持續質量改進護理對老年患者胃鏡檢查依從性的影響

王玉蘭 何冰娟

持續質量改進護理對老年患者胃鏡檢查依從性的影響

王玉蘭①何冰娟②*

目的：探討持續質量改進護理對老年患者胃鏡檢查治療依從性的影響。方法：選取100例老年胃鏡檢查患者，依據住院時間的不同將其分為對照組與改進組，每組50例。對照組采用常規護理質量控制方法；改進組采用持續質量改進法進行護理。比較兩組患者在胃鏡檢查治療中一次插管的成功率、使用時間、術中有無嗆咳等不良反應以及患者對護理服務的滿意度等。結果：在開展持續質量改進護理5個月后，改進組患者在胃鏡檢查中一次插管的成功率顯著高于對照組，檢查用時顯著小于對照組，差異均有統計學意義(t=7.162，t=6.61；P＜0.01)；改進組患者在檢查過程中不良反應的發生率顯著低于對照組，而對護理服務的滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(x2=23.077，x2=10.699，P＜0.01)。結論：持續質量改進護理應用于老年患者胃鏡檢查過程中，可提高其一次插管成功率，縮短胃鏡檢查時間，降低不良反應發生率，提高依從性及對護理服務的滿意度，且臨床效果明顯。

老年患者；胃鏡檢查；持續質量改進；護理效果

王玉蘭,女,(1971- ),本科學歷，主管護師。陸軍總醫院干部病房一科，從事老年護理工作。

胃鏡檢查是目前診療食管、胃以及十二指腸部位疾病最可靠的手段，其對疾病診斷的準確性和全面性優于其他檢查方法[1]。近年來，接受胃鏡檢查的老年人增加，由于患者對自身疾病的不確定性，再加上使用胃鏡檢查時咽喉部不適、惡心嘔吐、嗆咳甚至疼痛等使患者對胃鏡檢查產生嚴重的焦慮和緊張情緒，不僅影響醫療質量，同時給操作者帶來巨大心理壓力[2-3]。為了提高老年患者對胃鏡檢查治療的依從性，減少患者檢查中的不適癥狀，協助患者完成胃鏡檢查，本研究采用持續質量改進護理對老年患者進行胃鏡檢查治療，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-10月陸軍總醫院干部病房收治的100例胃鏡檢查患者，依據住院時間的不同將其分為對照組與改進組，每組50例。2015年1-5月入院的老年患者納入對照組，采用常規護理質量控制方法；2015年6-10月入院的老年患者納入改進組，采用持續質量改進法進行護理。對照組中男性45例，女性5例；年齡55～77歲，平均年齡(70±5.23)歲；文化程度中專10例，大專29例，本科11例，碩士0例。改進組中男性43例，女性7例；年齡56～76歲，平均年齡(70±4.98)歲；文化程度中專9例，大專30例，本科10例，碩士1例。兩組患者在性別、年齡及文化程度等基本資料比較無差異，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準 所有入選患者均知情同意，均有一定的寫讀能力，并填寫了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①符合胃鏡檢查指標，且無胃鏡檢查禁忌證；②首次做電子胃鏡檢查；③神志清楚，能進行正常語言溝通。

(2)排除標準：①有嚴重心臟病及高血壓病患者；②肺部疾??；③精神失?；颊撸虎芗毙灾匕Y咽喉疾病以及食管、胃、十二指腸穿孔急性期的患者。

1.3 儀器設備

使用V70電子胃鏡(日本奧林巴斯)進行檢查診斷治療。胃鏡軟管長約100 cm，前端裝有微型攝像儀，由CV-240影像處理中心、CLV-U40冷光源、CFQ240I電子鏡以及PVM-14M4E監視器組成配套使用的內鏡系統，可直接將上消化道食管、胃及十二指腸的圖像傳至電視屏幕上，具有鏡身柔軟、纖細、視野大、分辨率高及診斷準確的優點。

1.4 兩組護理方案

(1)對照組采用常規護理?；颊呓邮軝z查前，告知其胃鏡檢查的注意事項，并指導患者做好檢查前準備工作，在檢查過程中，針對有強烈嘔吐反應的患者，輕拍患者背部，或者采用其他方法轉移患者注意力，緩解不適。

