孕期營養(yǎng)相關(guān)知識調(diào)查及個性化營養(yǎng)指導(dǎo)對GDM的轉(zhuǎn)歸分析

孫素麗 于麗娜 次玲娟 陳志英

·調(diào)查研究·

孕期營養(yǎng)相關(guān)知識調(diào)查及個性化營養(yǎng)指導(dǎo)對GDM的轉(zhuǎn)歸分析

孫素麗 于麗娜 次玲娟 陳志英

目的 研究妊娠期女性對孕期糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知程度及個性化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病(GDM)的轉(zhuǎn)歸效果，以便為預(yù)防和及時治療GDM提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計的孕期糖尿病相關(guān)知識調(diào)查表，對300例行葡萄糖耐量試驗(OGTT)的妊娠期女性在宣教前、后進(jìn)行相關(guān)知識的問卷調(diào)查；對GDM者行個性化營養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)果 300例行OGTT的妊娠期女性在接受孕期糖尿病相關(guān)知識宣教前、后比較；對GDM者行個性化營養(yǎng)指導(dǎo)后，經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對妊娠期女性GDM相關(guān)知識的健康宣教，彌補(bǔ)其對GDM相關(guān)知識的認(rèn)識不足，為下一步預(yù)防GDM工作打好基礎(chǔ)；對GDM者行個性化營養(yǎng)指導(dǎo)，通過合理的膳食指導(dǎo)促進(jìn)其血糖水平盡快轉(zhuǎn)歸，獲得良好的妊娠結(jié)局，提高母嬰健康水平。

營養(yǎng)指導(dǎo);糖尿病相關(guān)知識;認(rèn)知程度;妊娠期糖尿病

近年來，由于人民物質(zhì)生活水平的不斷提高和膳食結(jié)構(gòu)的不斷改變及不良生活方式和烹調(diào)方法的不當(dāng)?shù)龋焉锲谔悄虿?GDM)出現(xiàn)了明顯上升的的發(fā)病趨勢，嚴(yán)重影響著孕婦及胎兒的健康[1]。GDM是糖尿病的一種特殊類型，是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常[2]。糖尿病孕婦中≥90%為GDM，GDM的發(fā)生率世界各地報道數(shù)值為1%～14%，我國GDM的發(fā)生率報道數(shù)值為1%～5%[3]。為了解妊娠期女性對GDM相關(guān)知識的認(rèn)知現(xiàn)狀，對來我院孕檢的300例行OGTT篩查的孕婦進(jìn)行了相關(guān)知識的問卷調(diào)查，并對其進(jìn)行有關(guān)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及GDM知識的培訓(xùn)；對首次診斷為GDM的進(jìn)行個性化營養(yǎng)指導(dǎo)，以期為預(yù)防GDM及促進(jìn)GDM者的轉(zhuǎn)歸工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院孕檢時行孕期OGTT篩查且愿意接受孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及孕期糖尿病知識宣教，并配合回答問題的妊娠期女性300例作為調(diào)查對象。300例行OGTT篩查的女性中，年齡20～30歲229例，占76.3%，31～40歲71例，占23.7%；大本及以上學(xué)歷154例，占51.3%，大專或高中109例，占36.3%，中專及以下37例，占12.3%。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：無糖尿病者；無糖尿病家族史者；自愿接受孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及孕期糖尿病知識宣教且具有一定文化水平的初產(chǎn)婦。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病者；有糖尿病家族史者；經(jīng)產(chǎn)婦或不愿接受孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及孕期糖尿病知識宣教者。

