霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯合治療小兒肺炎臨床療效

任淑紅

·論著·

霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯合治療小兒肺炎臨床療效

任淑紅

目的 探討霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯合治療小兒肺炎臨床療效。方法 小兒肺炎患兒84例根據隨機數字表法分為抗生素組和抗生素+祛痰組，每組42例。抗生素組采用紅霉素序貫治療；抗生素+祛痰組采用霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯合治療。比較2組患兒肺炎臨床治療總有效率；治療前后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速；體溫恢復正常時間、X線胸片結果恢復正常時間、咳嗽停止時間、肺部啰音消失時間；治療過程副作用出現率。結果 抗生素+祛痰組患兒肺炎臨床治療總有效率顯著高于抗生素組(P<0.05)。2組患兒治療前用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速差異無統計學意義(P>0.05)；抗生素+祛痰組治療后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速顯著比抗生素組好(P<0.05)?？股?祛痰組患兒體溫恢復正常時間、胸片X線結果恢復正常時間、咳嗽停止時間、肺部啰音消失時間顯著短于抗生素組(P<0.05)。2組患兒治療過程不良反應出現率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯合治療小兒肺炎臨床療效確切，可有效改善患兒肺功能，降低肺部炎癥水平，加速咳嗽、高體溫和肺部啰音等臨床癥狀和體征的消退，且聯合用藥不增加副作用，安全性高，患兒耐受性良好，值得推廣應用。

霧化鹽酸氨溴索；紅霉素；聯合治療；小兒肺炎；臨床療效

肺炎為小兒常見下呼吸道感染性疾病，其中以支氣管肺炎最為常見。小兒肺炎患兒可出現發熱、咳嗽等臨床癥狀，對患兒身心造成不良影響，也影響其生長發育，甚至威脅其生命安全，需及早采取有效措施進行治療[1]。本研究就霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯合治療小兒肺炎臨床療效進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2016年8月我院小兒肺炎患兒84例作為對象?；純焊鶕S機數字表法分為抗生素組和抗生素+祛痰組，每組42例。所有患兒均出現咳嗽、咳痰和發熱等臨床癥狀，無呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥，患兒家長均知情同意本研究，簽署同意書。抗生素組中，男25例，女17例；年齡6個月～3歲，平均年齡(1.43±0.18)歲。抗生素+祛痰組，男27例，女15例；年齡5個月～3歲，平均年齡(1.58±0.11)歲。2組患兒基本資料有可比性。

1.2 方法 所有患兒常規給予抗感染治療，并給予平喘止咳、吸氧、退熱等對癥處理。

1.2.1 抗生素組：采用紅霉素序貫治療，先靜滴治療，劑量為10mg·kg-1·d-1，1次/d，靜脈滴注5d，5d后給為紅霉素口服，劑量為10mg·kg-1·d-1，服用3d，停用4d后可根據患兒病情繼續用藥。

1.2.2 抗生素+祛痰組:采用霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯合治療。其中，紅霉素用法同抗生素組，并增加7.5mg鹽酸氨溴索和20ml0.9%氯化鈉溶液混合進行超聲霧化吸入治療，2次/d，連續用藥3～5d。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒肺炎臨床治療總有效率；治療前后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速；體溫恢復正常時間、X線胸片結果恢復正常時間、咳嗽停止時間、肺部啰音消失時間；治療過程副作用出現率。

1.4 療效評價 顯效：治療5d后氣喘消失、體溫恢復正常，兩肺啰音消失，在1周后胸片復查顯示病灶完全吸收；有效：治療5d后氣喘減輕、體溫趨于正常，兩肺啰音大部分消失，在1周后經胸片復查顯示病灶部分吸收；無效：癥狀無改善，胸片復查無好轉?？傆行?顯效率+有效率[2]。

2 結果

2.1 2組肺炎臨床治療總有效率比較 抗生素+祛痰組患兒肺炎臨床治療總有效率顯著高于抗生素組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速比較 2組患兒治療前用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速差異無統計學意義(P>0.05)；抗生素+祛痰組治療后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速顯著比抗生素組好(P<0.05)。見表2。

表1 2組患兒肺炎臨床治療總有效率比較 n=42,例

組別第一秒用力呼氣容積(L)呼氣峰值流速(L/min)用力肺活量(L)抗生素+祛痰組 治療前1．86±0．314．45±0．232．59±0．42 治療后2．89±0．72?#6．62±0．59?#3．25±0．86?#抗生素組 治療前1．86±0．344．46±0．222．58±0．41 治療后2．03±0．42?5．13±0．94?2．81±0．52?

注：與治療前比較，*P<0.05；與抗生素組比較，#P<0.05

2.3 2組治療前后肺部炎癥指標水平比較 2組患兒治療前抗生素+祛痰組治療后白介素-6等肺部炎癥指標水平顯著比抗生素組好(P<0.05)。見表3。

2.4 2組體溫恢復正常時間、胸片X線結果恢復正常時間、咳嗽停止時間、肺部啰音消失時間比較 抗生素+祛痰組患兒體溫恢復正常時間、胸片X線結果恢復正常時間、咳嗽停止時間、肺部啰音消失時間顯著短于抗生素組(P<0.05)。見表4。

組別C?反應蛋白(g/L)抗生素+祛痰組 治療前32．35±10．17 治療后3．91±0．11?#抗生素組 治療前32．24±10．21 治療后18．69±2．13?

