日本老年介護人才培養的借鑒性思考

黃文杰

摘要：走進日本的養老世界，聽到最多的就是“介護”一詞，可在中國很多人并不了解何為日本介護，甚至很多養老專業研究人員，都把“介護”一詞簡單等同于我國傳統的“護理”。深入了解后才會知道，日本之所以將養老事業發展到今天這樣完善的地步，很大程度上是得益于介護福祉專業的發展和人才隊伍的壯大。

那么究競什么是介護？是否等同于我們熟知的護理，在我國究竟怎樣推廣這個概念和培養介護專業人才呢？正文當中，會系統介紹日本介護概念的產生和發展，從字典釋義到社會理解并與護理概念進行比較，提出介護福祉理念在我國推廣，以及培養介護專業人才的價值和意義。

關鍵詞：日本介護；理念推廣；介護人才培養

doi：10.16083/j.cnki.1671-1580.2017.04.050

中圖分類號：G641

文獻標識碼：A

文章編號：1671-1580（2017）04-0174-03

根據第六次全國人口普查數據顯示，截止2010年底，我國60歲及以上人口占比已經達到13.26%，中國已經進入了老齡化社會。國務院印發的《中國老齡事業發展“十二五”規劃》中指出，“十二五”期間中國將迎來老年人口增長的高峰，年均增加860萬人左右，預計到“十二五”末期，全國老年人口將達到2.21億，占總人口的16%。根據人口統計學原理計算，到2050年，老年人口將超過4億人，占30%以上。于此相對的是我國社會養老體系的建設目前還處于初級階段，很多問題都處于探索中。

同為東亞國家的日本作為我們的鄰國，素來有“銀發之國”之稱，是當今世界各國當中老齡化程度最高，發展最為迅速的國家之一。日本在20世紀70年代就進入了老齡化社會，當時的日本也經歷過養老行業的發展和探索階段，也曾面臨過社會資源不足，人才緊缺，社會制度不完善等問題。在這樣的社會背景下，日本進行了一系列改革和探索性發展，社會福祉制度和養老行業的產業化發展成果十分突出，特別是日本“介護”福祉制度的構建和專業化人才隊伍的壯大，近年來引起了很多國內專業人士的關注，但對于“介護”概念大多解釋模糊，或直接等同于護理，那么就先讓我們一起來了解一下究竟什么是“介護”。

一、什么是“介護”

日語的“介護”是一個造詞，是由日語詞“介抱”的“介”和“看護”的“蘸”兩個字組合而成，日語古語辭典中并沒有這個詞。日語的“介抱”即為中文“照顧”的意思，“看護”即為中文“護理”的意思，“介護”即可視為介于普通人都可以做到的“照顧”和專業人員提供的“護理”之間的一項工作，臺灣學界將其翻譯為“長期照護”。

“介護”這個詞在日本出現，最早是與1963年制定的《老年人福祉法》相關聯。日本養老制度的構建經歷了補缺型，適度普惠型，普惠型，三個階段的社會福祉制度，與以上三個階段相對應的則是三部法律的頒布，1946年的《社會救濟法》、1963年的《老年人福祉法》、以及1997年的《介護保險法》。其中的《老年人福祉法》規定了建立養老院新體系，新建一批專門面向失能老人的特別養護老人院。但是在大量新建的特別養護老人院里出現的新問題，就是究竟由誰來照顧老年人。從前的養老院都是由阿姨來給老人做飯并照看（日本稱為“寮母”），但在特別養護老人院中，大多數都是一些患有認知障礙癥或者身體功能嚴重障礙的失能老人，照顧他們的工作與從前阿姨做的事情是完全不同的。日本政府也考慮過采用一些護理專業的護士，但護士的數量不足，完全應對特別養護養老院的工作是不現實的。

當初設立這種特別養護老人院，就是懷著為了解決一些家庭無法照顧老人，由專業設施代為照顧的初衷。所以照顧老年人的人員，如果要讓一些完全沒有護理專業知識的人員來進行，就背離了當初的初衷。這樣一來就產生了一個問題，誰來進行這項工作，為了吸納人才，日本首先提高了從業人員的薪資待遇水平，并且大力推廣設立專業基礎技能的培訓機構，來壯大服務人員隊伍。那么這些長期從事照顧老人的人員，卻無護理專業資格者，究竟怎么界定？他們沒有護理資格證，肯定無法稱其為護理人員或者護士，就在這個時期，“介護”一詞誕生了。

二、“介護”專業的發展

介護專業產生之后，隨著日本特別養護老人院和地區養老院援助活動的實踐積累，對介護工作的專業性也提出了更高的要求。1987年確立了日本《社會福祉士法》以及《介護福祉士法》，對介護給予專業的資格認證，以保證介護工作的專業化。

