分級照護醫養結合社區服務養老服務體系的研究及建設

余祖衛　陳麗華　黃巧勤

[摘要]隨著我國現在人口老齡化逐漸加重，社會養老服務的需求也在不斷增加，“醫養結合”是一種兼具“醫療”和“養老”的新型養老模式，針對了老年群體不同的個人特征和需求，以及當下只看重醫療護理不注重預防的“醫療”與“養老”分離的現狀，醫養結合社區養老服務體系有著巨大的應用潛力。本研究依據醫養結合社區服務養老服務體系為出發點，結合我國社區衛生服務體系建設的現狀，對我國當下分級照護醫養結合社區服務養老體服務體系的內容、發展必要性、存在的問題進行了研究，并提出了相應的改進建設措施，為完善我國社會養老保障服務體系，提升老年群體的生活質量提供理論依據。

[關鍵詞]分級；照護；醫養結合；養老；體系

現在，我國的醫療保障和養老保障制度存在明顯的不銜接，當老年群體發病后，需要在醫院、家庭和養老院等機構來回往返。加上老年人群本身對醫療服務的需求逐漸增加，如此周折增加了老年人的負擔，也貽誤了最佳的治療時機。如何更好的解決老年人群的醫療和養老問題，達到醫養結合的資源合理配置和長短互補，使老年人群更好的安度晚年生活，成為當下被廣泛關注的熱點問題。分級照護醫養結合養老社區服務體系，實現了居家養老功能的最大化，遵從老年群體養老服務和醫療服務的需求差異，為我國社區衛生服務體系的建設提供了優秀的發展藍圖。現在，本研究就該體系建設中的內容、發展必要性、問題及改進措施等綜述如下。

1.分級照護醫養結合社區服務養老體服務體系的內涵

1.1醫養結合社區服務養老體系

醫養結合社區服務養老體系中，醫是醫療保障服務，醫療保障服務的內容兼具老年人的身體健康檢查、疾病診斷、治療和護理、醫療知識咨詢、醫療設備保障和臨終關懷等，幫助老年人遠離疾病的侵害，提升生活質量。養是老年患者日常生活的主導，包括日常生活看護、開展趣味文化活動、精神心理照顧等服務，給老年人增添生活的樂趣，幫助老年人開心、舒適的度過每一天。醫養結合利用醫養一體化的發展策略，將老年患者的健康放在首要位置，將養老、醫療、養生、康復等結合為一體。這種老年人的日常康復治療和生活關照融為一體的新型模式，能夠實現資源的合理配置和最大化利用。

1.2分級照護的醫養結合社區養老服務體系的論證

分級照護的醫養結合社區養老服務體系的論證是結合了國外的一些先進經驗，并結合我國社區老年養老和醫療的基本特征，基于養老服務相關理論和政策背景，結合服務體系涉及各方人士深度訪談，明確分級照護醫養結合居家養老社區服務體系內涵結構及相應責任主體，形成體系中配套制度，論證制度的銜接、運行機制及保障。通過與國外發達國家的橫向比較及國內歷史的縱向比較，并參照地方經濟發展現狀，闡述發展長期護理保險的合理性與可行性，進一步論證長期護理保險與醫療保險、養老保險、老年意外傷害保險以及涉老政府補貼政策間關系，提出適合我國國情的以長期護理保險為主的養老服務體系經費保障制度建議。

1.3分級照護的醫養結合社區養老服務體系的構建

醫養結合需要醫院的醫療專業水平達到一定的等級，具備有完善的診療項目、健全的科室、足夠的硬件設備和經過專業培訓的醫療人才。同時，也應該有專業的養老機構。兩者統一合作，將老年人的生活方式和健康管理等結合，提高老年人尤其是有慢性病、身體孱弱的老年人群的生活質量。醫養結合通過社區內醫院和養老機構簽訂合作計劃或在養老機構設定內置醫院，實現醫院和養老機構的資源共享，將醫療、養老和康復全程緊密結合，使老年人群享受到從養老機構到醫院治療的全套服務。

2.我國分級照護醫養結合社區養老服務體系的發展必要性

2.1人口老齡化加重，老年人醫療養老需求增加

我國從20世紀初開始進入老齡化社會，在發展中國家中，是較早的進入老齡化社會的幾個國家之一。據統計，現在我國60歲以上的人口占人口總數的15%左右，在65歲以上的人口約占人口總數的10%左右，而這一數字將在21世紀中期達到30%。我國老年人口基數大，老齡化速度逐漸加快，因此，我國在相當長的時間內，老齡化還在不斷發展。而與此同時，家庭結構在不斷變化、年輕人群同比減少、人們工作生活節奏加快等導致家庭養老能力不斷削弱，養老的社會需求不斷增加。老年人群還是多種疾病的高發人群，其慢性病的患病率是其他人群的3倍以上。老年人群對醫療衛生服務的需求也十分強烈。我國當下急需合理的措施和制度促成醫療衛生和養老服務體系的結合，以適應老齡化的發展趨勢。

