關(guān)于泌尿外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理

沈月娟

(云南省紅河州第一人民醫(yī)院泌尿外科 云南 蒙自 661100)

關(guān)于泌尿外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理

沈月娟

(云南省紅河州第一人民醫(yī)院泌尿外科 云南 蒙自 661100)

目的：探討泌尿外科術(shù)后疼痛的護(hù)理方法和常見護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)士臨床處理術(shù)后疼痛的能力，緩解病人痛感。方法：對(duì)術(shù)后疼痛的常規(guī)處理進(jìn)行總結(jié)及對(duì)相關(guān)疼痛問(wèn)題進(jìn)行分析。結(jié)果：不同疼痛采取不同措施，有效緩解了相應(yīng)疼痛。結(jié)論：認(rèn)真對(duì)待術(shù)后疼痛的護(hù)理，可幫助病人平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期。

手術(shù);疼痛護(hù)理;術(shù)后疼痛

1.重視術(shù)后疼痛護(hù)理的意義

手術(shù)后的疼痛是由于手術(shù)創(chuàng)傷或其他原因引起的一種嚴(yán)重不適的感覺，無(wú)法避免只是因?yàn)閭€(gè)體差異等因素影響而程度輕重不等。雖然徹底解決需病因治療但是良好的護(hù)理往往能迅速減輕患者的疼痛［1］。合理的用藥及悉心的心理護(hù)理均能有效減少應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛的程度并且促進(jìn)患者積極配合的意念減輕其焦慮、恐懼。這一切均為平穩(wěn)出院做好鋪墊。

2.關(guān)于術(shù)后疼痛的護(hù)理

2.1 術(shù)后疼痛常見原因 大部分為切口疼痛，多發(fā)在麻醉清醒后24h內(nèi)，麻醉作用消失后組織的損傷仍放出疼痛信息，特別泌尿外科手術(shù)多涉及腹部、腹膜后或盆腔，牽涉臟器較多最易發(fā)生疼痛，其次還有切口張力引起的疼痛多與咳嗽、體位改變或炎癥使腹膜腔積液所致及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)過(guò)程中的腸蠕動(dòng)疼痛。較特殊的也是易被忽略的是心理因素的影響。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 一般護(hù)理 取臥位，舒適體位可以使肌肉放松、張力減小、緩解疼痛的肌肉阻力。對(duì)于特殊的腹部有切口的患者取半臥位，尿道口下裂者為減輕腫痛和切口壓力可在床上放一支架支撐被褥。注意體位的同時(shí)也需要注意管道的護(hù)理特別是泌尿外科需要接觸各種管道，應(yīng)注意保持管道和身體同步，防止管道扭曲牽拉加重疼痛。其他的一般處理包括隔絕刺激源、根據(jù)不同誘因采取不同措施如燒燙傷外涂濕潤(rùn)燒傷膏等。

2.2.2 藥物止痛的護(hù)理目前臨床上仍廣泛采用的為鎮(zhèn)痛藥護(hù)理。合理盡早使用能及時(shí)止痛，常用給藥途徑有∶口服、注射、外用、霧化吸入、椎管內(nèi)給藥等。常見有三類∶解熱止痛抗炎藥如阿司匹林、撲熱息痛，此類副作用較大尤其以胃腸道副作用為甚，老年人應(yīng)該注意;中樞性止痛藥，曲馬多較常用屬鴉片類藥物，用時(shí)注意觀察心血管反應(yīng)，此類藥物禁止與其他中樞性藥物合用;麻醉性止痛藥，以嗎啡、杜冷丁為代表，此類藥物極具成癮性并且會(huì)對(duì)呼吸中樞造成抑制，要嚴(yán)格按處方用藥并妥善登記。

2.2.3 心理護(hù)理手術(shù)不僅是對(duì)軀體正常活動(dòng)的打擊，也是對(duì)心理的一種刺激。患者的心理會(huì)發(fā)生障礙產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，這些不良情緒可以明顯加重疼痛的感知和體驗(yàn)。有效的心理護(hù)理比如術(shù)前的宣傳教育、與患者的談心交流、引導(dǎo)患者正確看待所發(fā)生的事情和身體感受并糾正其錯(cuò)誤的信念、使用安慰性的語(yǔ)言等均可以降低患者血中兒茶酚胺含量波動(dòng)減少，從而改變身體對(duì)疼痛的反應(yīng)。

