醉在OPCAB中的應用進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年4月至2015年12月醫院20例OPCAB患者選為研究對象，其中男16例，女4例；年齡39～73歲，平均（46.5±6.1）歲；體質量平均（62.4±5.3）kg。所有患者及家屬具知情治療，自愿參與研究。

1.2 病例選取標準：所有患者均為我院門診收入，排除年齡75歲以上者，排除嚴重功能衰竭、心律失常者，排除使用心臟起搏器者，排除對本研究藥物過敏史者。

1.3 麻醉方法：患者均于術前常規接受藥物對癥治療，用藥持續至術前2 h。常規術前準備完成后以咪達唑侖0.2～0.4 mg/kg、依托咪脂0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼1～5 μg/kg行麻醉誘導，術中以七氟烷0.1～1MAC、舒芬太尼0.01～0.05 μg/（kg?min）和丙泊酚2～4 mg（kg?h）麻醉維持。

表1 對20例患者心率、CVP、MAP的變化分析（n=20，）

表1 對20例患者心率、CVP、MAP的變化分析（n=20，）

臨床指標術前劈胸骨搭回旋支穿鋼絲F值P值心率(次/分)81.14±10.8779.49±8.5376.24±8.8181.62±8.551.390.2536 CVP(cm H2O)6.92±1.137.54±2.327.53±1.547.12±2.020.580.6298 MAP(mm Hg)73.58±9.5674.45±10.6771.02±7.1071.31±10.050.640.5924

表2 對患者術中不同操作時血動力學指標變化的分析（n=20，）

表2 對患者術中不同操作時血動力學指標變化的分析（n=20，）

注：與插管前比較，*P＜0.01；與插管后比較，&P＜0.05，#P＜0.01；與劈胸骨時相比，θP＜0.01；與搭回旋支時相比，◎P＜0.01

臨床指標插管前插管后劈胸骨搭回旋支穿鋼絲F值P值SVO2(%)82.43±0.7680.60±1.06*81.87±1.08*#74.35±1.46*#θ81.38±1.25*#◎15610.600.0000 CI(L/(min?m2)2.15±0.512.27±0.642.38±0.442.41±0.572.28±0.270.840.5043 MPAP(mm Hg)17.63±4.4220.47±4.6220.22±4.7421.31±4.5018.53±5.372.020.0978 SVRI2414.11±82.252599.37±72.14*2415.63±35.85#2215.64±30.69*#θ2045.71±45.68*&#θ◎277.190.0000 PVRI224.10±12.37240.55±9.34*215.96±24.27#222.45±21.08#218.14±17.585.460.0006

1.4 觀察指標：觀察并記錄患者拔管時間、ICU病房時間、24 h內引流量，術前、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時記錄患者心率、中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）指標水平，插管前、插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時記錄心臟指數（CI）、平均肺動脈壓（MPAP）、靜脈血氧飽和度（SVO2）、體循環阻力指數（SVRI）和肺循環阻力指數（PVRI）水平。

1.5 統計學處理：本研究將已收集數據初步錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料以“”形式將數據錄入，結果使用t檢驗；檢驗結果以P＜0.05時，表示兩組數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 本組20例患者術后一般情況分析：20例患者均順利完成手術，術后拔管時間平均（20.06±3.21）h，ICU病房時間平均（68.37± 12.37）h，術后24 h內的引流量平均（410.33±68.37）mL。

2.2 患者心率、CVP、MAP指標的變化：20例患者在術前、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時的心率、CVP、MAP指標水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.3 術中不同操作時血流動力學相關指標變化：本組患者在插管前、插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時的CI、MPAP指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；但SVO2、SVRI和PVRI水平在插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時均較插管前有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 結 論

和傳統的體外循環冠狀動脈搭橋術比較，OPCAB避免了體外循環產生的氧自由基，降低了心臟停跳及體外循環所致心肌損傷[3]。OPCAB在跳動心臟上即可進行手術，術中由于翻動、抬高心臟等操作扭曲心臟大血管，回心血量降低，進而出現血壓下降等；而心臟固定器在固定心臟時可能對心臟肌部產生壓迫，出現局部缺血、功能障礙等[4]；在搭橋期間，局部心肌缺血，應激反應增強而易出現心律失常，上述均可能導致患者循環功能波動、氧供需失衡[5]。因此，通過麻醉方式有效穩定患者術中血動力學指標是確保手術成功的前提[6]。

