超聲心動圖綜合參數在高血壓患者左心室舒張功能評估中的應用

鐘雅蓉 邵春燕 張 茜

超聲心動圖綜合參數在高血壓患者左心室舒張功能評估中的應用

鐘雅蓉①邵春燕①張 茜①

目的：采用超聲心動圖的綜合參數檢測高血壓患者左心室舒張功能，探討其臨床評估價值。方法：選擇60例高血壓病患者將其納入高血壓組，高血壓組患者中30例無左心室肥厚，30例存在左心室肥厚；同期選取60名健康體檢者為健康對照組。對兩組受試者常規進行M型、彩色及多普勒超聲心動圖檢查與組織多普勒成像(TDI)，比較高血壓組與健康對照組超聲心動圖綜合參數。結果：高血壓組與健康對照組相比舒張期室間隔厚度(IVSd)、舒張期左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室重量(LVMI)、左房內徑(LAD)和左心室內徑(LVD)明顯增大；高血壓組的心肌等容收縮期峰值速度(s′)、心肌舒張早期速度(e′)、二尖瓣舒張早期最大流速(E峰)和左心室舒張末壓(LVEDP)明顯增大，瓣環最大運動速度(a′)、二尖瓣舒張末期最大流速(A峰)明顯減小；與非左心室肥厚相比，左心室肥厚的e′、E和LVEDP明顯增大，a′、A明顯減小，差異均具有顯著統計學意義(t=-4.39，t=-4.39，t=5.47，t=-8.02，t=6.20，t==18.95，t=16.12；P＜0.01)。結論：超聲心動圖綜合參數可以評價高血壓患者左心室舒張功能損失程度，并可成為是否存在左心室肥厚的評判標準，而組織多普勒成像技術也可作為評價心室舒張功能的一項新手段。

超聲心動圖；綜合參數；高血壓病；左心室舒張功能

鐘雅蓉,女,(1963- ),大專，主治醫師。雅安市中醫醫院超聲科，研究方向：臨床超聲診斷。

左心室舒張功能不全的主要原因是心肌松弛異常和心室順應性降低[1]。高血壓可導致心室舒張功能損害，臨床上主要表現為以舒張功能受損為主的心功能不全，而左心室肥厚又是導致高血壓患者左心室舒張功能不全的重要因素[2-3]。臨床上常用二尖瓣口血流頻譜、M型彩色多普勒測定舒張早期血流播散速率、組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)技術及左心室舒張末期壓(left ventricular end diastolic pressure，LVEDP)等指標評價左心室舒張功能不全，但每一種指標均有其臨床缺陷，限制了臨床對一些左心室舒張功能不全患者的正確診斷。為此，本研究探討超聲心動圖綜合參數在高血壓患者左心室舒張功能評估中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月至2015年10月在雅安市中醫醫院確診為高血壓病的60例患者將其納入高血壓組，其中男性39例，女性21例；年齡47～78歲，平均(62.3±11.5)歲；病程2～23年，平均(7.7±6.4)年。在高血壓組的60例患者中有30例無左心室肥厚，其中男性20例，女性10例；平均年齡(61.1±9.7)歲；室壁厚度≤11.4 mm。另有30例患者為左心室肥厚，其中男性19例，女性11例；平均(63.5±12.4)歲；室壁厚度＞11.4 mm)。同期選擇60名健康體檢者作為健康對照組，其中男性40例，女性20例；年齡45～75歲，平均(60.8±10.3)歲。兩組一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①60例患者診斷均符合“2010年中國高血壓防治指南”中關于原發性高血壓的診斷標準[4]；②所有患者知情并簽署知情同意書。

(2)排除標準：排除患有器質性心臟病、心律失常、繼發性高血壓、肝臟、腎臟、肺、其他心腦血管及血液系統疾病的患者。

1.3 儀器設備

采用PHILIPS HD15型全數字化彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司)，心臟相控陣探頭2.0，頻率為6.0 MHz。

1.4 觀察指標

(1)常規進行M型、彩色及多普勒超聲心動圖的檢查。在受試者胸骨旁左心室長軸切面獲取二尖瓣腱索水平的M型圖像，在舒張期末測量室間隔舒張期厚度(interventricular septum diastolic thickness，IVSDT)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)以及舒張期左心室后壁厚度(diastolic left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)，根據Devereux公式算出左心室重量指數(left ventricular mass index，LVMI)，在心尖四腔切面測量左心房內徑(left atrial diameter，LAD)和左心室內徑(left ventricular internal diameter，LVID)；在心尖四腔切面獲得二尖瓣成像(mitral valve imaging，MVI)血流頻譜圖，將取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平，測量左心室早期舒張快速充盈的速度E峰以及舒張末期充盈速度A峰值，計算E峰與A峰的比值(E/A)。