2.2.4 其他護(hù)理如物理療法［2］∶熱敷、冷療可改善組織的代謝活動(dòng);按摩可以促進(jìn)促進(jìn)局部的血液循環(huán)，促使炎癥消退;飲食護(hù)理，指導(dǎo)病人科學(xué)飲食，避免冷、硬、刺激性強(qiáng)的食物;禁止咖啡因類攝入因其可減少疼痛感覺的影響正常護(hù)理。可適當(dāng)攝入富含鈣磷或維生素c的食物緩解病痛補(bǔ)充消耗;防止感染，適當(dāng)用抗生素;創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持20攝氏度室溫、空氣流通、減少噪音、保持環(huán)境安靜整潔舒適、夜間采用柔和燈光等。

3.術(shù)后疼痛護(hù)理存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)

3.1 疼痛評(píng)估不重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)。疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，與傳統(tǒng)觀念未改和護(hù)士教育缺乏針對(duì)性有關(guān);疼痛評(píng)估方法不準(zhǔn)確，只注意有無(wú)疼痛忽略了對(duì)疼痛程度的評(píng)估即使對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估也會(huì)忽略生理、行為、功能方面觀察而進(jìn)行的綜合評(píng)估造成結(jié)果的單一進(jìn)一步使病人無(wú)法得到正確的指導(dǎo)及影響用藥準(zhǔn)則;疼痛評(píng)估不及時(shí)，報(bào)告疼痛不及時(shí)或止痛后報(bào)告疼痛未引起注意［3］。

對(duì)此，應(yīng)首先加強(qiáng)疼痛教育，制定出醫(yī)院疼痛護(hù)理的質(zhì)量要求及有關(guān)制度和操作程序。其次，提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能，教導(dǎo)學(xué)會(huì)全面評(píng)估，評(píng)估分級(jí)不僅要求休息時(shí)的分級(jí)，也要求報(bào)告活動(dòng)、咳嗽、深呼吸時(shí)候的分級(jí)。評(píng)估時(shí)要注意病人的自我描述也要注意其行為反應(yīng)如表情、焦慮、失眠等。最后改變疼痛的概念，全面深化對(duì)IASP對(duì)疼痛定義的認(rèn)識(shí)。

3.2 害怕成癮性麻醉藥是術(shù)后止痛的有效止痛藥物，但臨床上護(hù)士怕承擔(dān)責(zé)任，而夸大了其成癮性的人數(shù)仍有一定比例，這部分護(hù)士混淆了麻醉藥的成癮性、依賴性、耐藥性的概念，把臨床上因?yàn)樘弁闯潭燃又囟黾铀幜恳曌鞒砂a性從而害怕用藥甚至盡量拖延不給藥，阻礙了有效的疼痛護(hù)理。

針對(duì)這部分人應(yīng)該更新其對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)知，要克服其害怕成癮的障礙，要學(xué)會(huì)區(qū)分成癮性、依賴性、耐藥性的差別。告知成癮性在嚴(yán)格遵守處方的條件下產(chǎn)生率極低，常規(guī)劑量并無(wú)危害。讓她們?cè)谔弁闯潭燃又貢r(shí)候敢于適當(dāng)加量并注意分析病人以往存在的成癮史資料。

4.結(jié)論

疼痛已經(jīng)被定義為第五大生命體征，術(shù)后疼痛的護(hù)理在病人術(shù)后康復(fù)中起到了越來(lái)越重要的作用，已經(jīng)成為提高生存質(zhì)量和術(shù)后良好預(yù)后的關(guān)鍵。護(hù)士通過(guò)全身心的觀察、護(hù)理并輔助以藥物，可以控制疼痛到最小程度并減少了體位、心理、咳嗽等對(duì)疼痛產(chǎn)生的不良影響。使病人情緒穩(wěn)定的順利度過(guò)圍術(shù)期并減少并發(fā)癥，使患者滿意，家屬放心，也同時(shí)促進(jìn)了良好的護(hù)患關(guān)系。

［1］張麗華 外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7 (16)，142.

［2］孫素娟 護(hù)士對(duì)疼痛處置的態(tài)度［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊(cè))，1995，14(4)：174.

［3］高鳳莉充分發(fā)揮護(hù)理人員在術(shù)后疼痛控制中的作用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(6)：808-809.

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1009-6019(2015)10-0197-02