270 mgI/ml碘克沙醇在不同BMI患者冠脈CTA的臨床應用

白現花 李彩英 劉肖 張俊霞 宋登浩 黃亞飛 李夢雅 劉娜 劉玉博 屈長強

·論著·

270 mgI/ml碘克沙醇在不同BMI患者冠脈CTA的臨床應用

白現花 李彩英 劉肖 張俊霞 宋登浩 黃亞飛 李夢雅 劉娜 劉玉博 屈長強

目的 采用256層螺旋CT后門控成像技術，探討低濃度低劑量碘克沙醇(270 mgI/ml、0.8 ml/kg)在不同BMI患者冠脈增強CT檢查(CTA)成像中的臨床應用。方法 前瞻性分析90例行冠狀動脈CTA后門控成像技術檢查的患者，依據BMI將其分為A、B、C 3組，每組30例：A組(18.5 kg/m2≤BMI<22 kg/m2)、B組(22 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)、C組(25 kg/m2≤BMI≤28 kg/m2)，對比劑注射劑量為0.8 ml/kg。分析3組間圖像質量評分、節段可評價比率及節段優良率。結果 3組不同BMI患者的圖像質量主觀評分與節段可評價比率之間比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，3組圖像的節段可評價率分別為A組：344/350 (98.3%)；B組：325/352 (92.3%)；C組：314/346 (90.8%)；隨BMI增加，節段的可評價率減低，但各組水平均達到90%以上。3組圖像節段的優良率隨BMI增加，優良率減低，但差異有統計學意義(P<0.05)。3組不同BMI患者冠脈CTA圖像質量客觀指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 采用低濃度低劑量對比劑在不同BMI患者冠脈CTA是可行的，獲得的圖像可滿足影像診斷需求，同時能明顯降低碘用量，因此該技術可廣泛推廣應用。

冠狀動脈；體層攝影術，X線計算機；對比劑；碘濃度

冠狀動脈疾病(coronary artery disease，CAD)是當前嚴重危害人類健康的常見病。近年來，其發病率與病死率明顯升高[1,2]。冠狀動脈增強CT檢查(CTA)能夠顯示冠狀動脈內斑塊、鈣化及狹窄率，因此已成為評價CAD的常用檢查方法[3,4]。研究表明，攝入碘量(碘克數=對比劑濃度×對比劑劑量)不超過腎小球有效濾過率時，碘對比劑腎病(contrast-induced nephropathy，CIN)發病率明顯下降，由此可知，低濃度低劑量碘對比劑相對安全[5]。已有文獻表明，低濃度低劑量碘對比劑應用于小BMI患者，同樣可達到診斷效果[6]，但未檢索到采用低濃度低劑量碘對比劑應用于較大BMI患者冠脈CTA的研究。本研究采用256層螺旋CT回顧性門控成像技術并結合低濃度低劑量碘對比劑對不同BMI患者進行冠脈成像研究，觀察該方案在冠脈CTA檢查的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性將2015年10月至2016年1月河北醫科大學第二醫院臨床擬診冠心病且行256層冠脈CTA檢查的患者90例納入本研究，其中男36例，女54例；年齡30～88歲，平均年齡(59.1±10.2)歲。冠脈CTA排除標準：腎功能異常、房顫、心力衰竭、冠狀動脈搭橋或支架植入術后、碘對比劑禁忌者及不能屏氣者。記錄患者的性別、年齡、身高、體重，并計算BMI；根據BMI分為3組，每組各30例：A組(18.5 kg/m2≤BMI<22 kg/m2)，B組(22 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)，C組(25 kg/m2≤BMI≤28 kg/m2)。所有患者均簽署知情同意書。3組年齡、心率比較差異無統計學意義(P>0.05)，BMI比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別年齡(歲)心率(次/min)BMI(kg/m2)A組59．60±11．6062．50±7．9320．66±1．25B組60．57±9．2763．97±8．2624．01±0．72C組57．17±9．6361．17±4．9227．22±0．76F值0．8821．137203．126P值0．4180．326<0．001

