肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征中的預防價值

馬勤

[摘要]目的 探討肺表面活性物質（PS）預防新生兒呼吸窘迫綜合征的應用價值。方法 選取我院新生兒科2013年1月～2015年12月收治的80例有呼吸困難癥狀的新生兒，采用隨機數字表法將這些患兒均分為研究組與對照組。對照組患兒給予保溫、吸痰、吸氧、補充能量等傳統治療，研究組患兒在傳統治療的基礎上給予固爾蘇進行治療。比較兩組患者治療前、治療后6h血氣指標變化，比較兩組患兒治療后發生并發癥的情況及新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率。結果 兩組患兒在治療前，血氣指標無統計學差異（P>0.05）；治療6h后，兩組患兒的血氣指標均有所改善，但研究組患兒改善更明顯（P<0.05）；與對照組相比，研究組患兒并發癥發生率和新生兒呼吸窘迫綜合征發生率均更低（P<0.05）。結論 Ps對新生兒呼吸窘迫綜合征的預防具有較好的效果，對于新生兒肺功能的提高亦具有較好的輔助作用，并可降低新生兒呼吸困難帶來的并發癥。

[關鍵詞]肺表面活性物質；新生兒呼吸窘迫綜合癥；預防

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是各種原因引起的肺表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）缺乏或不足而引起的一種缺氧綜合癥，其主要臨床表現主要為發紺、呼吸困難等。NRDS多發于早產兒，是導致早產兒死亡的重要原因，有統計資料顯示每年因NRDS死亡的早產兒占早產兒死亡總數的50%以上。早產兒缺乏PS的原因主要是肺成熟度不夠，因此很多醫院在對NRDS進行治療時往往以促進肺成熟治療為主，但是NRDS往往病情急、進展快，促成熟治療往往難以取得理想的治療效果。為探討PS對NRDS的預防效果，特設計本次研究，現將本次研究內容詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院新生兒科2013年1月～2015年12月收治的80例有呼吸困難癥狀的新生兒，采用隨機數字表法將這些患兒均分為研究組與對照組。其中，研究組患兒40例，男性患兒24例，女性患兒16例，胎齡范圍：28～33周，平均（30.0±1.5）天；對照組患者40例，男性患兒22例，女性患兒19例，胎齡范圍：28～34周，平均（30.0±2.0）天。本次研究均征得患兒家屬的同意，并通過本院倫理委員會審批通過。見表1。

1.2納入標準與排除標準

本次研究所選取患者均需符合以下要求：（1）所選取患兒均為早產兒，即胎齡≤34周；（2）所選取患兒無宮內窒息、宮內感染；（3）產婦在分娩前未使用任何促使肺成熟的藥物。滿足以下幾項中任意一項者需排除：（1）由宮內感染、窒息導致的產后呼吸困難患兒；（2）由先天性心臟病引起的產后呼吸困難；（3）懷疑有肺發育不良的患兒；（4）經超聲證實有顱內出血患兒。

1.3方法

兩組患兒的預防治療措施如下：對照組患兒：（1）保溫：將患兒置于35～36℃保溫箱中，對于個別低體溫患兒應先置于低于體溫1～2℃的溫箱中，其后緩慢上升溫箱溫度至35～36℃；（2）補液：依據患兒每日需要量進行常規補液；（3）吸痰：每小時采用吸痰器對患兒進行吸痰；（4）吸氧；（5）能量補充。

研究組患兒：在對照組患兒治療的基礎之上給予固爾蘇進行治療，使用方法如下：Ps滴液使用前應水浴加熱至35℃，清理呼吸道分泌物，采用氣管插管將PS滴至患兒主支氣管，每次Ps氣管滴管后嚴格實施氣囊加壓5min，以保證所滴藥物充分分布到肺部。

在治療過程中，應嚴密觀察兩組患兒的生命體征變化，在固爾蘇滴液治療完成后，應選擇患兒安靜時緩慢撥出氣管插管，避免摩擦損傷。在治療期間，禁止對患兒進行抱、拍、推、翻身，若患兒有皮膚顏色、呼吸幅度等變化，應立即進行x線檢查，確診是否轉變為NRDS。

1.4評價指標

比較兩組患者治療前、治療后6h血氣指標變化，比較兩組患兒治療后發生并發癥的情況及新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率。

