腰椎病變的中醫藥治療

○ 江西省靖安縣人民醫院副主任中醫師 湯鐵城

腰椎病變的中醫藥治療

○ 江西省靖安縣人民醫院副主任中醫師 湯鐵城

腰椎病變，包括腰椎間盤突出、增生性腰椎綜合征、退行性脊柱炎、腰椎后關節紊亂癥、外傷性截癱、老年性關節炎等諸多病種，均以腰脊痛、腰腿痛為共同主癥，是骨科常見、多發、難治的疾患，嚴重者可致二便失禁甚至癱瘓。

一、腰椎病之基本病理與損害特征

腰椎病變的基本病理是腰椎退行性變和骨質破壞。其成因有：①長期頻繁的風濕活動和寒冷刺激；②坐骨神經痛和某些腰腿痛引發的腰椎管狹窄；③過度負荷與長期震動及強制體位造成腰椎關節勞損；④外傷及腰椎穿刺直接導致腰椎骨質及周邊組織損傷和血液供應障礙；⑤遺傳、妊娠、超身高、吸煙、腹壓、腰姿、糖尿病也是腰椎病變的誘發因素。其發病和病理損害的特點呈累積性、漸進性、隱蔽性、反復性、長期性、頑固性。雖然腰椎病變早在1764年就已經被發現，但治療手段至今仍顯乏力。手術治療并非首選，而理療、牽引、藥離子導入及使用鎮痛藥或中樞性肌肉松弛劑等治療方法普遍容易復發。

二、腰椎病變機理在于腎傷絡阻

有關腰椎病變機理及治療原則，早在《黃帝內經》的《靈樞》與《素問》中就有“腰脊痛”“腰腿痛”和“痿痹”等相關論述，后世的《諸病源候論》《三因方》等典籍中更是不斷詳盡和充實，且約定俗成，從腎論治。“腰者腎之府”“腎主骨生髓通于腦”“腰脊痛”“腰腿痛”離不開“腎氣受傷，絡脈瘀阻”的“虛實夾雜”“本虛標實”這一根本原因。且因骨與腦、髓同屬“藏而不瀉”的“奇恒之府”，故病邪至此，積重難返，被稱為“久病入絡”“絡脈瘀阻”“不通則痛”。這樣一個完整的證候概念恰恰包含著現代醫學的病因、病源和病理生理，這也表明中醫與西醫在腰椎病變基本概念的認識上具有一定的趨同性。時下，中醫藥學已將腰椎病變列為一級應用科學，骨傷科和筋傷科分別被列為二、三級應用科學。所以，腰椎病變的諸種癥狀基本都可從腎認識、治療。

三、腰椎病變的中醫中藥調治

中醫關于腰椎病變完整的證候概念為中醫臨床治療指明了一個對應方略：以溫腎化瘀、益氣活絡方法，用復方大劑進行整體協調，從而達到強化腎氣、激活代謝、加速修復的目的。借鑒《景岳全書》右歸丸和《醫學衷中參西錄》活絡效靈丹組建的“壯腰活絡湯”，是調治腰椎病變的常用藥方。其組成：鹿角膠10克、鹿角霜10克、菟絲子10克、熟地12克、山萸肉6克、杜仲10克、枸杞10克、小茴6克、烏藥10克、淮山 6克、當歸15克、地龍10克、赤芍10克、制乳香6克、制沒藥6克、雞血藤10克、羌活6克、獨活6克、淮牛膝9克、續斷9克、藁本6克、炙甘草5克。每日1劑，水煎2次分服，10日后可根據癥狀加減并改用丸劑連服15日以上，以不痛為有效、活動復常為顯效、腰椎片示正常為痊愈。臨床經驗證實，除外傷性截癱外，其余腰椎病變諸病種均可用此方異病同治。

在上述中藥調治的同時輔之以理療、按摩、針灸、避寒和適當的鍛煉等，或許可獲相得益彰之效，但所有的治療方案都必須在經治醫師的指導下選擇制訂。

責編/花語