1.3 方法 采用問卷調(diào)查和個性化營養(yǎng)指導(dǎo)法，問卷在參考中國營養(yǎng)科學(xué)全書[4]和婦產(chǎn)科學(xué)[3]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成，內(nèi)容包括認(rèn)為孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及GDM宣教很重要，渴望得到有關(guān)孕期營養(yǎng)及GDM知識指導(dǎo)，有必要合理調(diào)整孕期膳食結(jié)構(gòu)，三大營養(yǎng)素的合理分配比例，孕期合理營養(yǎng)的好處，葡萄糖耐量試驗(OGTT)的注意事項，合理控制體重有利于預(yù)防GDM的發(fā)生，GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合理飲食治療是治療GDM的基礎(chǔ)，GDM孕婦分娩的新生兒容易患低血糖，如何預(yù)防GDM，最好的飲食烹調(diào)方法，無糖食品不可以隨便吃，營養(yǎng)狀況對妊娠結(jié)局的影響等內(nèi)容。問卷均以不記名方式，采用是(知道)、不是(不知道)來回答，調(diào)查問卷Cronbach’α值0.726、KMO值0.734，目的是了解妊娠期女性對孕期營養(yǎng)及孕期糖尿病知識的知曉程度，對被調(diào)查者行宣教前、后認(rèn)知情況比較，方式是本人親自現(xiàn)場面對面宣教，隨時發(fā)放一些有關(guān)孕期營養(yǎng)知識及孕期糖尿病的知識小冊，調(diào)查內(nèi)容14項，回收有效卷率為100%。營養(yǎng)指導(dǎo)法是對GDM者行有針對性的的個性化膳食指導(dǎo)，結(jié)合個體不同的孕齡、體重、身高、活動度、有無并發(fā)癥等因素，計算每日所需總熱量，實施少食多餐分餐制，按早、中、晚、加餐分別占15%、5%、30%、10%、30%、10%制定出適合她們的個體化飲食方案，主食可選用全麥面或五谷飯等，多食膳食纖維，并教會其運用食物交換表等方法，使之合理調(diào)配一日三餐[5]，做到進(jìn)餐規(guī)律，飲食不單調(diào)，提高生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期女性孕期營養(yǎng)及GDM知識水平 300例妊娠期女性中，宣教前 91%認(rèn)為孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及GDM宣教很重要，91%渴望得到有關(guān)孕期營養(yǎng)及GDM宣教的指導(dǎo)，86%認(rèn)為有必要合理調(diào)整孕期膳食結(jié)構(gòu)，宣教后分別為 100%、100%、100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明她們對有關(guān)孕期營養(yǎng)及GDM知識的認(rèn)知態(tài)度很好，對相關(guān)知識的需求還是蠻高的。可是宣教前僅17.3%知道三大營養(yǎng)素的合理分配比例，21%知道孕期合理營養(yǎng)的好處，24.7%知道OGTT的注意事項，19%知道合理控制體重有利于預(yù)防GDM的發(fā)生，僅9.3%知道GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 11%知道合理飲食治療是治療GDM的基礎(chǔ)，6.3%知道GDM媽媽分娩的新生兒容易患低血糖，5.3%知道如何預(yù)防GDM，8%知道最好的飲食烹調(diào)方法,7.7%知道無糖食品不可以隨便吃,2.67%知道營養(yǎng)狀況對妊娠結(jié)局的影響。宣教后分別為100%、89.7%、77.3%、94.3%、88.7%、96%、99%、92.3%、100%、100%、87.7%，宣教前、后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，她們對孕期有關(guān)GDM知識很缺乏，說明孕期在加大營養(yǎng)宣教力度的同時普及GDM知識內(nèi)容，提高其對GDM知識的認(rèn)識，掌握相關(guān)技巧，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)以預(yù)防GDM，提高母嬰健康水平，提高人口素質(zhì)。見表1。

表1 宣教前、后妊娠期女性對相關(guān)知識認(rèn)知情況比較 n=300,例(%)

2.2 300例OGTT者診斷為GDM的42例，陽性率14%，通過和GDM者的交談可知部分因體重控制不合理；部分因飲食搭配不合理；部分因OGTT前飲食過量甜食；部分屬于多食少動型等原因。通過對GDM者行個性化營養(yǎng)指導(dǎo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)后轉(zhuǎn)歸31例，轉(zhuǎn)歸率73.8%，未轉(zhuǎn)歸者11例，接近正規(guī)治療。

3 討論

母體營養(yǎng)為胎兒生長發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ), 適宜的孕期營養(yǎng), 對胎兒的全面發(fā)展可產(chǎn)生直接影響。孕期營養(yǎng)不良或過剩、微量元素攝入過多或過少均可能致妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響母嬰的健康[6]，由于近年來我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速, 但孕期健康營養(yǎng)知識的普及比經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度滯后, 孕婦營養(yǎng)觀念混亂, 孕期營養(yǎng)過剩問題尤為突出, 如GDM、妊娠期肥胖、妊高癥、巨大兒的出生率等不斷升高， 這不僅危害圍產(chǎn)期母兒健康水平, 還與胎兒成年以后慢性疾病的發(fā)生密切相關(guān)[7]。

糖不僅會使孕婦的體重增加，還可導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生。除此之外，對降低孕婦的免疫力和抵抗力也會產(chǎn)生影響。同時由于肥胖致孕婦腹壁脂肪過厚，對產(chǎn)時子宮收縮產(chǎn)生影響; 盆底組織過厚，影響胎兒下降速度，巨大兒的發(fā)生使剖宮產(chǎn)率上升[8]。孕婦過度肥胖，導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝平衡失調(diào)，水、鈉儲留，胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良，導(dǎo)致妊娠高血壓疾病、糖尿病發(fā)生率增加[9]。