筆者在本研究20例患者術中采用七氟烷、舒芬太尼和丙泊酚復合麻醉，所有患者均順利完成手術，且取得了較為理想的效果。舒芬太尼作為新型強效的里嗎啡類鎮痛藥，具有見效快、不釋放組胺、利于穩定心血管功能等作用，其鎮痛效果更是芬太尼5倍以上[7]，是臨床中有效的誘導和維持麻醉的藥物。七氟烷是新型麻醉藥物，具有血氣分配系數較低、誘導麻醉、抑郁控制麻醉深度和清醒速度等優勢。七氟烷對患者肝腎的不良反應較小，更利于穩定血流動力學指標，不易導致心律失常[8]。丙泊酚雖無鎮痛效果，但其見效快、作用時間短，幾乎不導致惡心、嘔吐。將上述藥物聯合用于OPCAB的麻醉中則能實現良好的協同、優勢互補作用。本次研究結果顯示，術前、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時的心率、CVP、MAP指標水平比較，P＞0.05；這說明該藥物聯合麻醉方式對患者心率、CVP、MAP幾乎無影響，更利于術中心血管穩定，保障手術有效、安全完成。同時，插管前、插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時的CI、MPAP指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；進一步證實了上列藥物復合麻醉對患者心臟等指標的影響較小。但有研究認為動脈血氧分壓、氧飽和度等指標可反映肺部通換氣、動脈血氧合現狀，在兩指標皆正常的情況下，由于組織缺氧還受到心排血量、組織攝氧率及耗氧量等諸多因子的影響，因此不能確定組織是否缺氧[9]。而SVO2不僅能綜合反映出各項指標的作用結果，還能提示全身氧合情況。在本研究中SVO2、SVRI和PVRI水平在插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時均較插管前均降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其很大程度上可能與心血管功能異常對心臟輸出產生限制，血液氧容量不足有關[10]。

綜上，七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復合麻醉具有維持OPCAB圍術期血流動力學穩定的良好作用，有利于減少患者因行體外循環下冠狀動脈搭橋術時的各種損害，可縮短患者康復時間，值得在今后臨床中進一步推廣和應用。

[1] 張鐵峰,柴金花,李穎,等.不同麻醉藥物對老年非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者血清興奮性氨基酸的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,14(5):372-375.

[2] 陳安定,郭曲練.舒芬太尼復合七氟烷小劑量丙泊酚麻醉在非體外冠脈搭橋術中的應用[J].中國現代手術學雜志,2011,15(2):152-155.

[3] 吳從友,劉松濤,王建華,等.舒芬太尼麻醉對非體外循環冠脈搭橋術患者血漿肌鈣蛋白I的影響[J].中國傷殘醫學,2013,21(12):31-33.

[4] 鳳旭東,鐘成躍,劉長卿,等.非體外循環冠脈搭橋術應用舒芬太尼麻醉的臨床效果分析[J].遼寧醫學雜志,2015,25(1):7-8.

[5] 郭志睿.非體外循環冠脈搭橋術的麻醉管理[J].基層醫學論壇, 2013,17(14):1896-1897.

[6] 解翔彬,陳霞.非體外循環冠脈搭橋術的麻醉管理[J].右江民族醫學院學報,2011,33(3):294-295.

[7] 梁勇升.舒芬太尼聯合依托咪酯在冠脈搭橋術患者麻醉誘導中的應用[J].醫學信息,2013,26(11):115-116.

[8] 侯少科,郝麗娜,李建輝,等.聯合應用貝那普利與丙泊酚對體外循環下冠脈搭橋術患者心肌缺血再灌注損傷的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(19):5508-5510.

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R614；R$541.4

B

1671-8194（2017）10-0180-02