1997年頒布的《介護保險法》更是彰顯出了介護人員多年形成的專業水平。日本政府為開發介護保險法給付標準評級體系，從1995年開始進行了大規模的調查，從全國被評為優秀的養老機構中選定51家，由專家對機構中的介護工作人員進行了為期兩天的全天24小時跟蹤，并對他們的行為進行具體到分鐘的詳細記錄，最后得到2379名介護人員向3800位老人提供的約1000萬分鐘的具體資料，此項調查的依據完全是介護人員多年來形成的專業技術和工作方法，并依托這項調查，開發出了沿用至今的判斷介護服務對象初步狀況的電腦評斷工具。

三、介護與護理的區分

可能有人會說，既然已經有了傳統的護理專業，介護還有必要當做一門專業來對待嗎？那我們就要從以下幾個角度來看一看介護和護理的區別。

介護其實并不是進入現代突然出現的概念，追根溯源，是伴隨著人類誕生就產生的一種自然行為需要。從專業視角來看，與護理是同根同源的兩個概念。

下面讓我們來一起看一下護理和介護從同根同源，到走上了不同發展道路的背景和經過。其中一個大背景，就是醫學的飛速發展。現代醫學將護理業務，作為獨立的業務分為了兩個部分。一個是協助治療，還有一個就是照看療養。前者是遵循醫囑進行的專業醫療處置。后者是對患者生活的照顧。由于很多年來國內近代護理學的發展都是伴隨著醫學的發展的，所以第一個業務分支也就是遵循醫囑，進行各種專業的輔助活動一直是處于優勢地位的。而照顧患者的工作，則受限于護理人員的不足，一般都會在醫院里由病人家屬或者護工來代為照顧。即使在發達國家一直呼吁要有專業的人員來護理患者，但這種趨勢一直都沒有得到改善。

護理和介護分化的第二個理由，就是伴隨著老齡化社會的發展，病弱且身體機能有障礙的老年人數量一直在增加，單純通過治療已經無法解決健康問題，更多的人需要的是日常生活的關心照顧，所以對于一些缺少專業資格認證的人承擔著介護工作的情況，就急需專業的資格認證制度，來滿足介護需求質量的提升。可以說，這種護理背景的變化和社會情況的變化，是直接導致介護專業作為一個新的專業領域確立起來的背景因素。

四、介護福祉核心理念——自立性援助

日本介護諸多理念都是建立在“自立性介護援助”理念之上，也是日本介護概念當中，最具有參考價值的部分。所謂自立性介護援助，就是必須建立在支持本人身心自立基礎上的介護援助工作，這也是日本介護概念的精髓所在。

下方圖1詳細地表示了自立性介護援助的實施過程。

自立性介護援助服務的理念分為三個階段：第一階段，增強個人的殘存能力，比如一個人的右手因為疾病或事故無法正常使用，那么自立性介護的援助重點就會放在如何鍛煉左手，使其變得和右手一樣靈活，替代完成因右手不便失去的部分功能。第二階段，發揮環境力量作為補充，比如老人因偏癱，手部靈活度下降，無法自己系扣子，那么可以考慮將扣子的樣式變成簡單的按扣或者魔術貼粘塊，只要簡單的操作就可以自行系上。第三階段，改造生活環境，如果單純開發自身殘存能力和發揮環境力量不能完全解決問題的話，就要考慮大范圍的對老人生活的環境實施改造，就是目前經常會聽到的無障礙住宅改造。比如老人坐著輪椅也可以自由出入各個房間，自行拿取物品等。

自立性介護援助可以最大限度的保護老人的殘存能力，延長生命，提高生活的質量。由此生發出的“過剩介護”“廢用性綜合癥”概念以及專門面向“阿爾茨海默癥”的介護方式，都具有其他學科無法替代的專業獨特性。

五、介護理念在我國養老行業推廣的意義和價值

目前我國的養老服務人員隊伍，還處于發展的初級階段，且社會地位不高，普遍是文化層次較低的農村務工婦女。存在從業人員流動性強，年齡層次偏大，個人素質較低，缺乏專業資格認證機制等問題。

未來我國面臨著老齡人口快速增長的壓力，由于人口基數的龐大和常年實施的獨生子女政策，據預測數據顯示，我國2050年的老年人口將會達到23%以上，四個人中就會有一個老年人，養老服務業未來的前景將會比之如今的日本更加的嚴峻。30年后的中國，以長春這樣規模的城市為例，養老機構數量可能會達到3000.5000所左右。這樣的情況一旦發生，如果不能提前做好養老照護專業人才的培養，儲備足夠數量的人才和建設多元立體化的養老人才梯隊，可以說是根本無法應對未來局面的。所以，將我國的養老照護行業專業化，提高社會認可度，建立完善的人才培養及考核認證體系，甚至把引進介護概念，將老年人長期照護作為一個新型專業來開發和研究，吸引更多高素質的年輕人才投身其中，是應對將來嚴峻形勢下我國老齡化社會問題的唯一出路。