心血管介入診療中心的設(shè)計及實踐

宋曉東程芳甸 孫培珊 胡道濤

心血管介入診療中心的設(shè)計及實踐

宋曉東①*程芳甸①孫培珊①胡道濤①

目的：探討心血管介入診療中心的設(shè)計與建設(shè)。方法：分析介入導(dǎo)管中心流程設(shè)計，根據(jù)心血管疾病診療需求，確定功能房間配比與設(shè)置；按照手術(shù)室設(shè)計規(guī)范及院感規(guī)定，合理規(guī)劃醫(yī)患流程、潔污流程。在空調(diào)通風(fēng)專業(yè)方面，除了關(guān)注凈化系統(tǒng)對手術(shù)室空氣潔凈度、溫濕度的控制外，考慮設(shè)備機房對于溫控的需求，并兼顧能耗與環(huán)保。電氣專業(yè)方面探討配電箱至手術(shù)室終端的合理配置。裝飾裝修等方面，在保證消防安全前提下，兼顧美觀性、經(jīng)濟性及實用性。結(jié)果：功能房間合理化配置，流程設(shè)計符合院感要求；配置了適合導(dǎo)管室工作需求和北方氣候特征的空調(diào)系統(tǒng)；導(dǎo)管室配電及UPS電源配置滿足手術(shù)室安全需求；裝飾裝修方法實用有效。在2015年10月順利通過了各項驗收，在投入運營的一年中，未發(fā)生任何故障。結(jié)論：在醫(yī)院新大樓介入診療中心建設(shè)過程中，參考國內(nèi)外先進經(jīng)驗、結(jié)合未來發(fā)展，根據(jù)布局流程、空調(diào)通風(fēng)、機電專業(yè)等各方面需求進行科學(xué)設(shè)計、精心組織實施，運營結(jié)果表明達到預(yù)期建設(shè)目標(biāo)。

心血管病；介入導(dǎo)管室；冠心病重癥病房；醫(yī)療流程

宋曉東,男,(1974- ),博士，副研究員。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院項目辦公室，研究方向：心血管病學(xué)，醫(yī)院管理。

亞洲最大的心血管疾病治療中心-阜外醫(yī)院，2015年門診量為646 662人次，急診27 157人次，收治住院患者56 938人，其中心臟介入41 732例。 2015年11月，阜外醫(yī)院新大樓正式投入使用，新建介入導(dǎo)管室10間，冠心病重癥病房(coronary care unit，CCU)為26床。在設(shè)計及施工過程中，醫(yī)院結(jié)合既往經(jīng)驗與先進思路，前瞻性考慮未來心血管診療模式的變化，在導(dǎo)管室及CCU的流程設(shè)計、空調(diào)通風(fēng)、電氣專業(yè)及裝飾裝修等方面均進行了創(chuàng)新性嘗試，在使用期間發(fā)揮了良好的患者救治功能，同時為醫(yī)患雙方帶來舒適高效的就醫(yī)體驗與診療環(huán)境。

1 介入中心醫(yī)療流程設(shè)計

1.1 功能房間配比及設(shè)置

醫(yī)院醫(yī)療單元與介入診療過程密切相關(guān)的科室為普通病床和介入導(dǎo)管室[1]。其合理配比主要依據(jù)患者平均住院日、平均每日手術(shù)臺數(shù)等參考數(shù)據(jù)，但不同的診療機構(gòu)因醫(yī)療效率、技術(shù)水平等因素會有所差別[2-4]。醫(yī)院既往病床與導(dǎo)管室實際數(shù)量比例為340∶10，導(dǎo)管室成為整體內(nèi)科醫(yī)療工作的瓶頸，按照數(shù)據(jù)統(tǒng)計測算，達到30∶1為合理配置。

在功能輔房配置方面，介入導(dǎo)管室需要配備相應(yīng)數(shù)量的導(dǎo)管庫、無菌敷料庫、藥庫、普通庫房和器械清洗間[5-7]。介入手術(shù)一般包括冠脈介入與射頻消融兩大類，結(jié)合醫(yī)院工作效率，還應(yīng)設(shè)置有足夠數(shù)量的閱片室，以供術(shù)者記錄患者手術(shù)情況[8]。此外，醫(yī)院介入中心作為國際學(xué)術(shù)交流和國內(nèi)教學(xué)培訓(xùn)的重要部門，建設(shè)中充分考慮了手術(shù)導(dǎo)播和數(shù)字化信息建設(shè)的需求，為今后大數(shù)據(jù)收集與應(yīng)用，還設(shè)立有專門的“影像核心實驗室”(如圖1所示)。

圖1 介入導(dǎo)管室平面設(shè)計圖

1.2 醫(yī)患流程與潔污流程

醫(yī)院導(dǎo)管室、CCU區(qū)域分區(qū)明確，導(dǎo)管室分為衛(wèi)生通過區(qū)、辦公區(qū)、手術(shù)區(qū)；CCU分為通過區(qū)、辦公區(qū)、監(jiān)護區(qū)，并且所有分區(qū)內(nèi)功能用房配置齊全，布置合理，最大化合理利用建筑面積。

