右旋美托咪定在椎管內麻醉下經皮腎穿刺碎石術中的效果評價

靳永強+趙年章++葉少方+朱詠儀

[摘要]目的 探討右旋美托咪定用于椎管內麻醉下經皮腎穿刺碎石術的效果。方法 選取我院在2014年1月～2016年11月收治的100例擇期經皮腎穿刺取石術患者作為研究對象，按照單盲隨機分組法隨機將患者分為兩組，各50例。所有患者術中麻醉方式均為椎管內麻醉，對照組術中靜脈泵注生理鹽水直至手術結束，觀察組術中靜脈泵注右旋美托咪定直至手術結束，比較兩組術中生命體征、術后麻醉恢復期情況以及不良反應發生情況。結果 與對照組比較，觀察組患者注藥后30 min、手術結束時的血壓、體溫、心率均明顯更高（P<0.05），兩組患者在注藥后10 min時的血壓、體溫、心率比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的術后意識恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者麻醉恢復期的鎮靜評分、鎮痛評分、躁動評分均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組的術中不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 在椎管內麻醉下經皮腎穿刺取石術中采用右旋美托咪定輔助麻醉可有效穩定患者術中生命體征，減少術中不良反應，還可有效維持患者術后麻醉恢復期鎮靜，且不會對術后蘇醒造成干擾。

[關鍵詞]經皮腎穿刺取石術；椎管內麻醉；右旋美托咪定

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0125-03

Effect evaluation of Dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia

JIN Yong-qiang ZHAO Nian-zhang YE Shao-fang ZHU Yong-yi

Department of Anesthesiology，the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University in Guangdong Province，Guangzhou 510700，China

[Abstract]Objective To study the effect of Dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia.Methods 100 patient scheduled for percutaneous nephrolithotomy in the hospital from January 2014 to November 2016 were selected as the research object，according to the single blind random method，the patients were randomly divided into two group，each group had 50 cases.Anesthesia method of all patients was spinal anesthesia，the control group received intravenous infusion of physiological saline until the end of surgery，and the observation group received intravenous injection of Dexmedetomidine until the end of surgery.The vital signs，the condition of recovery period for anesthesia and the incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results Compared with control group，after injection for 30 minutes and at the end of the operation，blood pressure，body temperature and heart rate in the observation group were significantly higher （P<0.05），the blood pressure，body temperature and heart rate after injection for 10 minutes in two groups had no significant difference （P>0.05）；there was no significant difference in postoperative recovery time between two groups （P>0.05），but the sedation score，analgesic score and agitation score in the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion In spinal anesthesia，percutaneous nephrolithotomy using Dexmedetomidine assisted anesthesia can be effective in patients with stable vital signs，reduce the adverse reactions during the operation，but also can effectively maintain the sedation at postoperative anesthesia recovery period，and postoperative recovery will not be caused interference.

[Key words]Percutaneous nephrolithotomy；Spinal anesthesia；Dexmedetomidine

經皮腎穿刺取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是一種微創取石手術，在泌尿系統結石的治療中逐漸得到廣泛應用，其定位準確，對患者機體造成的創傷較小[1-2]。椎管內麻醉是PCNL中常用的麻醉方式，其麻醉效果顯著，但在手術中患者容易出現低血壓、寒戰等不良反應，對手術的順利完成造成不利影響[3]。右旋美托咪定屬于常用輔助麻醉藥物，本研究為探討右旋美托咪定用于椎管內麻醉下經皮腎穿刺碎石術的效果，選取100例擇期PCNL患者分別采取生理鹽水、右旋美托咪定進行輔助麻醉，并比較其麻醉效果及不良反應，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2014年1月～2016年11月收治的100例擇期PCNL患者作為研究對象，所有患者均擇期擬進行椎管內麻醉下PCNL，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，排除麻醉禁忌證患者、嚴重心肺疾病患者、感染患者、小兒患者、老年患者。此次研究在患者知情前提下開展，且獲得醫院倫理委員會審批許可。按照單盲隨機分組法隨機將患者分為兩組，各50例。其中，對照組：男性患者29例，女性患者21例，年齡為21～58歲，平均（40.35±16.12）歲；觀察組：男性患者28例，女性患者22例，年齡為20～59歲，平均（40.98±17.56）歲。兩組的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者術中麻醉方式均為椎管內麻醉，手術室內穩定保持在23～25℃左右，進入手術室后為患者建立靜脈通路，對其血壓等生命體征進行監測，以T11～12、L3～4椎間隙作為穿刺點，于T11～12椎間隙向頭端方向置入導管，深3.5 cm，取3～5 ml濃度為1%的利多卡因（北京市永康藥業有限公司；批準文號：國藥準字H11020558，2010-12-21）進行持續硬膜外阻滯麻醉，將2 ml濃度為0.75%的布比卡因（西南藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H50020018，2010-09-30）與1 ml濃度為10%的葡萄糖溶液充分混合，于L3～4椎間隙向頭端方向注入以進行蛛網膜下腔麻醉，根據術中情況將患者麻醉平面控制在T6～S4，同時，給予患者每分鐘3～5 L氧氣輸入。手術開始后，對照組術中靜脈泵注生理鹽水直至手術結束，泵入速率為每小時10 ml，觀察組術中則靜脈泵注右旋美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20110097，2011-08-15）直至手術結束，泵入速率為每小時0.1 μg/kg。術中根據患者麻醉平面消退情況以及手術耗時，于患者硬膜外導管內酌情注入濃度為1%的利多卡因+濃度為0.375%的羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20061065，2011-06-07）共8～10 ml。

