降鈣素原在早期危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中水平改變的意義

邵丹丹 謝 巍

（貴州省腫瘤醫(yī)院/貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

降鈣素原在早期危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中水平改變的意義

邵丹丹 謝 巍

（貴州省腫瘤醫(yī)院/貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

目的 探討降鈣素原在早期危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎水平改變意義。方法 選擇我院實(shí)施機(jī)械通氣治療的危重患者共72例，其中40例診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，作為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組，其余32例為非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，作為非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組，檢測上述兩組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組治療5 d后根據(jù)臨床肺炎感染評(píng)分，分為惡化組和好轉(zhuǎn)組，測定兩組降鈣素原水平。結(jié)果 呼吸相關(guān)性肺炎組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平均高于非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。好轉(zhuǎn)組降鈣素原水平及臨床肺部感染評(píng)分均低于惡化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 了解血清降鈣素原水平改變有助于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期診斷，有助于判斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病情，具有重要臨床意義。

降鈣素原；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；C反應(yīng)蛋白；機(jī)械通氣

病情危重患者使用呼吸機(jī)通氣的48 h后容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可導(dǎo)致機(jī)械通氣治療時(shí)間延遲，同時(shí)也使患者主要時(shí)間延長，也是導(dǎo)致患者病死的重要因素。及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎做出診斷并及時(shí)處理，有助于防止病情加重，同時(shí)也可降低患者病死率[1-2]。降鈣素原水平改變有助于了解機(jī)體細(xì)菌感染情況。本文選擇我院收治的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，觀察降鈣素原在此類患者中水平改變意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2016年10月危重患者實(shí)施機(jī)械通氣72例，上述患者根據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組和非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組40例，其中男23例，女17例，年齡平均為（60.9±5.7）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病所致病情危重的共21例、心腦血管疾病所致病情危重共13例、腎臟疾病所致病情危重患者共4例、其他疾病所致病情危重2例。非呼吸相關(guān)性肺炎組32例。其中男17例，女15例，年齡平均為（61.1±6.7）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病所致病情危重的共17例、心腦血管疾病所致病情危重共10例、腎臟疾病所致病情危重患者共3例、其他疾病所致病情危重2例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：所選的病情危重實(shí)施機(jī)械通氣患者在進(jìn)行早期呼吸相關(guān)肺炎診斷時(shí)，抽取其肘靜脈血，檢測其降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水及白細(xì)胞水平。其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組患者在治療后的第5天抽取肘靜脈血檢測降鈣素原水平，同時(shí)根據(jù)臨床肺部感染評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其肺部感染情況進(jìn)行評(píng)分。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組根據(jù)臨床肺部感染評(píng)分是否＞6分，分為好轉(zhuǎn)組（臨床肺部感染評(píng)分小于或等于6分）和惡化組（臨床肺部感染評(píng)分＞6分），分別為22例和18例。降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平測定根據(jù)其試劑盒規(guī)定的步驟進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0下進(jìn)行分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組和非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平比較：呼吸相關(guān)性肺炎組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平均高于非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組和非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平（）

表1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組和非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平（）

白細(xì)胞(×109)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組402.28±0.9514.88±3.2612.57±4.21非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組320.48±0.218.14±2.578.34±2.11組別n降鈣素原(μg/L) C反應(yīng)蛋白(mg/L)

2.2 惡化組和好轉(zhuǎn)組降鈣素原及臨床肺部感染評(píng)分比較：好轉(zhuǎn)組降鈣素原水平及臨床肺部感染評(píng)分均低于惡化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 惡化組和好轉(zhuǎn)組降鈣素原及臨床肺部感染評(píng)分（）

表2 惡化組和好轉(zhuǎn)組降鈣素原及臨床肺部感染評(píng)分（）

組別n降鈣素原(μg/L)臨床肺部感染評(píng)分惡化組182.99±1.057.79±1.45好轉(zhuǎn)組221.39±0.674.12±1.67

C反應(yīng)蛋白屬于炎性反應(yīng)的標(biāo)志性物質(zhì)，在組織損傷和感染等因素所致炎性反應(yīng)中其表達(dá)水平升高，并且其水平升高程度與組織炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度有關(guān)。白細(xì)胞水平升高提示機(jī)體存在炎性反應(yīng)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣過程中容易發(fā)生的并發(fā)癥，此并發(fā)癥會(huì)影響到患者預(yù)后，導(dǎo)致其住院時(shí)間延長[3]。早期診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期實(shí)施干預(yù)有助于改善患者預(yù)后。本文結(jié)果顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組患者的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎組，惡化組血清降鈣素原水平也高于好轉(zhuǎn)組，說明呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的血清降鈣素原水平升高，此類病情嚴(yán)重的患者其降鈣素原水平更高，提示血清降鈣素原水平改變能夠反映機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)的肺內(nèi)感染情況，能夠反映呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病情嚴(yán)重程度[4-5]。本文中，采用臨床肺部感染評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者肺內(nèi)感染情況，結(jié)果顯示，惡化組患者的臨床肺部感染評(píng)分高于好轉(zhuǎn)組，進(jìn)一步說明惡化組的感染嚴(yán)重程度高于好轉(zhuǎn)組。所以，了解血清降鈣素原水平改變有助于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期診斷，有助于判斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病情，具有重要臨床意義。

[1] 何文華,陳鵬,祝蔭,等.基于新亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)研究C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在急性胰腺炎早期病情評(píng)估中的價(jià)值[J].中華消化雜志,2016,36(10):665-669.

[2] 黃偉平,江穩(wěn)強(qiáng),胡北,等.降鈣素原對(duì)全身炎性反應(yīng)綜合征患者病情預(yù)后的判斷價(jià)值[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(5):294-297.

[3] 肖躍海,單玉喜,石家齊,等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測降鈣素原在尿膿毒血癥診治中的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33(10):2410-2414.

[4] 林詩杰,劉升明.肺炎合并膿毒癥患者檢測血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(24):4440-4442.

[5] 張飚,韓媛,呂麗霞,等.血清降鈣素原檢測在神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥患者診斷中的價(jià)值[J].中華傳染病雜志,2014,32(8):488-491.

Significance of Procalcitonin in Critically Ill Patients with Ventilator Associated Pneumonia

SHAO Dan-dan, XIE Wei
(Guizhou Provincial Cancer Hospital/Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550001, China)

Objective To explore the significance of procalcitonin in critically ill patients with ventilator associated pneumonia. Methods 72 cases critically ill patients with mechanical ventilation was selected in our hospital, of which 40 cases were diagnosed as ventilator-associated pneumonia group, as ventilatorassociated pneumonia group, and 32 cases of non ventilator associated pneumonia, as non-ventilator-associated pneumonia group. The procalcitonin, C-reactive protein and white blood cell level in the two groups were detected. After 5 days of treatment, the patients with ventilator-associated pneumonia (VAP) were divided into two groups according to the scores of clinical pneumonia infection, deterioration group and improvement group, and the level of procalcitonin in the two groups was measured. Results The levels of procalcitonin, C reactive protein and white blood cell (WBC) in ventilator-associated pneumonia group were significantly higher than those in non ventilator associated pneumonia group , the difference was statistically significant (P＜0.05). The procalcitonin level and clinical pulmonary infection score in the improvement group were lower than those in the deteriorated group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion It is important to understand the change of serum procalcitonin level in early diagnosis of ventilator associated pneumonia, which is helpful to judge the condition of ventilator-associated pneumonia.

Procalcitonin; Ventilator associated pneumonia; C reactive protein; Mechanical ventilation

R563.1

B

1671-8194（2017）10-0027-02