重癥監護室機械通氣相關性肺炎的危險因素及預防措施

黃駿駿

（江蘇省南通大學附屬醫院分院重癥監護室，江蘇 南通 226001）

重癥監護室機械通氣相關性肺炎的危險因素及預防措施

黃駿駿

（江蘇省南通大學附屬醫院分院重癥監護室，江蘇 南通 226001）

目的 探討導致重癥監護室機械通氣相關性肺炎相關因素及預防措施。方法 選擇80例應用機械通氣治療重癥監護室患者作為觀察對象，統計機械通氣相關性肺炎的發生率，比較機械通氣相關性肺炎（觀察組）與未發生機械通氣相關性肺炎（對照組）相關因素上的差異。結果 80例患者中發生機械通氣相關性肺炎20例（25.00%，20/80）；觀察組機械通氣時間、預防應用抗生素、胃內容物反流、應用抗酸劑高于對照組（P＜0.05），觀察組白蛋白水平低于對照組（P＜0.05），是導致機械通氣相關性肺炎的相關因素，兩組機械通氣患者年齡、性別、APACHEⅡ評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 重癥監護室機械通氣相關性肺炎發生率較高，影響因素多種多樣，應通過采取相應的預防措施降低重癥監護室機械通氣相關性肺炎的發生。

重癥監護室；機械通氣相關性肺炎；影響因素；預防措施

機械通氣是運用機械裝置來代替、改變或控制自主呼吸運動的一種通氣方式，是治療多器官功能主要方法之一，但使用不當會引發一些并發癥，如機械通氣相關性肺炎，機械通氣是指無肺部感染患者，在機械通氣治療48 h后出現肺部感染，在機械通氣治療中機械通氣相關性肺炎的發生率為10%～20%[1]，而一旦并發該病，則會進一步增加患者的病死率[2]，機械通氣是重癥監護室常應用的治療手段之一，因此重癥監護室患者發生機械通氣相關性肺炎的高危人群[3]。本文分析機械通氣治療的重癥監護室臨床資料，觀察導致機械通氣相關性肺炎的因素，并探討預防對策，報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2015年6月南通大學附屬醫院分院重癥監護室80例應用機械通氣治療患者，其中男42例，女38例，年齡32～88歲，平均年齡（57.66±14.54）歲；原發病包括腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、急性呼吸窘迫綜合征、上消化道出血以及其他疾病。

表1 導致重癥監護室機械通氣相關性肺炎的相關指標比較

1.2 機械通氣相關性肺炎診斷標準[4]：行機械通氣后肺內出現浸潤性陰影或炎癥病灶，肺部有濕啰音或可見肺實質，呼吸道分泌物增多，血常規檢查發現白細胞數量明顯增加，氣管分泌物可分離出病原菌，符合中華醫學會制訂《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標準。

1.3 方法：采用回顧性分析方法，考機械通氣相關性肺炎診斷標準，統計機械通氣相關性肺炎的發生率，比較機械通氣相關性肺炎（觀察組）與未發生機械通氣相關性肺炎（對照組）以下因素之間的差異：年齡、性別、機械通氣操作及應用時間、預防應用抗生素、血清白蛋白水平、胃內容物反流、抗酸劑、APACHEⅡ評分等。

1.4 統計學處理：SPSS13.0軟件處理，兩組機械通氣患者之間年齡、機械通氣時間、血清白蛋白水平、APACHEⅡ評分比較應用t檢驗，性別、胃內容物反流、預防應用抗生素、抗酸劑應用比較實施χ2檢驗。

2 結 果

80例患者中發生機械通氣相關性肺炎20例（25.00%，20/80）；觀察組機械通氣時間、預防應用抗生素、胃內容物反流、應用抗酸劑高于對照組的（P＜0.05），觀察組白蛋白水平低于對照組（P＜0.05），是導致機械通氣相關性肺炎的相關因素，兩組機械通氣患者年齡、性別、APACHEⅡ評分比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