1.3觀察指標

比較兩組術中生命體征、術后麻醉恢復期情況以及不良反應發生情況，其中，生命體征包括收縮壓、舒張壓、體溫，分別于注藥后10、30 min以及手術結束時進行監測；術后麻醉恢復期情況包括意識恢復時間、鎮靜評分（采用Ramsay評分評定，分值為1～6分，得分越高，表示鎮靜效果越好[4]）、鎮痛評分（采用視覺模擬評分法進行評估，總分為0～10分，得分越高，表示疼痛越劇烈[5]）、躁動評分（采用1～4分4級評分法評定，1分表示安靜無躁動，4分表示躁動劇烈且需外力約束，得分越高，表示躁動程度越劇烈[6]）。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中各時間段生命體征的比較

注藥后，兩組患者的血壓、體溫、心率均持續降低，均低于注藥前（P<0.05）；相比于對照組，觀察組患者注藥后30 min、手術結束時的血壓、體溫、心率均明顯更高（P<0.05），兩組患者在注藥后10 min時的血壓、體溫、心率比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術后麻醉恢復期情況的比較

兩組患者的術后意識恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者的麻醉恢復期的鎮靜評分、鎮痛評分、躁動評分均明顯優于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術中不良反應發生率的比較

手術中，對照組出現3例呼吸抑制、7例寒戰，共發生10例不良反應，不良反應發生率為20%；觀察組共出現1例寒戰、1例呼吸抑制，共發生2例不良反應，不良反應發生率為4%。觀察組的術中不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

PCNL主要是通過建立取石通道將腎鏡插入目標腎盞，再利用超聲波或鈥激光擊碎結石，并取出結石，是一種微創性的打孔取石手術方法，具有微創性、取石徹底的優勢，逐漸被廣泛應用于腎結石的臨床治療中，成為復雜腎結石或輸尿管上段結石手術治療的首選術式[7-8]。PCNL的麻醉要點以患者術中舒適度和安全性為主，其麻醉方式主要為椎管內麻醉，但椎管內麻醉注藥后往往會導致患者血壓、體溫下降，術中容易出現寒戰，對手術順利完成較為不利，因此，還應對PCNL中的麻醉予以干預[9-11]。

鹽酸右旋美托咪定是一種常用的輔助麻醉藥物，是一種具有高度選擇性和特異性的α受體激動劑，對α1、α2受體均具有選擇性的親和力，能夠作用于腎上腺素受體，對交感神經的活性進行抑制，具有顯著的穩定鎮靜效果，可減輕患者術中應激反應，維持生命體征穩定，同時，由于右旋美托咪定的泵入劑量較小，其鎮靜作用穩定，而正是由于該藥理作用，右旋美托咪定可有效減輕手術結束后麻醉恢復期的躁動、嗆咳等應激反應[12-14]。在手術過程中，注入右旋美托咪定可通過右旋美托咪定對藍斑核內α2A受體作用產生切斷交感神經傳導效果，從而使患者進入生理睡眠狀態，維持術中呼吸循環穩定，減少血壓、心率等波動，同時，由于右旋美托咪定對患者的麻醉作用類似于生理睡眠，患者在手術后可有效喚醒，并不會對其認知功能產生不利影響[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組患者注藥后30 min、手術結束時的血壓、體溫、心率均明顯高于對照組（P<0.05），且觀察組患者麻醉恢復期的鎮靜評分、鎮痛評分、躁動評分均明顯優于對照組（P<0.05），兩組患者的術后意識恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05），說明靜脈泵注右旋美托咪定用于PCNL椎管內麻醉中具有顯著的輔助麻醉效果，可有效減少術中生命體征波動及術后麻醉恢復期應激反應。此外，觀察組的術中不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），說明右旋美托咪定靜脈泵注還可減少術中不良反應。

綜上所述，在椎管內麻醉下PCNL中采用右旋美托咪定輔助麻醉可有效穩定患者術中生命體征，減少術中不良反應，還可有效維持患者術后麻醉恢復期鎮靜，且不會對術后蘇醒造成干擾。

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（收稿日期：2017-02-22 本文編輯：許俊琴）