阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者診治隨訪分析

劉朝兵 王春華 劉東環 陳建芳 劉冉冉 喬振花

·論著·

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者診治隨訪分析

劉朝兵 王春華 劉東環 陳建芳 劉冉冉 喬振花

目的 了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者年齡、體塊指數、血壓相關性，分析OSAHS患者治療依從性。方法 前瞻性研究設計OSAHS患者信息表，包括年齡、性別、體塊指數、血壓、ESS、扁桃體大小、軟腭懸雍垂情況、舌根Friedman分型、呼吸暫停低通氣指數(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、建議治療方案、實際治療方式、治療效果。每一位做多導睡眠監測患者都詳細填寫信息表，詳細耳鼻喉科檢查、纖維喉鏡檢查、咽喉部CT掃描，結合PSG結果給出建議治療方案，納入信息資料范圍，對2013年1月至2015年1月檢測病例進行隨訪，包括電話隨訪和PSG檢查，分析隨訪資料。結果 兩年多導睡眠監測患者422例，按照2002年杭州會議標準符合OSAHS 396例，隨訪成功210例，失訪186例，其中手術治療48例，有效率93%，呼吸機治療34例，有效率91.2%，OSAHS患者接受治療79例(38.3%)。結論 OSAHS患者對治療接受率不高，對OSAHS認識和重視程度不夠。

睡眠呼吸暫停阻塞性；治療；隨訪

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是最常見的睡眠障礙性疾病，隨著人們生活水平的提高，發病率不斷提高，OSAHS的危害越來越引起人們的重視，就診率不斷增加，但接受治療的比例仍不令人滿意，人們對OSAHS重視程度不夠，本文將我院多導睡眠監測(PSG)患者隨訪資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2015年1月河北省眼科醫院多導睡眠檢測病例422例，隨訪成功210例，失訪186例(電話停機或無人接聽)，210例中男195例，女15例；年齡23～50歲。

1.2 方法

1.2.1 資料采集：前瞻性研究設計OSAHS患者信息表，包括年齡、性別、體塊指數、血壓、Epworth嗜睡眠量表(ESS)、扁桃體大小、軟腭懸雍垂情況、舌根Friedman分型、呼吸暫停低通氣指數(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、建議治療方案、實際治療方式、治療效果。每一位做PSG患者都詳細填寫信息表，詳細耳鼻喉科檢查、纖維喉鏡檢查、咽喉部CT掃描，結合PSG結果給出建議治療方案，納入信息資料范圍。

1.2.2 治療方法：治療方法包括手術和持續正壓通氣治療(CPAP),手術均采用懸雍垂腭咽成型術+舌體等離子消融術。

1.2.3 隨訪及療效評價方法：對2013年1月至2015年1月檢測病例進行隨訪，包括電話隨訪和PSG檢查，隨訪及記錄內容：采取治療方式(手術、呼吸機、未治療)，治療效果(好、可以、不好)，對手術治療患者做PSG，時間均在術后6個月以上，分析隨訪資料，將電話隨訪治療效果好記為顯效，可以記為有效，不好記為無效。PSG手術效果評價按照2002年杭州會議標準[1]。

2 結果

2.1 不同年齡患者分布 PSG患者422例，按照2002年杭州會議標準符合OSAHS 396例，隨訪成功210例，失訪186例(電話停機或無人接聽)，210例中男195例，女15例，平均年齡43歲(23～50歲)，30～50歲占63.8%。見表1。

表1 不同年齡患者分布 n=210,例

2.2 不同體塊指數的患者分布 體重指數(BMI)平均29.9，30以上106例，占50.9%。高血壓113例(53.8%)，ESS平均7.45，呼吸暫停低通氣指數(AHI)50.5，最低血氧飽和度(LSaO2)62.9。見表2。