醫(yī)護人員通過專用通道，完成“換鞋→發(fā)衣→更衣→淋浴”流程，患者通過專用通道進入術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)[9-10]。導(dǎo)管室采用多通道形式，內(nèi)部有縱橫多條通道，各通道又緊密相連，有利于使用，與CCU恢復(fù)區(qū)緊密相連，術(shù)后直接進入監(jiān)護室，更方便快捷，保證運行的高效。其中導(dǎo)管室內(nèi)兩條主要走廊分別是：①為患者通行轉(zhuǎn)運專用；②為控制廊，最大化設(shè)置觀察窗，使導(dǎo)管室外醫(yī)護人員視野開闊，且便于示教；此外控制廊還設(shè)置有洗手池、鉛衣存放處以及計算機控制臺等。依據(jù)相關(guān)潔凈手術(shù)室規(guī)范介入導(dǎo)管室內(nèi)均為30萬級凈化空間[11-12](如圖2所示)。

導(dǎo)管室設(shè)置專用潔梯與專用污梯[13]。手術(shù)無菌包裹等物品從中心供應(yīng)室通過潔梯直供介入導(dǎo)管室，術(shù)后污物處理后，器械等反復(fù)使用物品直接通過污梯運輸回中心供應(yīng)室清洗區(qū)，其余污物通過另外一部專用污梯送至樓下污物通道，避免了潔污交叉，有效控制術(shù)后感染(如圖3所示)。

施工過程中結(jié)合科室意見等對相關(guān)庫房做了臨時調(diào)整，增加器械庫房等，潔物的分類用房更明確，有利于后期管理[14]。

2 空調(diào)通風(fēng)專業(yè)設(shè)計思路

DSA設(shè)備機房內(nèi)配置了兩套空調(diào)系統(tǒng)：一套為凈化系統(tǒng)，保證房間對潔凈度的要求；另一套系統(tǒng)對設(shè)備進行降溫處理。同時針對北京地區(qū)的氣候條件，在設(shè)備選型時，特別提出在室外-15 ℃時，降溫設(shè)備也能正常制冷運行，充分保障了DSA手術(shù)室的正常運作。

空調(diào)系統(tǒng)為四管制。在循環(huán)機組內(nèi)配置電再熱段，正常運行時采用電加熱器進行再熱處理，當(dāng)設(shè)備故障時可立即切換為熱水盤管進行再熱處理，加強了空調(diào)系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性。

介入導(dǎo)管室外廊與辦公區(qū)的風(fēng)機盤管送風(fēng)口采用超低阻高中效送風(fēng)口，初阻力＜20 Pa，在保證凈化級別為30萬級的前提下，該配置初阻力遠遠小于常規(guī)亞高效送風(fēng)口。配置超低阻高中效送風(fēng)口的風(fēng)機盤管后，機外余壓相對要求較小，起到節(jié)能環(huán)保的作用。

圖2 介入導(dǎo)管室醫(yī)患流程圖

圖3 介入導(dǎo)管室潔污流程圖

3 電氣專業(yè)設(shè)計

介入導(dǎo)管室設(shè)備電源引自變配電室，采用雙路供電，末端互投，保障各用電設(shè)備的供電安全，同時不會影響供電質(zhì)量。導(dǎo)管室內(nèi)部，與患者接觸的設(shè)備用電采用隔離變壓器加UPS。UPS電源為不斷電電源系統(tǒng)，當(dāng)停電時能夠接替市政供電持續(xù)供應(yīng)電力的設(shè)備，其動力來自電池組，由于電子元器件反應(yīng)速度快，停電瞬間能夠在4～8 ms內(nèi)或無中段時間下繼續(xù)供應(yīng)電力。保障患者生命安全和設(shè)備安全。

信息系統(tǒng)的電源不接地或通過阻抗接地，電氣設(shè)備外露可導(dǎo)電部分可直接接地或通過保護線接到電源的接地體上，這也是保護接地。在信息系統(tǒng)內(nèi)，電氣裝置帶電導(dǎo)體與地絕緣，或電源的中性點經(jīng)高阻抗接地。所有外露導(dǎo)電部分和裝置外導(dǎo)電部分經(jīng)電氣裝置的接地極接地。由于該系統(tǒng)出現(xiàn)第一次故障時故障電流小，電氣設(shè)備金屬外殼不會產(chǎn)生危險性的接觸電壓，因此可以不切斷電源，使電氣設(shè)備繼續(xù)運行，并可通過報警裝置及檢查消除故障。信息系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生第二次故障時應(yīng)自動切斷電源：當(dāng)在另一相線或中性線上發(fā)生第二次故障時，必須快速切除故障。

