肺部感染控制窗指導下序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果

劉建民

[摘要]目的 觀察分析肺部感染控制窗指導下序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果。方法 選取2014年10月～2016年10月在我院治療的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），對照組患者采用有創正壓機械通氣治療，觀察組患者采用在肺部感染控制窗指導下進行序貫機械通氣治療。比較兩組患者治療前后的肺功能（FEV1、FVC）、機械通氣相關指標以及治療前后血氣指標（pH、PaCO2、PaO2、SaO2）。結果 治療后，觀察組慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的FEV1、FVC均高于對照組；有創機械通氣時間、ICU住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），總機械通氣時間對比無顯著差異（P>0.05）；且觀察組中pH、PaO2、SaO2均較治療前升高，PaCO2降低，變化較對照組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在肺部感染控制窗指導下，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者為進行序貫機械通氣治療的效果可觀，值得廣泛推廣。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾病；急性加重；肺部感染控制窗；序貫機械通氣

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0045-03

Effect of sequential mechanical ventilation under the guidance of lung infection control window in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

LIU Jian-min

The Second Department，Jiangxi Provincial People′s Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To observe and analyze the effect of sequential mechanical ventilation under the guidance of lung infection control window on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods A total of 100 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） who were treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the subjects，they were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） by the random number table，patients of the control group were given invasive pressure mechanical ventilation treatment，patients of the observation group were given sequential mechanical ventilation treatment under the guidance of the lung infection control window.FEV1，FVC，mechanical ventilation and blood gas （pH，PaCO2，PaO2，SaO2） were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment，FEV1 and FVC were higher in the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease than those in the control group，the duration of mechanical ventilation and ICU were shorter than those in the control group and the difference were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in mechanical ventilation time between the two groups （P>0.05）.The levels of pH，PaO2 and SaO2 in the observation group were higher than those before treatment，and the changes of PaCO2 were more obvious than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Under the guidance of lung infection control window，patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease have a great effect on sequential mechanical ventilation.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation；Pulmonary infection control window；Sequential mechanical ventilation

在臨床上，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）具有較高的病死率，屬于慢性阻塞性肺疾病的嚴重階段[1]。通常，該病均使用有創機械通氣進行治療，雖具有穩定病情的效果，但若長時間的進行機械通氣，易使患者發生呼吸道感染和呼吸相關性肺炎，甚至對呼吸機產生極大的依賴感[2]。近年來，為克服有創正壓機械通氣的局限性，序貫機械通氣的應用越來越廣泛，效果顯著。本次研究中，為進一步觀察有創正壓機械通氣與肺部感染控制窗指導下序貫機械通氣治療AECOPD的臨床效果，特選取100例AECOPD患者作為觀察對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年10月在我院治療的100例AECOPD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各50例。本次研究已通過我院醫院倫理委員會批準。納入標準：①具備氣管插管以及有創正壓機械通氣指征；②年齡<80歲，存在不同程度的支氣管-肺部感染。所有患者均對本次研究知情同意，并自愿納入觀察。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③嚴重營養不良者。觀察組中，男27例，女23例；年齡56～73歲，平均（61.57±4.43）歲。對照組中，男26例，女24例；年齡54～73歲，平均（61.11±4.13）歲。對比兩組AECOPD患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后，所有患者均進行抗感染、祛痰、引流、酸堿平衡糾正以及營養支持等對癥治療。

給對照組AECOPD患者有創正壓機械通氣（德國產Drage-Sain）治療，治療時間在肺部感染控制窗出現之前進行。觀察組AECOPD患者在肺部感染控制窗指導下，進行序貫機械通氣治療。患者實施氣管插管后，為其選擇合適的壓力支持通氣及同步間歇強制通氣模式進行有創正壓機械通氣，呼吸頻率為12～17次/min。評定患者的肺部感染控制窗，一旦出現，立即將氣管內的導管拔除，并改用經鼻罩進行正壓通氣。監測患者的呼吸情況，對其吸氧濃度進行合理調控，恢復自主呼吸后即可脫機。

1.3觀察指標

觀察兩組AECOPD患者治療前后的肺功能（FEV1、FVC）、血氣指標（pH、PaCO2、PaO2、SaO2），并對其機械通氣相關指標（有創機械通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間）進行觀察和比較。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后肺功能的比較

治療前，兩組AECOPD患者的肺功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組AECOPD患者的FEV1、FVC均較治療前改善，且優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血氣指標的比較

兩組患者治療前的各血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組AECOPD患者的pH、PaO2、SaO2均升高，PaCO2降低，改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者機械通氣相關指標的比較

觀察組有創機械通氣時間、ICU住院時間均明顯短于對照組差異無統計學意義（P<0.05）；兩組患者的總機械通氣時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

臨床中，AECOPD主要由患者的支氣管-肺部感染而誘發，對患者的身體健康以及生活質量的影響較大[3]。對于AECOPD患者，常需對其建立人工氣道，為其實施有創正壓機械通氣治療[4-5]。可對患者的痰液充分引流，但長時間進行有創正壓機械通氣治療可使患者產生呼吸機依賴性，導致病情反復，總體治療效果并不理想[6]。

目前，大部分臨床學者主張為AECOPD患者選擇有創-無創序貫機械通氣治療，可有效彌補有創正壓機械通氣的缺陷[7-8]。但是，對于如何將有創轉換為無創機械通氣治療已經成為各大醫院專家共同需要解決的問題[9]。在本次研究中，在肺部感染控制窗指導下，對AECOPD患者進行序貫機械通氣治療后，效果顯著。

肺部感染控制窗主要是指患者通過引流痰液、使用抗生素等治療后的6～7 d[10]，感染獲得有效控制，且支氣管-肺部感染跡象有所好轉階段[11-12]。在肺部感染控制窗指導下進行序貫機械通氣可縮短有創正壓機械通氣的時間，減少并發癥的發生[13-15]。本研究中，在肺部感染控制窗指導下，進行序貫機械通氣治療后，患者的肺功能改善明顯，其中FEV1、FVC均較治療前升高，且由于使用有創正壓機械通氣治療的對照組（P<0.05）。該結果提示，在肺部感染控制窗指導下治療可減少對肺部的損傷，促進肺功能恢復。

本次研究結果同樣顯示，觀察組AECOPD患者在肺部感染控制窗指導下，進行序貫機械通氣治療后，其pH、PaO2、SaO2水平均較治療前升高，而PaCO2較之前降低，兩組均得到改善，且觀察組改善程度優于對照組，P<0.05。由此結果可再次驗證在肺部感染控制窗指導下進行治療可對酸血癥進行糾正，提高氧分壓，減輕CO2潴留。與此同時，可縮短有創機械通氣時間以及ICU住院時間。

綜上所述，在肺部感染控制窗指導下進行序貫機械通氣治療AECOPD，能夠縮短機械通氣時間，改善肺功能，值得推廣。

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（收稿日期：2017-03-08 本文編輯：馬 越）