2.3 不同病情患者分布 210例患者中輕度28例(13.3%)，中度38例(18.1%)，重度144例(68.6%)。見表3。

2.4 建議治療和實際治療的分布 210例中根據查

表2 不同BMI的患者分布 n=210,例

表3 不同病情患者的分布

體和PSG建議手術110例，實際手術45例，占建議治療例數的40.9%；建議CPAP治療96例，實際CPAP治療34例，占建議呼吸機治療例數的35.4%；總體接受治療病例僅79例，治療接受率38.3%，未采取任何治療127例。見表4。

表4 建議治療和實際治療的分布

2.5 治療療效比較 按照電話隨訪評價療效，電話隨訪45例手術患者，顯效26例，有效15例，有效率91.1%,復查檢測PSG24例，按照2002年杭州會議標準，顯效11例，有效8例，有效率79.2%，電話隨訪CPAP患者34例，顯效29例，有效2例，有效率91.2%。見表5。

表5 治療療效比較 例

3 討論

研究證實OSAHS是高血壓病、冠心病、腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的獨立危險因素[1]，世界衛生組織統計：每天有4 000 例死亡和打鼾有關，因此將鼾癥列為造成人類死亡的4大疾病之一。OSAHS人群患病率為4%～16%[2]，男性患病率明顯高于女性，在西方國家中年男性和女性中的發病率分別是4%和2%[3]，本研究女性只占15/195(7.7%)，考慮可能與激素分泌有關，雄激素能引起和加重睡眠呼吸疾病，而孕激素則相反。本組病例發病年齡23～65歲，平均43歲，主要集中在中年人群， 30～60歲占總患病人數的79.5%，與文獻報道[4]相似，而30～50歲占患病總數的63.8%，說明發病年齡越來越年輕，年齡分布與肥胖有相關性，老年患者雖然在肌張力方面可能加重OSAHS程度，但體重減輕卻使病情相對減輕，肥胖是OSAHS的常見誘因[5]，而且與疾病的嚴重程度顯著相關[6]，

本組資料顯示重度OSAHS患者在就診人數中占多數(68.6 %)，說明鼾癥患者就診率不高，輕度患者根本沒引起重視，鼾癥宣傳力度不夠，這與地理區域有關。而且AHI分布顯示重度患者從30～105，跨度范圍很大，同樣是重度患者但實際病情差距較大，作為判定病情輕重的主要監測指標的AHI，似乎對指導治療方案的選擇有不便之處。

本組病例隨訪顯示210例中接受治療病例僅79例，占38.3%，其中手術治療45例，占40.9%，呼吸機治療34例，占35.4%，說明患者對治療接受率不高，患者治療依從性的影響因素較多,年齡、文化程度、對本病認識不足、經濟狀況、醫患關系、社會等有關因素均可影響依從性.患者個體差異大,應有針對性地對患者進行健康教育和定期隨訪,提高患者對治療的接受度和依從性[7]。對OSAHS認識和重視程度不夠，人們普遍對手術有恐懼心理，而OSAHS又不是腫瘤性疾病，患者自以為治不治問題不大，而醫師對患者交代手術風險和預期療效又使一部分患者放棄手術，由于以前文獻報道UPPP手術療效的差距較大，療效較差。無選擇性的UPPP手術有效率僅約 40%～60%[8]。UPPP手術失敗的原因主要是軟腭后氣道阻塞不能解除、存在其他部位咽氣道的阻塞或患者的非結構病因。因此，手術療效很大程度上取決于適應證的選擇是否合理[9]。近幾年逐漸認識到預測手術效果的重要性，OSAHS手術療效與患者病情程度、肥胖程度、年齡、阻塞部位以及手術方案有直接關系，手術療效的不確切性使醫生必須向患者交代清楚，降低患者對手術療效的期望值，在目前復雜醫療環境中保護自己。上呼吸道外科手術治療OSAHS的主要目的有三方面：(1)治愈OSAHS，消除夜間呼吸暫停和低通氣等呼吸事件造成的病理損害；(2)改善患者的主觀癥狀和生活質量；(3)可以作為綜合治療的一部分配合其他治療方式治愈患者。多項隨機對照研究證實UPPP在改善癥狀、SAHS的生理指標以及減少病死率方面是有效的[10]。CPAP治療對所有OSAHS患者有效，但是價格較昂貴，目前尚沒有納入醫保和新農合范圍，需長期佩戴使用，不方便，有的患者不能耐受，有的患者不能堅持佩戴，影響了CPAP的應用。