為了使用方便，每間導(dǎo)管室配置三組電源插座箱(包含一組380 V)，避免后期使用時出現(xiàn)拖線等情況。

4 裝飾裝修設(shè)計要點

導(dǎo)管室墻、頂板醫(yī)療專用電解鋼板，表面經(jīng)過特殊處理后，表面噴涂氟碳烤漆，導(dǎo)管室內(nèi)器械柜及區(qū)域內(nèi)窗包邊等均采用不銹鋼材質(zhì)，表面效果更佳，耐久性高，抗沖擊性、抗油脂、不易滋生細菌、自清潔并金屬光澤更突出。

各區(qū)域內(nèi)材料選用均符合相關(guān)防火等要求，從經(jīng)濟性及實用性考慮，合理化分配各區(qū)域材料：①潔凈走廊采用檔次較高的樹脂板，這種材料具有阻燃性能，隔音，表面硬度高、抗沖擊，抗發(fā)黃，抗變形，抗化學(xué)腐蝕，輕盈等特點；②潔凈區(qū)輔房及公共辦公區(qū)采用無機預(yù)涂板，具有經(jīng)濟、防水性良好、耐藥品性優(yōu)秀，耐候耐酸堿耐藥品類侵蝕，耐污染性優(yōu)越、起塵、抗菌等特點；③庫房等均采用抗菌涂料經(jīng)濟、適用；④區(qū)域內(nèi)電動門均采用歐寶進口電動門，具有可靠、運行穩(wěn)定、外觀美觀以及氣密性能好等特點。

導(dǎo)管室內(nèi)設(shè)計要點：①導(dǎo)管室內(nèi)墻頂均采用圓弧過渡，有利于導(dǎo)管室內(nèi)的空氣循環(huán)且衛(wèi)生無死角，便于清潔；②每間導(dǎo)管室除配置器械柜、藥品柜、麻醉柜以外，專配了導(dǎo)管柜，為后期的導(dǎo)管存放及使用提供方便，有效提高了工作效率。且導(dǎo)管室內(nèi)所有器械設(shè)備等均采用了內(nèi)嵌式安裝避免了室內(nèi)積灰；③每間導(dǎo)管室配置了多功能情報面盤，集成顯示了時鐘、手術(shù)計時、氣體報警、溫濕度顯示，并且集成了手術(shù)室內(nèi)的電源控制等眾多功能，使操作更方便快捷[15]。

5 結(jié)語

伴隨我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，心血管病已經(jīng)成為我國高死亡率、高致殘率和高醫(yī)療費用的第一大慢病。預(yù)計在今后20年內(nèi)，我國心血管病發(fā)生數(shù)上升將超過50%，主要治療手段包括冠脈介入支架術(shù)和外科搭橋手術(shù)[16]。據(jù)國家衛(wèi)生計生委經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(pereutaneous coronary intervention，PCI)網(wǎng)絡(luò)申報系統(tǒng)數(shù)據(jù)，我國大陸PCI病例數(shù)增加趨勢明顯，2015年接近50萬例，但與發(fā)達國家相比，我國冠脈介入治療尚存在較大的發(fā)展空間[17]。醫(yī)院在新大樓介入診療中心建設(shè)過程中，參考國內(nèi)外先進經(jīng)驗，結(jié)合未來發(fā)展需求，在設(shè)計階段充分考慮了布局流程、空調(diào)通風(fēng)、機電專業(yè)等各方面需求，并順利通過了各項驗收，在投入運營一年的時間里未發(fā)生任何故障，為救治患者奠定了良好的硬件基礎(chǔ)。

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Design and practice of cardiovascular interventional diagnosis and treatment center/

SONG Xiao-dong, CHENG Fang-dian, SUN Pei-shan, et al//

China Medical Equipment, 2017,14(3):115-118.

Objective: To explore the design and construction of cardiovascular interventional diagnosis and treatment center. Methods: To analyze the process design of interventional catheter center, and then decide the ratio and setting of function room based on the requirement of diagnosis and treatment for cardiovascular disease (CVD); to reasonably plan the process of doctor and patient, and the process of clean and dirty as the design norms and stipulation of operating room. In the air conditioning ventilation, not only considered the demand of the temperature control of equipment room, the energy consumption and environment protection, but also paid attention to the purification system how to control air cleanliness, temperature and humidity for operation room. In the matter of electrical specialty, to explore the reasonable allocations from distribution box to the operation room terminal. About decoration and other aspects, esthetic, economic and practical were taken into account under the premise of ensuring fire safety. Results: The results were as follows: the function room has got reasonable allocation, process design has conformed to the requirement for hospital infection; the configuration of the air conditioning system has suited to the demand of catheterization work and the northern climate; the power distribution of catheter room and UPS power configuration has met the security requirements; and the decoration method was practical and effective. Conclusion: Fuwai hospital makes innovative attempts in the process of design and construction for cardiovascular interventional center, and this center has stably worked in present.

Cardiovascular disease; Interventional catheterization room; Coronary heart disease care unit; Medical process

1672-8270(2017)03-0115-04

R197.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.032

2016-09-01

①中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院項目辦公室 北京 100037

*通訊作者：13661376912@126.com

[First-author’s address] Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China.