(2)啟動PW-DTI程序，在心尖四腔切面處獲取組織多普勒圖像，調整增益和幀頻，使聲束與室壁運動的夾角≤20°，將取樣容積分別置于室間隔和左心室側壁同二尖瓣瓣環水平處，囑受試者呼吸末屏住呼吸，取得DTI圖譜，測量心肌等容收縮期峰值速度(systolic peak velocity，s′)、心肌舒張早期速度(e′)及舒張晚期速度(a′)，計算e′/a′比值。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲心動圖參數結果比較

高血壓組與健康對照組常規超聲心動圖參數結果相比較，其IVSDT、LVPWT、LVMI、LAD和LVD明顯增大，差異具有統計學意義(t=11.17，t=20.09，t=19.72，t=7.96，t=10.22；P＜0.01)；而兩組EF比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 兩組舒張功能參數結果比較

(1)健康對照組與高血壓組舒張功能參數結果相比較，高血壓組的s′、e′、E峰和LVEDP增大，a′、A峰減小，差異具有統計學意義(t=-4.08，t=-10.59，t=7.44，t=-2.55，t=8.45，t=20.30；P＜0.01)，見表2。

(2)左心室早期舒張快速充盈的速度E峰以及舒張末期充盈速度A峰值如圖1，圖2所示。

圖1 M型彩色多譜勒圖像

表1 兩組患者常規超聲心動圖參數比較(±s)

表1 兩組患者常規超聲心動圖參數比較(±s)

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表2 兩組患者舒張功能參數比較±s)

?

2.3 左心室肥厚情況比較

高血壓組中左心室肥厚患者與非左心室肥厚患者的舒張功能結果比較，左心室肥厚患者的e′、E峰和LVEDP明顯增大，a′、A峰明顯減小，差異具有統計學意義(t=-4.39，t=5.47，t=-8.02，t=6.20，t=16.12；P＜0.01)；而兩者s′比較，差異無統計學意義，見表3。

表3 高血壓組中左心室肥厚與非左心室肥厚患者舒張功能比較(±s)

患者例數e’a’e’/a’EAE/ALVEDP左心室肥厚3011.03±3.1715.62±3.150.71±0.1467.3±18.990.7±16.40.74±0.1616.5±2.0非左心室肥厚 3013.51±3.0112.60±2.891.07±0.1891.3±13.472.7±15.41.26±0.1410.9±1.8 t值-4.395.47-12.23-8.026.20-18.9516.12 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

高血壓是臨床上常見的心血管疾病，發病率高，且多見于老年患者，據統計，我國老年高血壓患者數量居世界首位[5-6]。高血壓作為引起左心室舒張功能不全的重要因素，其發病機制主要是高血壓導致外周阻力增高，隨著阻力增高的時間延長，心臟為了克服后負荷壓力，維持心搏出量，心室肌收縮力隨之增加，導致心肌代償性增大，膠原和纖維素增生堆積，引起心室壁增厚，舒張期僵硬度上升，順應性下降，繼而出現心室舒張功能不全[7]。因其成因復雜，是心室前后負荷、心率、心肌僵硬程度、心肌收縮力以及心肌松弛性等的綜合反映，在臨床受患者不同年齡、心率、呼吸、聲速與夾角及心室壓力等眾多因素影響，其判斷的標準也較難掌握。心室舒張功能受損時，二尖瓣流入心室的血流流速減低，導致二尖瓣血流頻譜中的E峰減小，A峰增大，但臨床通過二尖瓣血流頻譜E/A＜1來判斷左心室舒張功能不全，不能排除“假性正常”[8]。

高血壓對心室舒張功能的影響可早于收縮功能，即患者雖收縮功能正常，但是存在舒張功能障礙，表現為舒張期主動松弛障礙和左心室心肌順應性下降。由于左心室舒張功能不全前期臨床癥狀不明顯，因此，極易因診斷不及時而延誤治療[9-10]。因此，及時有效的診斷高血壓患者左心室舒張功能具有重要的臨床意義。

近年來，彩色多普勒超聲診斷儀以其敏感性高等特點，逐漸被用于評價左室舒張功能，其可通過探測低頻移高振幅的運動心肌信號來測定局部心肌的運動速度[11-14]。采用頻譜多普勒超聲心動圖檢測二尖瓣口舒張期血流頻譜是臨床上最常用的判斷左心室舒張功能的方法[15-16]。此外，Paulus等[17]報道，舒張期左心室充盈血流的角度可反映左心室的舒張功能。

本研究采用多項超聲心動圖指標來判斷左心室舒張功能不全，其結果顯示，高血壓組的IVSDT、LVPWT、LVMI、LAD和LVD較健康正常組明顯增高，高血壓患者的e′和e′/a′比值較正常對照組顯著減少，而a′明顯增大，表明高血壓患者左心室舒張功能明顯受損；在高血壓患者中，左心室肥厚患者的e′和e′/a′比值較非左心室肥厚患者明顯減少，表明左心室肥厚患者的左心室舒張功能損失情況較非左心室肥厚患者嚴重。同時，本研究顯示，DTI檢測左心室舒張功能較為敏感，該技術不受心率和心臟負荷等的影響，提示DTI是評價心室舒張功能的新手段。

高血壓患者與正常人左心室舒張功能存在明顯差異，而左心室肥厚的高血壓患者較無左心室肥厚的高血壓患者超聲心動圖參數也明顯不同，提示超聲心動圖綜合參數可評價高血壓患者左心室舒張功能損失程度，并可成為是否存在左心室肥厚的評判標準。

[1]Aurigemma GP，Gaasch WH.Clinical practice. Diastolic heart failure[J].N Engl J Med，2004，351(11)：1097-1105.