(2)改進組采用持續質量改進法進行護理。建立持續質量改進小組：選取主治醫生1名，負責管理患者的疾??；護士長1名、質控員1名、責任護士12名，其中護士長擔任質控組長。護士長與胃鏡室技師長溝通，詳細了解胃鏡檢查的工作流程，術前準備及含服利多卡因凝膠的注意事項，并重新制定患者胃鏡檢查的護理工作流程。根據醫囑對行胃鏡檢查的患者進行認知教育。在檢查過程中取下病變的組織，通過病理細胞的檢查確定病變的位置，準確判斷微小黏膜層的病變，以便能更好的進行治療。檢查前禁食12 h，禁水4 h，有高血壓、冠心病的患者給予降壓藥或抗心律失常藥[4]。在胃鏡檢查前10 min，患者需要口服2%的利多卡因膠漿10 ml[5]。麻醉咽喉部便于插管，含服藥后仰頭，使藥物充分浸潤咽喉部，起到充分麻醉的作用利于操作。檢查時加強心理護理干預，改善患者的心理狀態，提高檢查效率[6-7]。告知患者保持良好的心情對提高檢查成功率有著重要作用[8]。

1.5 細節護理

(1)術前指導。檢查前胃鏡室人員為患者做健康指導，指導患者術前服藥，為了減輕老年患者壓力，陪同護士再次對患者的服藥進行把關指導。

(2)術中護理。協助患者取左側屈膝臥位，注意枕頭與肩同高。進鏡時告知患者在鏡身插入時頭部不能動，同時要用鼻深呼吸，以減少不適[9]。檢查過程中切勿憋氣、有惡心反應時不要吐出牙墊，深呼吸、不要做吞咽動，以免引起嗆咳或誤吸，讓唾液流入治療盤內或用吸引管將唾液吸出[10]。對于檢查過程中出現比較嚴重的惡心、嘔吐等癥狀的患者，護理人員可通過按壓其雙手的合谷穴位來緩解其惡心、嘔吐的癥狀[11]。

(3)術后護理。指導患者檢查后1 h內要禁食水，檢查完成后2 h內不能進行劇烈的體力勞動或是體育運動[12]。對于取活檢較多或腫瘤活檢、咽喉部擦傷疼痛明顯患者，宜于術后3 h進食，且宜進食清淡溫涼半流質飲食3 d，勿食用過熱食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活檢處出血。檢查后患者若有嘔吐、腹脹及腹痛等不適需報告醫師。患者出現腹脹，是因為檢查時胃內反復注氣引起的，可進行坐直哈氣或做腹部按摩促進排氣。

1.6 持續質量改進

持續質量改進的重點是全程的嚴密護理，需要在護理過程中不斷發現問題、解決問題，總結經驗，加以改進與提高[13]。為了提高患者對胃鏡檢查的適應能力，護士長對每位胃鏡檢查患者的每個環節均進行追問，了解有無不良反應。檢查結束回科后詢問患者是否愿意接受再次檢查，患者出院時填寫護理服務滿意度調查表。

1.7 護理效果評價

比較兩組患者在胃鏡檢查治療中一次插管的成功率、使用時間、術中有無嗆咳等不良反應以及患者對護理服務的滿意度等。滿意度的評判標準：采用醫院自制的護理滿意度調查表評定患者滿意度，調查內容包括病房環境、檢查前后情緒緩解、護士護理技術及檢查流程等。評分項目為不滿意、滿意和特別滿意3個項目，滿意度＝(特別滿意+滿意)÷總例數×100%[14]。由患者獨立完成填表或在其家屬的協助下完成填表。本研究發放調查表100份，收回100份，回收率為100%，回收后由專業的護理人員對其進行統計。

1.8 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數值以%表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃鏡檢查一次插管成功率比較

對照組一次插管成功39例(占78%)，改進組一次插管成功48例(占96%)，兩組比較差異有統計學意義(x2=7.162，P＜0.05)；對照組檢查平均用時(9.27±3.31)min，改進組檢查平均用時(6.59±2.45) min；兩組比較差異有統計學意義(t=6.61，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組一次插管成功率及檢查用時比較

2.2 兩組不良反應及再次檢查意愿情況比較

對照組檢查過程中出現流涎40例、嗆咳45例及惡心42例；改進組在檢查過程中流涎31例、嗆咳37例及惡心33例，改進組患者不適癥狀明顯輕于對照組，兩組比較差異有統計學意義(x2=3.934，x2=4.336，x2=4.320；P＜0.05)。對照組在檢查過程中難以忍受11例，改進組0例，顯著小于對照組；對照組患者愿意再次接受檢查者14例，改進組38例，顯著多于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(x2=23.077，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應及再次接受檢查比例情況比較[例(%)]