1.2 檢查方法 冠狀動脈CTA檢查應用256層CT機(BrillianceiCT，PhilipsHealthcare，荷蘭)回顧性門控技術。掃描范圍自氣管分叉至膈肌，包括整個心臟。采用智能觸發技術，感興趣區置于主動脈窗層面的升主動脈內，觸發閾值為150Hu，延遲時間為5s。掃描參數:管電壓120kV，電流采用自動毫安技術，準直器寬度128×0.625mm，球管旋轉時間0.27s/周，時間分辨率135ms，1 800扇形重建。數據采集時間窗設定在心動周期75%期相。采用雙筒高壓注射器，18G管針置于前臂靜脈，注射270mgI/ml碘克沙醇 0.8ml/kg,速率3.0～5.7ml/s，隨后等速注入30ml0.9%氯化鈉溶液。

1.3 圖像后處理 將原始圖像傳至EBW工作站(Brillianceworkspace，PhilipsHealthcare)進行后處理。采用橫斷面圖像、多平面重組圖像、容積再現及最大密度投影進行分析。

1.4 數據分析

1.4.1 圖像質量主觀評價:采用5分法對冠狀動脈主要分支的15個節段進行質量評價：5分為無運動偽影，無明顯噪聲，圖像質量很好；4分有輕度運動偽影或噪聲，圖像質量良好；3分為有較多運動偽影或噪聲，但尚可診斷；2分為運動偽影嚴重或噪聲大，影響診斷；1分為大量運動偽影，圖像不能診斷。由兩名資深心胸影像科醫生采用雙盲法在節段水平對3組圖像進行評分，當評分有差異時，二人共同重新閱片以達成一致，窗寬及窗位相同(窗寬800HU，窗位300HU)。節段水平采用美國心臟協會(AHA)推薦的15節段法[7]，評分≥3分認為可以評價，評分≥4分視為優良圖像，比較3組圖像質量主觀評分，計算可評價比率及優良率。

1.4.2 圖像質量客觀評價:感興趣區(ROI)選取升主動脈起始處，平右冠狀動脈開口水平，大小為100mm2，測量其CT值CT主及噪聲值SD主；同樣，將另一ROI(2～3mm2)置于左主干及右冠狀動脈開口處，測量管腔CT值(CT冠)，置于同水平空氣中測量空氣CT值(CT空)及空氣噪聲值SD空，連續測量3次，取均值；SNR=CT主/SD主，CNR=(CT冠-CT空)/SD空；選取ROI時應盡量避開血管的斑塊、狹窄及鈣化處。

2 結果

2.1 圖像質量主觀評價 本研究共對90例患者1 048 段(其中A組350段，B組352段，C組346段)冠狀動脈進行分析(除外解剖變異和直徑<2 mm的血管)。3組圖像所得質量主觀評分之間差異有統計學意義(F=21.478，P=0.000)，3組圖像節段的可評價率分別為A組：344/350(98.3%)；B組：325/352(92.3%)；C組：314/346(90.8%)，A組高于B、C組(χ2=25.615，P=0.000)；3組圖像節段的優良率分別為A組：136/350(38.9%)；B組：82/352(23.3%)；C組：62/346(17.9%)，差異有統計學意義(χ2=4.683，P=0.096)。見表2。

表2 3組不同BMI患者圖像質量主觀評分比較 段

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05

2.2 圖像質量客觀評價 對90例患者1 048段(其中A組350段，B組352段，C組346段)冠狀動脈進行客觀評價，3組之間差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3，圖1。

組別CT主(Hu)SD主(Hu)SNRCNRA組333．1±48．57．6±14．092．2±61．5765．6±740．8B組330．0±50．48．1±9．693．6±111．7582．3±491．2C組346．4±32．56．4±2．966．0±31．6458．3±389．7F值0．7640．1580．8411．523P值0．4700．8540．4360．227