注：與治療前比較，*P<0.05；與抗生素組比較，#P<0.05

組別體溫恢復正常時間胸片X線結果恢復正常時間咳嗽停止時間肺部啰音消失時間抗生素組 4．12±2．717．45±3．526．47±2．537．32±2．52抗生素+祛痰組3．01±1．446．23±2．615．12±1．216．26±1．67t值8．1739．68210．19512．128P值0．0000．0000．0000．000

2.5 治療過程不良反應出現率比較 2組患兒治療過程不良反應出現率差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患兒治療過程不良反應出現率比較 n=42,例(%)

3 討論

小兒肺炎為兒科常見多發病，患兒一般可伴隨咳嗽、發熱和氣喘等臨床癥狀，小兒肺炎的發生跟兒童呼吸系統特殊解剖特點相關，其氣管和支氣管管腔比較狹窄，黏液分泌量少，纖毛運動能力弱，加上肺彈力組織發育尚未完全，容易導致肺含氣量少，黏液阻塞，痰液咳出困難[3,4]。部分患兒合并呼吸道感染可導致分泌物增加，黏膜充血和水腫，容易造成呼吸道阻塞，甚至發生呼吸困難和衰竭，導致患兒死亡。因此，對于小兒肺炎患兒需及早進行治療，在抗菌治療基礎上，需有效清除氣道分泌物和祛痰[5-7]。

本研究中，抗生素組采用紅霉素序貫治療；抗生素+祛痰組采用霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯合治療。其中，紅霉素為大環內酯類抗生素，抗菌譜廣，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等抗菌作用強，對支原體感染有特殊治療作用，且不良反應少，安全性高[8,9]。紅霉素主要通過跟核糖體核蛋白體50s亞單位結合，抑制肽?；D移酶，導致核糖體核蛋白體移位受到阻礙，而抑制肽鏈延長，從而有效抑制細菌蛋白質合成。采用先靜脈滴注后口服的治療方法可快速控制感染，并減少靜脈滴注不良反應，提高患兒耐受性，提高治療經濟性[10-13]。但單純采用紅霉素治療效果有限。本研究結果顯示，抗生素+祛痰組患兒肺炎臨床治療總有效率顯著比抗生素組高(P<0.05)，這主要是因為增加了霧化鹽酸氨溴索治療可有效祛痰和去除分泌物，緩解氣道阻塞和呼吸道阻塞癥狀。霧化吸入可使藥物直接進入到氣道中，可減少藥物用量，提高局部藥物濃度，可促進藥物利用度的提高，還可有效恢復氣道黏膜保護層，對外界刺激進行有效隔離，以穩定氣道、稀釋痰液，濕潤呼吸道[14-16]。而鹽酸氨溴索為一種黏液溶解性祛痰劑，其可對氣管和支氣管分泌細胞進行作用，對黏液腺和漿液腺分泌進行調節，增加漿液腺分泌，有效稀釋痰液，促進支氣管上皮細胞活性的恢復，促進纖毛活動空間的增大，有助于強化纖毛擺動速度，促進痰液排出。另外，鹽酸氨溴索還有抗氧化等作用[17-19]。

2組患兒治療前用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速差異無統計學意義(P>0.05)；抗生素+祛痰組治療后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速顯著比抗生素組好(P<0.05)，這是因為增加鹽酸氨溴索治療可刺激肺泡表面活性物質分泌，維持肺泡穩定和末端氣道通暢，從而有效改善肺通氣功能和呼氣峰值。

抗生素+祛痰組患兒體溫恢復正常時間、胸片X線結果恢復正常時間、咳嗽停止時間、肺部啰音消失時間顯著短于抗生素組(P<0.05)，這主要是因為鹽酸氨溴索具有抑制炎性介質釋放的作用，可有效松弛氣道平滑肌[20-23]。還因為兩種藥物具有協同作用，鹽酸氨溴索的應用可提高紅霉素對肺組織的穿透能力，促進肺組織和支氣管肺泡灌流液中紅霉素濃度的提高，從而更好發揮抗感染作用。而鹽酸氨溴索則可有效發揮祛痰，保持氣道通暢等作用[24-26]。

2組患兒治療過程不良反應出現率差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩種藥物治療具有較高的安全性，適用于兒童用藥，耐受性良好[27,28]。

綜上所述，霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯合治療小兒肺炎臨床療效確切，可有效改善患兒肺功能，降低肺部炎癥水平，加速咳嗽、高體溫和肺部啰音等臨床癥狀和體征的消退，且聯合用藥不增加副作用，安全性高，患兒耐受性良好，值得推廣應用。

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