氟哌噻噸美利曲辛片治療伴焦慮狀態(tài)功能性便秘的效果

黃偉澤+方巧

[摘要]目的 探討氟哌噻噸美利曲辛片治療伴焦慮狀態(tài)功能性便秘的效果。方法 選取江西省宜春市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科2015年1～12月治療的100例伴焦慮狀功能性便秘患者為研究對(duì)象，按照治療方法將其分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用內(nèi)科一般措施治療，觀察組患者給予氟哌噻噸美利曲辛片治療，對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的穩(wěn)定率為90.0%，高于對(duì)照組的80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療伴焦慮狀態(tài)功能性便秘效果明顯，可更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]功能性便秘；焦慮狀態(tài)；氟哌噻噸美利曲辛片；內(nèi)科治療

[中圖分類號(hào)] R442.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（b）-0146-03

Effect of Flupentixol and Melitracen Tablets in the treatment of functional constipation with anxiety

HUANG Wei-ze FANG Qiao

Department of Internal Medicine，the Third People′s Hospital of YichunCity in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of Flupentixol and Melitracen Tablets in the treatment of functional constipation with anxiety.Methods 100 cases with anxiety like functional constipation patients in Department of Gastroenterology，the Third People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province from January to December 2015 were selected as the research object.They were divided into observation group and control group according to different treatment methods.Patients of the control group were treated with routine treatment，the observation group was treated with Flupentixol and Melitracen Tablets therapy，clinical effect were compared between the two groups after treatment.Results After treatment，the total effective rate of observation group was 96.0%，and it was higher than 80.0% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The index of stability in the observation group was 90.0%，and it was higher than 80.0% in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Flupentixol and Melitracen Tablets adjuvant therapy with anxiety of functional constipation has obvious effect，can better promote the rehabilitation of patients.

[Key words]Functional constipation；Anxiety state；Flupentixol and Melitracen Tablets；Internal medical treatment

功能性便秘是一種常伴有精神心理障礙的消化系統(tǒng)疾病，其具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感，且不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)治療有調(diào)整生活方式和經(jīng)驗(yàn)治療，但療效不是很滿意，因此加強(qiáng)對(duì)患者的精神心理干預(yù)，緩解癥狀以提高其生活質(zhì)量成為近年來的研究熱點(diǎn)[1]。部分精神類藥物可在改善患者精神狀況的同時(shí)對(duì)功能性便秘有緩解作用，我院在治療伴焦慮狀態(tài)功能性消化便秘過程中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省宜春市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科2015年1～12月收治的100例伴焦慮狀態(tài)功能性消化便秘患者為研究對(duì)象，患者及其家屬同意并簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。按照治療方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。其中觀察組中男12例，女38例；年齡23～65歲，平均（32.0±1.2）歲；病程8個(gè)月～5年，平均（1.5±0.5）年。對(duì)照組男15例，女35例；年齡24～67歲，平均（33.0±1.2）歲；病程7個(gè)月～4年，平均（1.9±0.5）年。兩組患者的性別比例、年齡分布、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均采用Rome Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，（1）必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①≥25%的排便感到費(fèi)力；②≥25%的排便為干球狀便或硬便；③≥25%的排便有不盡感；④≥25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤≥25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；⑥排便次數(shù)<3次/周。（2）在不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①因其他器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的胃腸癥狀及精神癥狀者；②妊娠期以及哺乳期婦女；③所有入選患者經(jīng)抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[3]除外抑郁狀態(tài)，并除外重度焦慮患者；④不愿參與本次研究者。

1.4方法

兩組患者在治療前均給予健康教育指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員告誡患者戒煙、戒酒，注意飲食，嚴(yán)禁辛辣等刺激性食物，注意避免非甾體類藥物及易產(chǎn)氣食物，適量飲水，多服用纖維素性食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。對(duì)照組治療方法：谷維素20 mg，3次/d，維生素B6 10 mg，3次/d；曲美布汀片100 mg，口服，3次/d 。觀察組治療方法：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，批號(hào)：2513793）10.5 mg，口服，1次/d，臨睡前。所有患者均給予乳果糖20 ml，1次/d，如治療過程中大便次數(shù)>2次/d，則停乳果糖。共治療8周。8周后觀察兩組的臨床效果、臨床癥狀改善及復(fù)發(fā)情況。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況及臨床效果，進(jìn)行評(píng)判，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效：經(jīng)治療后大便1～2次/d，為成形便或未形稀便，無任何不適；②有效：經(jīng)治療后成形大便1次/2～3 d；③無效：治療后大便性狀及臨床癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療后均隨診3～6個(gè)月，觀察所有患者癥狀好轉(zhuǎn)情況，分為：病情穩(wěn)定、偶有癥狀反復(fù)、病情復(fù)發(fā)。治療穩(wěn)定率=（病情穩(wěn)定+偶有癥狀反復(fù)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后總有效率的比較