2.3 兩組護理服務滿意度比較

對照組護理滿意度為76%，改進組護理滿意度為98%，改進組患者對護理服務的滿意度顯著好于對照組，兩組比較差異有統計學意義(x2=10.699，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組對護理服務滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 一次插管成功率

持續質量改進可有效提高胃鏡檢查患者一次插管的成功率，縮短了患者胃鏡檢查的時間，提高臨床護理效果。醫療和護理在治療疾病的過程中是不可分割的有機組成部分，兩者相互依存、相互影響、相互促進，需要緊密配合與協作。內鏡檢查的成功不僅取決于內鏡檢查者的技術，也取決于患者的主動配合[15]。由于患者對自身疾病不確定，心理非常緊張，為了消除患者的緊張情緒，配合好醫生完成檢查，護理人員在護理患者方面進行了改進，每名護理人員都熟悉了解了胃鏡檢查流程的全過程。有關檢查的一切相關手續均由護理人員來完成?；颊咴跈z查前、檢查中、檢查后均由護理人員進行全程陪護，幫助患者提高適應能力，減輕患者各種不適癥狀，降低檢查難度，提高檢查成功率[16]。因此，良好的護理工作質量是整個醫療工作開展的前提和保證[17]。本研究結果顯示，改進組一次插管的成功率明顯高于對照組，檢查用時明顯少于對照組。

3.2 不良反應發生率

持續質量改進減少了胃鏡檢查患者不良反應的發生率，提高了胃鏡檢查患者的依從性。安全是護理工作的目標，治療和舒適是患者的要求[18]。通過持續質量改進，總結出科學有序的胃鏡檢查方法，消除了患者不必要的緊張情緒，使患者能夠積極的配合醫生完成檢查，提高了患者對胃鏡檢查的依從性。在本研究中，改進組患者胃鏡檢查過程中難以忍受的發生率明顯小于對照組，而愿意接受再次檢查的患者明顯多于對照組。

3.3 護理服務滿意度

持續質量改進提高了胃鏡檢查患者對護理服務的滿意度。實施持續質量改進后有了標準化流程，年輕護士在工作中有章可循，不受個人的工作能力及工作經驗所限制?；颊邔ψo理服務的滿意度極大提高。本研究結果顯示，改進組患者對護理服務的滿意度明顯好于對照組。

4 結語

醫療護理質量是醫院生存和發展的生命線，新形勢下的護理工作模式要求以患者為中心，為患者提供全程、全面、連續的護理，護理質量的改進是一個永不停止的過程，為患者減輕痛苦，增進健康是護理人員的圣神使命[19-20]。為此，只有不斷的改進與創新，醫院才能有競爭力，才能生存與發展[21]。

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The effect of continuous quality improvement of nursing care on senile patient with gastroscopy/

WANG Yu-lan, HE Bing-juan//
China Medical Equipment,2017,14(3):105-108.

Objective: To explore the influence of continuous quality improvement of nursing care on the compliance of senile patient with gastroscopy. Methods: 100 senile patients with gastroscopy were selected, and they were divided into control and improvement groups ( each group included 50 cases ) depended on the different time of hospitalization. The control group was treated with routine nursing quality method, while the improvement group was treated with continuous quality improvement method. A series of indicators in the endoscopic examination, such as the success rate of one time intubation, the used time, yes or no cough and other adverse reactions and the patient's satisfaction for nursing services were compared between the two groups. Results: After 5 months of continuous quality improvement nursing, the success rate of one time intubation in the improvement group was significantly higher than that in the control group, and the checking time of improvement group was significantly less than that of control group, the differences were statistically significant(t=7.162, t=6.61; P＜0.01). Besides, on check process, the incidence of adverse reactions in the improvement group was significantly lower than that in the control group and the satisfaction of nursing service was significantly higher than that of the control group, the differences were statistically significant(x2=23.077, x2=10.699, P＜0.01). Conclusion: The application of continuous quality improvement nursing for senile patients during gastroscopy can improve the success rate of one time intubation, shorten the gastroscopy time, reduce the incidence of adverse reactions, enhance compliance of gastroscopy and satisfaction for nursing service, and its clinical effect is obvious.

Senile patients; Gastroscopy; Continuous quality improvement; Nursing effect

1672-8270(2017)03-0105-04

R443.8

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.029

2016-12-12

①陸軍總醫院干部病房一科 北京 100700

②陸軍總醫院腦科醫院腦科一區 北京 100700

*通訊作者：hebingjuan88@sina.cn

[First-author’s address] First Department of Geriatrics Wards, Land Force General Hospital, Beijing 100700, China.