本研究術后療效評價采用兩種方法，一種按照2002杭州標準監測PSG，一種根據患者或家屬主觀感覺通過電話隨訪判斷療效，PSG監測在基層醫院不容易做到，很多患者不再回醫院檢測，而電話隨訪方便實用，反映的是患者或家屬的真實感受，現實生活中患者更關心的是疾病對他們的工作效率、家庭生活和人際交往等生活質量的影響。有沒有效果患者說了算，但是存在人與人感覺有差異，與PSG監測比較有效率會較高，這與病情輕重和期望值有關。而黃夏飛等[11]研究顯示國人OSAHS患者生活質量的SAQLI評估與PSG檢查間無良好的相關性。

本研究睡眠監測資料422例，隨訪成功210例，失訪186例，主要是電話停機或無人接聽，考慮原因一是登記電話號碼有誤，另一主要原因是目前人們對手機號碼更換過于頻繁，聯系不上。

OSAHS患者多見于男性，女性只占15/195(7.7%)，中年人群發病率較高，30～50歲占63.8%，肥胖與疾病嚴重程度呈正相關，重度OSAHS患者在就診病人中占多數(68.6%)，術前手術療效預測、嚴格篩選病例可以明顯提高手術治愈率，OSAHS患者對治療接受率不高(38.3%)，說明人們對OSAHS認識和重視程度不夠，即使病情嚴重仍不愿接受治療。特別在經濟欠發達地區，需要加大宣傳力度，使更多患者得到治療。

1HKlarYaggi,JohnConcato,WalterN.etal.Brass,VahidMohsenin,ObstructiveSleepApneaasaRiskFactorforStrokeandDeath.NEnglJMed，2005， 353：2034-2041.

2 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證( 杭州).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2002，50:403-404.

3YoungT，PahaM，DempseyJ，etal．Theoccurrenceofsleep-disorderedbreathingamongmiddle-agedadults．NEngiJMed，1993，328:1230-l235．

4PalmerLJ，BuxbaumSG，LarkinE，etal．Awhole—genomescanforobstructivesleepapneaandobesity．AmJHumGenet，2003，72：340-350．

5BannoK，KrygerMH．Sleepapnea：clinicalinvestigationsinhumans．SleepMed，2007，8:400-426．

6 王玲,孔慧,蘇英峰.176例多導睡眠呼吸監測結果及臨床分析.大連醫科大學學報，2012,34： 153-155.

7 馬永忠，黃桂球，陳關珍,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療依從性調查.中華全科醫學,2011,9:611-612.

8LarssonLH，Carlsson-NordlanderB，SvanborgE.Four-yearfollow-upafteruvulopalatopharyngoplastyin50unselectedpatientswithobstructivesleepapneasyndrome.Laryngoscope，1994，104(11Pt1)： 1362-1328.

9 葉京英.上呼吸道外科手術治療睡眠呼吸障礙 ——回顧與進展.世界睡眠醫學雜志,2014,1:12-15.

10RobinsonS，ChiaM，CarneyAS，etal.Upperairwayreconstructivesurgerylong-termquality-of-lifeoutcomescomparedwithCPAPforadultobstructivesleepapnea.OtolaryngolHeadNeckSurg，2009， 141：257-263.

11 黃夏飛，肖寬林.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者主觀評估和客觀檢查的相關性研究.中國眼耳鼻喉科雜志,2009,9:145-147.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.036

054001 河北省邢臺市，河北省眼科醫院耳鼻喉科(劉朝兵、王春華、陳建芳、劉冉冉、喬振花)；河北省新河縣醫院耳鼻喉科(劉東環)

R 766.43

A

1002-7386(2017)10-1562-03

2016-11-09)