[2]Hamlin SK，Villars PS，Kanusky JT，et al. Pole of diastole in left ventrivular function，Ⅱ：diagnosis and treatment[J].Am J Crit Care，2004，13(6)：453-466.

[3]Diamond JA，Phillips RA.Hypertensive heart disease[J].Hypertens Res，2005，28(3)：191-202.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-736.

[5]中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識[J].心腦血管病防治，2009，9(1)：1-5.

[6]沈祥榮.高血壓防治的現代理念[J].中國醫藥導報，2008，5(29)：18-20.

[7]Gradmna AH，Alafyoumi F.Form left ventricular hypertrophy to congestive heart failure：management of hypertensive heart disease[J]. Porg Cardiovasc Dis，2006，48(5)：326-341.

[8]張靜秋，王瑜，湯躍躍，等.高血壓病患者不同左心室舒張功能狀態對心房功能的影響[J].昆明醫學院學報，2010，31(12)：49-53.

[9]Sherazi S，Zareba W.Diastolic heart failure：predictors of mortality[J].Cardiol J，2011，18(2)：222-232.

[10]Vriz O，Bossone E，Bettio M，et al.Carotid artery stiffness and diastolic function in subjects without known cardiovascular disease[J].J Am Soc Echocardiogr，2011，24(8)：915-921.

[11]鄭道文，賓建平，龍盛雄，等.組織多普勒成像定量評價左室舒張功能[J].中國現代醫學雜志，2008，18(15)：2216-2219，2222.

[12]陳慧倩，王衛真，葉雪存，等.組織多普勒超聲心動圖對左室舒張功能的診斷價值[J].實用臨床醫學，2010，11(8)：84-85，87.

[13]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京：科學技術文獻出版社，2007：453.

[14]張彤，李宗寬，王玉平，等.運動負荷超聲心動圖在中老年冠心病臨床診治中的應用[J].中國醫學裝備，2015，12(3)：61-63.

[15]Allen JD，Ham KL，Dumont DM，et al.The Development and Potential of Acoustic Radiation Force Impulse(ARFI)Imaging for Carotid Artery Plaque Characterization[J].Vasc Med，2011，16(4)：302-311.

[16]白書昌，沈安娜，王鵬，等.原發性高血壓患者心肌能量消耗水平變化與左心室舒張功能的關系[J].中華老年心腦血管疾病雜志，2011，13(4)：340-343.

[17]Paulus WJ，Tschope C，Sanderson JE，et al.How to diagnose diastolic heart failure：a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by heart failure and echocardiography associations of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J，2007，28(20)：2539-2550.

The application of comprehensive echocardiographic parameters in assessment of left ventricular diastolic function in patients with hypertension/

ZHONG Ya-rong, SHAO Chun-yan, ZHANG Qian//
China Medical Equipment,2017,14(3):73-76.

Objective: To discuss the clinical assessment value of comprehensive echocardiographic parameters in detecting the left ventricular diastolic function in patients with hypertension. Methods: 60 hypertensive patients (30 cases without left ventricular hypertrophy (non-LVH), 30 cases with left ventricular hypertrophy(LVH) were divided into hypertension group, and 60 healthy subjects were in control group. All of the subjects were underwent M type, color ultrasound and tissue Doppler imaging (TDI). And to compare their comprehensive echocardiographic parameters. Results: Compared with the healthy control group, the IVSd, LVPWd, LVMI, LAD and LVD of hypertension group were significantly enlargement; the s’, e’, E peak and LVEDP of hypertension group also significantly increased, while a’ and A peak were significantly reduced; compared with non-LVH, e’, E peak and LVEDP of LVH group were significantly increased, and a’ and A peak were significantly reduced, and these differences were statistically significant (t=-4.39, t=-4.39, t=5.47, t=-8.02, t=6.20, t=18.95, t=16.12; P＜0.01). Conclusion: The comprehensive echocardiographic parameters can evaluate the extent of damage for left ventricular diastolic function of patients with hypertension, and they can be as the assessment standard of left ventricular hypertrophy. In clinical practice, TDI can be used as a new means in the evaluation of ventricular diastolic function.

Echocardiography; Comprehensive parameters; Hypertension; Left ventricular diastolic function

1672-8270(2017)03-0073-04

R544.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.020

2016-12-30

①雅安市中醫醫院超聲科 四川 雅安 625000

[First-author’s address] Department of Ultrasound, Traditional Chinese Medicine Hospital of Ya'an, Ya'an 625000, China.