觀察組治療后總有效率為96.0%；明顯高于對(duì)照組的80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者病情穩(wěn)定率的比較

觀察組病情穩(wěn)定率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

功能性便秘是消化系統(tǒng)中的常見疾病，占普通人群的10%～25%[4]。功能性便秘與精神因素、激素、排便動(dòng)力學(xué)異常等多因素有關(guān)。消化道運(yùn)動(dòng)受自主神經(jīng)和內(nèi)分泌兩個(gè)系統(tǒng)影響，這兩個(gè)系統(tǒng)中樞與情感中樞在皮質(zhì)下整合于同一解剖部位，因此慢性功能性便秘的發(fā)病機(jī)制不僅與腸道動(dòng)力、感覺異常有關(guān)，還受精神心理因素的影響，肛門直腸動(dòng)力學(xué)和精神心理因素的異常在功能性便秘相關(guān)研究中均有所發(fā)現(xiàn)，說明肛門直腸動(dòng)力學(xué)和精神心理因素異常可能都是功能性便秘癥狀產(chǎn)生的基礎(chǔ)[5-8]。長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致結(jié)腸憩室、腸梗阻、結(jié)腸黑變病、肛周疾病、結(jié)腸癌、乳腺癌等；引發(fā)或加重室顫、心肌梗死、腦出血等心腦血管疾病；嚴(yán)重便秘者還有可能伴有失眠多夢(mèng)、煩躁易怒、焦慮抑郁、強(qiáng)迫觀念及行為異常等心理障礙。焦慮情緒可增加盆底肌群的緊張度，導(dǎo)致直腸肛管運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性紊亂，從而形成惡性循環(huán)[9-11]，所以，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者便秘程度輕重、病因和類型，采取綜合措施和整體治療。

生物-心理-社會(huì)模式的提出，使人們對(duì)便秘的研究不僅局限于便秘癥狀上，并意識(shí)到功能性便秘實(shí)際上是一種身心疾病，大多數(shù)患者存在心理異常，其會(huì)嚴(yán)重影響患者治療的依從性和效果并降低其生活質(zhì)量[12-13]。在精神心理狀況中焦慮和抑郁是較為突出的問題平[14-15]。尋求有效可行的治療方法，解除功能性便秘患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，具有十分重要的意義。

氟哌噻噸美利曲辛片為新型三環(huán)類抗焦慮、抑郁藥物，可調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善焦慮、抑郁等癥狀，同時(shí)可減少錐體外系癥狀和抗膽堿能等不良反應(yīng)的發(fā)生，并改善睡眠，消除全身軀體癥狀，緩解盆底肌群的緊張度，平衡直腸肛管運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性[16-20]。對(duì)于伴焦慮狀態(tài)便秘患者，每天1小片氟哌噻噸美利曲辛即可達(dá)到較為滿意治療效果，且無嚴(yán)重不良副作用，不良藥物反應(yīng)不高[21]。可見服用小劑量抗焦慮藥安全性高。對(duì)100例伴焦慮狀態(tài)功能性便秘患者采取不同的治療方法后，結(jié)果如下，觀察組患者經(jīng)氟哌噻噸美利曲辛治療后，總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%；觀察組病情穩(wěn)定率為90.0%，高于對(duì)照組的80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采取氟哌噻噸美利曲辛治療伴焦慮狀態(tài)功能性便秘患者調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善焦慮、抑郁癥狀，并減少錐體外系癥狀和抗膽堿能不良反應(yīng)的發(fā)生，改善睡眠，緩解盆底肌群的緊張度，增加直腸肛管運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，從而提高患者治療有效率，并能延長(zhǎng)患者復(fù)發(fā)時(shí)間，使患者生活質(zhì)量得到明顯提高，減輕個(gè)體及社會(huì)的負(fù)擔(dān) 。

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（收稿日期：2017-02-15 本文編輯：許俊琴）