低BMI組中BMI組高BMI組

圖1 冠脈RCA的mPR圖像

3 討論

冠狀動脈CTA以其無創、經濟、方便等優點在臨床上得到了廣泛應用[8-10]。常規對比劑注射技術采取固定對比劑用量，會使得BMI相對較大的患者對比劑的用量不足，從而降低圖像質量；相反BMI較小的患者由于對比劑使用量則相對較多，增加了對臟器的損害， 且造成對比劑浪費[11]。本課題探索性研究低濃度低劑量對比劑應用于不同BMI冠脈CTA患者可行性，旨在評價冠脈CTA圖像質量在滿足診斷的前提下，最大限度減少冠脈CTA對比劑的濃度及總量，減少對比劑對受檢者所帶來的諸多不良影響。
冠脈CTA掃描中，對比劑濃度、劑量及類型等均是影響患者冠狀動脈及其分支增強效果的因素[12]。吳靜云等[13]對432例行冠脈CTA患者進行研究，結果顯示等滲對比劑組(碘克沙醇，270 mgI/ml)及高濃度次高滲對比劑組(碘帕醇，370 mgI/ml)的CIN發病率分別為2.6%及7.9%，說明采用等滲對比劑可明顯降低CIN發病率。
本組資料表明，3組圖像的節段優良率及客觀質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，而主觀質量評分、節段可評價比率差異有統計學意義(P<0.05)。本研究對不同BMI患者分為3組進行比較，3組均使用等滲低濃度對比劑碘克沙醇(270mgI/ml)，低造影劑總量，劑量均為0.8ml/kg，在降低對比劑總量和濃度后檢查所得的圖像質量所有冠狀動脈節段CT值均接近或大于300Hu。對3組不同BMI患者冠脈CTA檢查體會，隨BMI增加，節段的可評價率減低，但圖像質量可評價率大于90%，能滿足臨床診斷要求[14]。此優化的對比劑給藥方案既可減少對比劑的用量，也能降低對比劑對患者健康造成的潛在危害，不影響診斷質量，從而增加患者對此檢查的滿意度，因此本研究具有非常重要的臨床應用價值。
冠脈CTA成像的效果，除了受碘總量的影響，還受到注射速率的影響，即單位時間內注射血管內的碘總量(對比劑濃度×注射流率)。本課題組通過對3組不同BMI患者檢查數據分析發現，總結一些應用經驗，為保證圖像質量，注射時間應控制在(11±2)s，根據這一時間對BMI指數過低的患者，由于造影劑總量較少，為保證充足的造影劑注射時間，適當的降低注射速率，對BMI指數過高的患者，適當的提高注射速率，使注射時間也控制在(11±2)s范圍內，這樣均可獲得滿意的顯影效果，3組不同BMI冠脈CTA患者，圖像質量評價客觀指標未顯示統計學差異，所以在掃描前了解患者的BMI指數采用個體化注射速度是低濃度對比劑冠脈CTA成功的關鍵。
本研究存在一定的局限性：首先，未對BMI>28kg/m2患者進行研究，這將在后續研究中進一步完善；其次，未使用低劑量成像參數[15]，將來應在低劑量掃描參數基礎上，驗證此種給藥方案的可行性；最后，心臟搭橋術后的患者及冠狀動脈支架術后患者未納入本研究，本組掃描方案能否在此類患者中應用，也需進一步探索。
總之，采用低濃度低劑量(270mgI/ml)碘克沙醇能滿足冠脈CTA診斷需要，同時減少了對比劑用量及對比劑對患者身體造成的潛在危害，因此雙低對比劑冠脈CTA成像是可行的。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.013

050000 石家莊市，河北醫科大學第二醫院醫學影像科

李彩英，050000 石家莊市，河北醫科大學第二醫院醫學影像科；

E-mail:licaiying63@163.com

R 814.42

A

1002-7386(2017)10-1490-03

2016-11-08)