GDM是由于多方面原因?qū)е碌脑谌焉锲陂g發(fā)生的糖尿病，主要包括孕婦的年齡、體重、遺傳因素等，近年來由于膳食結(jié)構(gòu)的不斷變化和生活水平的提高，使GDM的發(fā)生嚴(yán)重影響著孕婦及胎兒的健康，時常導(dǎo)致其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[10]。因此對孕婦進(jìn)行有關(guān)營養(yǎng)方面的健康指導(dǎo)對預(yù)防GDM有重要作用，GDM的血糖控制水平對母兒結(jié)局可產(chǎn)生直接影響，如果孕早期血糖控制不理想可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、流產(chǎn)等情況的發(fā)生；孕中期血糖控制不理想容易導(dǎo)致巨大兒、胎兒窘迫及生長受限、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生；孕晚期血糖控制不理想容易導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、新生兒低血糖的發(fā)生[11]，所以對首次診斷為GDM者制定個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)措施，早期控制好GDM血糖水平對母兒的健康十分重要。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對妊娠24～28周及以后未被診斷為GDM的妊娠期女性，進(jìn)行75gOGTT。應(yīng)告知孕婦OGTT的具體方法和注意事項:OGTT前1d晚餐后禁食至次日不超過上午9時共計至少8h，實驗前連續(xù)3d正常飲食，正常體力活動，檢查期間不進(jìn)行劇烈活動，靜坐、禁食、禁煙。檢查時5min內(nèi)口服含75g的葡萄糖液體300ml，分別抽取服糖前、后1、2h的靜脈血(從口服第一口葡萄糖水開始計時)，以免因方法不正確影響結(jié)果。空腹及服糖后1、2h的血糖值分別為5.1、10、8.5mmol/L。任何一點血糖值≥上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[3]。

烹調(diào)方法不科學(xué)，同等量的碳水化合物由于淀粉程度及食物的軟硬、生、熟等物理形式的不同會產(chǎn)生不同的血糖應(yīng)答[12]。建議采用燉、煮、蒸、煲、燴、涼拌等烹調(diào)方法，以減少營養(yǎng)成分的損失，清淡爽口易于消化吸收；不建議采用炸、煎、過油紅燒等烹調(diào)方法，以避免脂肪過度氧化會產(chǎn)生致癌物，同時減少對蛋白質(zhì)、維生素的破壞。每日烹調(diào)用油控制在20ml，鹽控制在6g左右；堅果類屬高熱能食物，故要限制食用或與其他類食物交換著吃等，以控制總熱量的攝入。

控制血糖的具體方法有飲食和運動療法，孕婦的主動參與，認(rèn)真實施，并結(jié)合兩種方法可有效控制血糖水平[13]。飲食治療是糖尿病各種治療方法中的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，合理的飲食措施有利于血糖的控制水平，改善脂代謝紊亂和高血壓等癥狀[14]。因此應(yīng)向孕婦介紹飲食治療的目的、意義和具體方法，并督促其落實。根據(jù)孕婦孕齡、身高、活動量等算出每日所需總熱量，指導(dǎo)她們合理膳食，控制每日總熱量攝入，將飲食計劃換算成適合個體的日常食譜發(fā)給孕婦。告訴其飲食注意事項，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)素，提高飲食治療依從性，建立科學(xué)的膳食習(xí)慣。根據(jù)有關(guān)報道，75%～80%的GDM孕婦僅通過飲食控制就能維持血糖在正常范圍[15]。運動療法時要掌握好運動的時間和強(qiáng)度，要符合妊娠特點，并避免在空腹的情況下運動[16]，運動心率控制在120次/min以內(nèi)，并注意監(jiān)護(hù)運動中的胎心。

綜上所述，我們應(yīng)該結(jié)合每個孕婦的實際情況, 有針對性地開展個性化孕期營養(yǎng)與保健指導(dǎo), 合理膳食，保證營養(yǎng)合理以利于自身健康及其胎兒的正常發(fā)育, 有效預(yù)防和降低妊娠期合并癥、孕產(chǎn)婦死亡及剖宮產(chǎn)率、出生缺陷的發(fā)生, 從而促進(jìn)母嬰健康水平。綜上所述，孕期營養(yǎng)的健康宣教是一項低成本高效益的干預(yù)措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加大孕期營養(yǎng)的宣教力度，對提高母嬰健康水平預(yù)防GDM具有深遠(yuǎn)社會意義。

1 張四安. 中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠60例臨床療效分析.北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2013，14：64-66.

2 樂杰主編. 婦產(chǎn)科學(xué).第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.179-182.

3 謝幸.茍文麗主編. 婦產(chǎn)科學(xué).第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.75.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.043

項目來源：石家莊市科技局社發(fā)處研究課題(編號：11146583)

050051 河北省石家莊市婦幼保健院護(hù)理部(孫素麗)，檢驗科(于麗娜、陳志英)，功能科(次玲娟)

次玲娟，050051 河北省石家莊市婦幼保健院功能科；

E-mail：13383239570@163.com

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1002-7386(2017)10-1583-03

2016-02-19)