1.5統計學方法

本次研究所有數據，均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患兒治療前血氣指標

研究組與對照組患兒治療前PaO2、PaCO2、pH值比較無明顯統計學差異（P>0.05），見表2。

2.2兩組患兒治療后血氣指標

研究組與對照組患兒治療后PaO2、PaCO2、pH值治療后均有改善，但研究組患兒較對照組患兒更優，經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3并發癥及NRDS發生情況

研究組患兒并發癥及NRDS發生例數均低于對照組患兒（P<0.05）。見表4。

3.討論

NRDS又稱肺透明膜病（hvaline membrane disease，HMD），指新生兒出生不久出現呼吸困難、發紺、呼吸呻吟、呼吸三凹征，嚴重者甚至發生呼吸衰竭等一系列臨床表現，NRDS多見于早產兒。早在上個世紀60年代，國外即有學者提出NRDS的發生與肺表面活性物質密切相關。其基本機制如下：當患兒PS不足時，肺泡回縮力增加，使肺泡腔容積減小，肺組織相對供氧不足，當肺泡供氧不足時使肺泡周圍毛細血管收縮、痙攣，進一步使肺組織血供減少，氣體交換功能減弱，促進肺組織進一步缺氧，使血供減少，最后使肺組織纖維蛋白滲出，形成一層嗜伊紅透明膜，使肺組織完全喪失氣體交換功能。NRDS是導致早產兒發生死亡的重要原因，有統計資料表明NNRDS死亡的早產兒占每年死亡的早產兒的50%以上。NRDS主要發生在早產兒人群中，發病機制為早產兒Ⅱ型

導致肺表面活性物質不足或缺乏的原因主要是肺成熟度不夠。肺泡表皮細胞分為I型、II型，Ps主要由II型肺泡上皮細胞合成。過去NRDS的常用預防措施是在早產前常規給予促使胎兒肺成熟的相應藥物，然而由于此時胎兒病情緊急且用藥時間不足，常難以取得理想的防治效果，因此尋求預防NRDS的有效方法十分重要。隨著NRDS發病機制的認識，目前越來越多的醫院主張在早產兒出生之前采用促肺泡成熟的藥物來促進胎肺的成熟，然而早產常常具有不可預知性、突發性，在分娩之前往往來不及促進胎肺成熟。因此近年來廣大臨床醫務工作者提出在早產兒出生以后早期應用PS來預防NRDS。PS治療和預防NRDS的機制在于以下幾點：（1）PS促使肺泡回縮力穩定，避免肺泡的萎陷；（2）增加肺泡張力，鯉魚肺泡擴張；（3）加快肺組織內液體清除速度，避免肺泡無效腔容積的增加；（4）使肺泡與周圍毛細血管的壓力穩定在正常范圍，避免血液向肺泡腔滲出從而引發肺水腫；（5）使支氣管張力增加，避免細支氣管痙攣。另一方面，NRDS的發生機率與患兒的年齡成反比，即胎兒年齡越小發生NRDS的機率越大，因此對于早產兒早期應用PS預防NRDS的發生已經成為臨床醫生的共識。

有研究表明，對于早產兒越早應用PS，對NRDS的預防作用越好，且通過氣管插管的給藥的方式最利于肺組織吸收PS。固爾蘇是一種天然有效的、具有生理活性的豬肺表面活性物質，進過高新技術提取，其臨床應用物的純度可高達80mg/mL，是臨床上應用較為廣泛的一種PS制劑。在本研究中，對照組患兒采用傳統的常規預防治療措施，而研究組患兒在常規措施的基礎之上應用Ps預防，研究結果顯示，在治療前，兩組患兒血氣指標并無明顯差異（P>0.05）；在治療6h后，兩組患兒的血氣指標均有所改善，但是組間對比，研究組患兒更佳（P<0.05）。在對NRDS的預防上，40例研究組患兒僅3例發生NRDS，發生率為7.5%，而對照組患者有12例發生NRDS，發生率為30%。有研究表明，機械通氣治療對于NRDS雖有良好的治療效果，但是其治療后并發癥較多，而Ps發生并發癥的機率則大大降低。因此在本研究中亦將并發癥作為一個研究指標，研究結果顯示，采用PS的研究組其并發癥發生率較對照組更低（P<0.05）。

綜上所述，PS對新生兒呼吸窘迫綜合征的預防具有較好的效果，對于新生兒肺功能的提高亦具有較好的輔助作用，并可降低新生兒呼吸困難帶來的并發癥。