2.2我國醫療機構難以提供精致的養老服務

在我國，即使是一些大型的醫院也主要以各類疾病的診治為主，相關的護理服務也多集中在病人治療后的康復期，無法完成長期的、細致的生活護理。醫療機構本身的基礎資源未涉及到老年人群的非疾病期的養護，加上醫療機構本身的資源有限，許多老年人的真正需求無法滿足。因此，迫切需要醫養結合型的養老機構出現，保障老年人的常規合理、治療和康復的完美銜接。

3.分級照護醫養結合社區養老服務體系建設存在的問題及對策

3.1老年人長期照護問題

隨老齡化發展老年人群依賴外界支持及長期照護的需求量會明顯增加，而長期照護更是養老服務中任務最重、最難解決部分。建立完善養老服務體系，重點應解決老年人長期照護問題。無論從服務的覆蓋面，還是養老服務的持續性來看，醫養結合的立足點和重心都應在社區、在居家。而從慢性病和老年失能失智的防治特點來看，諸多研究證實盡早預防的積極意義，基于社區的醫養結合模式將有利于主動預防策略措施的實施。同時，社區衛生服務機構是居家老人最易獲得的衛生資源，為建立發展以社區為基礎的醫養結合模式提供了有效途徑。

3.2醫療衛生資源的有效融入問題

由于老年人群的特殊性，醫學專業服務不僅是養老服務重要組成部分，更因其專業性強，使其成為制約養老服務系統質量的關鍵環節。我國養老和醫療分屬不同部門管理，構建醫療衛生資源融入的有效機制和適宜途徑是當前迫切需要解決問題。部分的養老機構、社區醫院等資金條件有限，醫療設備不完善，不能夠滿足高質量醫養結合的老年服務。當老年患者突發疾病需要治療時，不能夠得到及時的救助，健康無法得到正常保障。針對這一情況，需要政府和社會加大資金支持，鼓勵有能力的養老機構和醫院聯合起來，舉辦有一定服務質量的醫養結合養老機構，參與合作的各個單位需要明確自身的義務、責任，構建有效的雙向轉診體系。條件較好的養老機構可設立內部醫療機構，保障老人的養老和醫療需求。

3.3居家養老照護的分級標準問題

目前老年照護分級標準多參照臨床護理分級標準制定，多用于養老機構。這需結合地方養老服務和社區可利用資源現狀，制定合理、可行的居家養老照護分級標準，以保證系統的正常運行和可持續發展。

3.4醫療和護理人員不足問題

醫養結合的社區養老機構往往需要針對老年人的高發病、常見病實行緊急救治，而社區內養老機構普遍存在人員配置不足的問題。條件不足的養老機構人員往往沒受過專業的培訓，這些專業人士的缺乏嚴重的制約了醫養結合的養老機構的健康發展。針對這一問題，需要養老和醫療機構重視養老服務人才的培養，在內部設立專門的老年人養護、醫療科室，鼓勵相關人員多多學習護理、臨床醫學等專業知識，提升自身的知識素養和專業技能。同時，養老機構可以利用委托經營等方式吸引社會其他機構的參與，吸納具有過硬專業知識技能的高級人才，將養老機構做成向學生、社會人員提供實習或生活體驗的場所。

綜上所述，分級照護醫養結合社區養老服務體系有著以下優勢：其一，建設分級照護醫養結合居家養老社區服務體系，將促進居家養老（包括家庭養老和社區居家養老）功能的充分發揮和利用，居家養老已被充分證明是最經濟，也是最符合老人身心健康要求的養老方式；其二，分級照護醫養結合居家養老社區服務體系的建設主要通過對社區現有養老服務相關資源的有效疏通、整合，并加以制度化、規范化，以獲得資源利用的高效率；其三，理順衛生資源融入和合作機制，特別是社區層面衛生保健服務內容的建設發展，將疾病預防、衛生保健內容納入養老服務內容，防治陣線前移，改變傳統的重醫輕防的弊病，充分發揮主動預防的作用，大量研究證實，有效預防措施對老年人群常見慢性病、失能失智及意外傷害等有著十分顯著效果，成本投入也明顯低于醫康護，并提高老人及家庭生活質量。最后，以長期護理保險為主體的經費保障制度研究，將奠定建設體系發展的可持續性，同時防范可能存在的資金管理風險。