3.1 引起重癥監護室機械通氣相關性肺炎的相關因素：重癥監護室運用各種先進醫療技術，現代化監護和搶救設備，收治各科危重病患者，對其實施集中加強治療和護理，以最大限度的確保患者的生存及提高隨后的生命質量，但由于重癥監護室具有基礎疾病嚴重、危重患者集中、空間相對較為狹小等特點，導致了在重癥監護室病房容易發生感染情況[5]，尤其是機械通氣相關性肺炎，本文80例患者中發生機械通氣相關性肺炎20例（25.00%，20/80），通過比較觀察發現，引起機械通氣相關性肺炎影響因素復雜，主要包括以下5個方面：①機械通氣應用時間長。長時間的氣管插管，使大量細菌隨著氣流通過下呼吸道進入肺部，凝集在呼吸道以及肺部，造成感染；造成氣道黏膜損傷甚至肺損傷，使得機械通氣相關性肺炎的發生率大大增加[6]。②預防應用抗生素。預防應用抗生素應用會使患者產生藥物濃度依賴性，使得耐藥菌株出現并繁殖，細菌耐藥使機體防御屏障遭到破壞，機體抵抗力下降，增加機械通氣相關性肺炎的發生率。③血清白蛋白水平低機械通氣相關性肺炎發生率高，觀察組白蛋白水平（28.66±2.64）g/L低于對照組的（34.67±3.03）g/L（P＜0.05），血清白蛋白水平低，其機體免疫力就相對較低，受細菌感染的概率就相對增加，機械通氣相關性肺炎的發生率也隨之增加[7]。④胃內容物反流。觀察組機械通氣時間胃內容物反流30.00%高于對照組的8.33%（P＜0.05），使用機械通氣的患者若采仰臥位通氣，容易造成胃內容物反流，胃里面的細菌會沿管壁逆行上移，到達咽喉部位，進入下呼吸道，導致呼吸道感染，另外胃容量和壓力升高、食管括約肌功能缺失、氣囊壓迫等，也會導致胃內容物反流，引起機械通氣相關性肺。⑤應用抗酸劑。抗酸劑能明顯抑制胃酸分泌，提高胃pH值，胃pH升高會減弱正常胃酸度，使患者對胃和近端小腸異位細菌感染更為敏感，胃腔細菌數量增加；胃腔細菌更容易反流入口咽部，導致誤吸可能增加，從而增加機械通氣相關性肺炎發生率，觀察組應用抗酸劑60.00%高于對照組的25.00%（P＜0.05）。

3.2 預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的措施：在重癥監護室中病菌種類繁多，醫護人員必須嚴格遵守無菌技術操作規范，在接觸患者前后都要進行徹底的洗手消毒；進出重癥監護室的醫護人員必須做好隔離措施，病房內要定時消毒，每床配固定設備，不能交叉使用；科學規范地使用機械通氣，導管要妥善固定在正確位置，不出現導管移位或脫落現象，及時清除冷凝水并作感染性廢物進行處理，徹底清潔機械通氣，并進行全面消毒，同時應針對性高危因素實施相應的措施以減少機械通氣相關性肺炎的發生：①盡量縮短機械通氣時間，重視對患者進行呼吸功能鍛煉，主要內容包括呼吸操、腹式呼吸、縮唇呼吸，從而使患者的呼吸順暢得到保證，最終使其肺功能得以改善，病情好轉的重癥監護室應盡早撤機。②合理使用抗生素。盡量減少預防應用抗生素，在使用抗生素前，應進行藥敏試驗，選擇有效的適量的抗生素，在發現細菌有耐藥趨勢時，立即停止使用并重新選取其他有效抗生素，以免產生耐藥菌株。③增強營養。加強營養補給，促使患者機體免疫力的提高，進而有效減少呼吸道感染，給予患者靜脈高營養或全胃腸內營養，以有效減少細菌移植、維持腸道菌群平衡，減少感染[8]。④對胃內容物的反流進行控制。讓患者采取半臥位的姿勢，使患者發生誤吸的情況得以有效減少，能夠對胃內容物反流進行有效控制；適量的胃黏膜保護藥以及胃腸道促動力藥物進行服用可使患者下呼吸道感染的發生率有效降低。⑤減少抗酸劑的使用。研究顯示，硫糖鋁可有效防治應激性潰瘍，硫糖鋁能促進內源性前列腺素合成和刺激表皮生長因于分泌等，增加胃黏膜血流，改善胃黏膜屏障以及刺激胃黏膜再生；還能與細菌結合，阻礙幽門螺旋桿菌菌體的移生因子抗原和細菌的粘多糖作用，從而降低了機械通氣相關性肺炎的發生率。

[1] 張惠琚.重癥監護患者呼吸機相關性肺炎的危險性因素分析[J].現代診斷與治療,2015,26(15):3533-3534.

[2] 賈隨明.呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及防控[J].醫學理論與實踐,2015,28(2):149-150.

[3] 王輝,韓芳,李茜.ICU呼吸機相關性肺炎危險因素及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1):110-111.

[4] 孫濤,陸俊國,黃捍群,等.ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(27):565-566.

[5] 李紅梅.呼吸機相關性肺炎危險因素臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1584-1586.

[6] 于洪濤,賈金廣,王敏,等.呼吸重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].中國呼吸與危重監護雜志,2011,10(1):69-71.

[7] 張惠琚.重癥監護患者呼吸機相關性肺炎的危險性因素分析[J].現代診斷與治療,2015,26(15):3533-3534.

[8] 婁偉,魏碧蓉,謝偉芬.呼吸機相關性肺炎影響因素的logistic回歸分析及預防[J].贛南醫學院學報,2014,34(1):47-50.

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